Hemorragia arterial espontânea da mão resultante na síndrome do compartimento | Jiotower
discussão
síndrome do compartimento agudo é um diagnóstico grave que requer intervenção urgente. Mais comumente, ACS resulta de lesões de alta energia na tíbia ou antebraço e ocorre dentro das primeiras 36 a 72 horas após a lesão.1, 2 distúrbios hemorrágicos e anticoagulantes são também factores de risco.1,2 resultados iniciais são dor com Esticamento muscular passivo e compartimentos tensos inchados.1-3 dor fora da proporção com a lesão é um achado comum que deve levar a alta suspeita.2.4 estes sintomas progridem para deficiências sensoriais e fraqueza muscular.1-3 achados muito tardios são palidez, falta de pulsar, paralisia e poiquilotermia.1 estes achados tardios representam isquemia completa e um mau prognóstico.Estes resultados clínicos têm uma baixa sensibilidade mas elevada especificidade.13 o nosso doente não teve uma lesão traumática, mas foi anticoagulado com Cumadina (varfarina) para fibrilhação auricular crónica, com um INR inicial (rácio normalizado Internacional) de 5, 3. Ela tinha dores graves com estrias passivas e inchadas, compartimentos tensos que pioravam nos exames em série.
o diagnóstico de SCA é principalmente clínico. No entanto, os resultados podem ser inconclusivos ou o paciente pode não ser confiável devido ao estado mental ou lesões confusas. Nestas situações, é importante dispor de uma forma precisa e fiável de medir as pressões no compartimento. Foram descritos muitos instrumentos para medir as pressões no compartimento. Os três instrumentos mais usados são o manômetro de linha arterial, o sistema Stryker de mão e o manômetro Whiteside.3 foi realizada uma análise destes 3 métodos com 3 tipos diferentes de agulhas (cateter rectilíneo, porta lateral e cateter cortado) para determinar a forma mais fiável e reprodutível de determinar as pressões no compartimento.Este estudo demonstrou que as agulhas laterais e os cateteres cortados são mais precisos do que as agulhas rectas.5 o manómetro de linha arterial é o mais preciso.5 a agulha Stryker também é muito precisa.5 o manómetro de Whiteside pode ser o instrumento menos preciso.5
as fontes variam sobre a pressão que constitui SCA. Alguns definem ACS como uma diferença entre a pressão arterial diastólica e a pressão do compartimento com menos de 20 mm Hg.4 Outros definem-no como uma diferença entre o mapa (pressão arterial média) e a pressão no compartimento inferior a 30 mm Hg.Outros definem-no como uma pressão absoluta do compartimento inferior a 30 mm Hg.Estes cortes devem ser utilizados como adjuvante dos sintomas clínicos.
A mão é composta de 10 compartimentos: 4 interósseo dorsal, três volar interósseo, adutor pollicis, hypothenar músculos, e tênar músculos. Para libertar os compartimentos da mão, devem ser feitas 4 incisões separadas (ver Figura).São necessárias duas incisões dorsais: uma sobre o segundo metacarpo e uma sobre o quarto metacarpo.O primeiro e o segundo interosseus dorsais podem ser liberados com incisões ao longo de ambos os lados do metacarpo.Uma dissecção contundente ao longo do aspecto radial do segundo metacarpo pode ser usada para libertar o volar interosseous e o adductor pollicis.1 da mesma forma, o terceiro e o quarto interosseis dorsais podem ser liberados através da incisão do quarto metacarpo.1,6 os compartimentos interosseosos volar restantes são acessados através de dissecção profunda contundente ao longo do aspecto radial do quarto e quinto metacarpos.1,6 os compartimentos do tenar e do hipotenar devem ser liberados com incisões na borda da pele glabrosa nos aspectos radial e ulnar da mão.1,6 se houver alguma preocupação com a compressão no túnel cárpico e/ou canal de Guyon, estes devem ser liberados.1 Se houver uma preocupação com a síndrome do compartimento do dedo, incisões midaxiais devem ser feitas para liberar a pressão.1,6 estas incisões devem ser feitas ao longo do lado radial do polegar, do dedo pequeno e do aspecto ulnar dos restantes dígitos, como representado.1 Em nosso paciente, uma incisão dorsal sobre o segundo metacarpo foi feito e o primeiro interósseo dorsal, segundo interósseo dorsal, volar interósseo, e adutor pollicis compartimentos foram liberados. Isto proporcionou a evacuação completa do hematoma e alívio de seu SCA.A síndrome compartimental é uma emergência cirúrgica que pode resultar em consequências graves com risco para os membros se não for tratada. Apresentar sinais e sintomas guiam o diagnóstico, mas muitas vezes a medição da pressão invasiva é necessária. O nosso paciente teve um excelente resultado devido ao diagnóstico atempado e à libertação urgente. Aos 3 meses de acompanhamento, ela havia retornado a suas atividades normais de vida diária sem qualquer deficiência percebida e foi capaz de demonstrar toda a gama de movimento, força de aderência simétrica, e função da musculatura intrínseca.
