Complicações com risco de vida após litotripsia de onda de choque extracorporal para uma pedra Renal: foi relatado que um Hematoma subcapsular hepático | Jiotower

discussão

ESWL apresenta uma baixa taxa de complicação e uma baixa taxa de mortalidade. A maioria das complicações incluem hematúria bruta transitória, dor no flanco e infecção do trato urinário que geralmente pode ser tratada com controle conservador. No entanto, vários relatos de casos de complicações que necessitaram de transfusão ou tratamento cirúrgico foram publicados durante os últimos anos. Estas complicações incluem ruptura renal, formação de abcesso psoas, hematoma subcapsular do baço, e hemorragia. Acredita-se que estas complicações sejam o resultado de danos celulares causados pela cavitação e atender as forças de cisalhamento produzidas pelas ondas de choque enquanto elas passam pela massa celular.

a hemorragia mais comum é o hematoma perinefrico, e a taxa de incidência deste é entre 0,28% e 4,1% . O hematoma hepático Subcapsular é uma complicação mais rara. Até à data, apenas foram notificados sete casos de hematoma subcapsular hepático após a ESWL para uma pedra renal direita . O resultado de um doente é Desconhecido, dois doentes foram tratados de forma conservadora, um doente foi tratado por drenagem percutânea porque a condição foi mal diagnosticada como abcesso hepático causado por amebas, dois doentes foram tratados com embolização transarterial, e um doente foi tratado com intervenção cirúrgica (capsulectomia) devido à dor abdominal persistente e ao aumento do nível das transaminases hepáticas. O nosso paciente foi tratado de forma conservadora.

o mecanismo da formação de hematoma subcapsular está relacionado com a diferença na impedância entre a cápsula hepática e o parênquima. Outro mecanismo importante é o efeito de perfuração de um microjato líquido com uma velocidade de impacto de mais de 200 m/s, que ocorre através da interação das pequenas bolhas e da onda de choque . Uma vez que a hemorragia ocorre, o peso do coágulo de sangue corta o vaso entre o parênquima fígado ea cápsula. Assim, o hematoma aumenta.

hipertensão, problemas de coagulação, uma história anterior de ESWL, uma idade avançada (>60 anos), diabetes mellitus, arteriosclerose generalizada, doenças das artérias coronárias e obesidade foram todos propostos como factores de risco significativos para hematomas hepáticos perinefricos ou subcapsulares . O factor de risco mais prevalente é a hipertensão. A aterosclerose da vasculatura causada pela hipertensão está associada à perda de resistência à tracção das paredes vasculares. Isto torna as paredes da nave mais vulneráveis ao trauma das ondas de choque de alta energia . O nosso paciente, no entanto, não tinha antecedentes de hipertensão, patologia hepática conhecida ou coagulopatia. Ela negou o uso de qualquer medicação anticoagulante.Os doentes com hematoma apresentam frequentemente sintomas clínicos tais como dor, febre ligeira e síncope. Deve suspeitar-se de Hematoma nos casos em que a dor persiste apesar da administração de analgésicos ou em casos com resultados suspeitos de choque hipovolémico, tais como síncope, hipotensão ortostática e diminuição do nível de hemoglobina. O nosso paciente apresentou dor abdominal, mas na clínica local, esta dor foi confundida com dor cólica causada pela passagem de um fragmento de pedra. Ela foi, portanto, prescrito apenas medicação para o controle da dor, mas a dor não foi afetada pelos analgésicos. Depois que ela foi encaminhada para as urgências, nós observamos que ela tinha um nível de hemoglobina severamente diminuído e baixa pressão arterial, então ela foi suspeita de ter choque hipovolêmico.

para diagnosticar as complicações da hemorragia, uma tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia, ou ultra-sonografia deve ser feito após a ESWL. A tomografia computadorizada foi recentemente recomendada para isso. Uma tomografia do abdômen deve ser feita para descartar hemorragia quando ocorre dor persistente e inexplicável após a ESWL. No nosso caso, o exame radiológico não foi realizado rapidamente na clínica local, mas depois que ela foi encaminhada para o nosso hospital, usamos uma tomografia computadorizada como ferramenta de diagnóstico e para o exame de acompanhamento.

os cuidados de suporte são o método de tratamento preferencial para o hematoma após a XL. No entanto, a transfusão deve ser iniciada imediatamente para os casos em que são observados sinais de choque hipovolémico ou em que o nível de hemoglobina é severamente diminuído. Deve considerar-se a embolização ou o tratamento cirúrgico em casos que não respondam a transfusões e cuidados de suporte, incluindo espera vigilante ou drenagem percutânea da colheita de sangue. Tanto quanto sabemos, apenas dois casos de hematoma hepático subcapsular na literatura foram tratados com intervenção cirúrgica (embolização transarterial e capsulectomia ).

no nosso caso, a dor persistente após ESWL foi confundida com dor cólica, então o paciente foi prescrito apenas medicação para controle da dor sem exames radiológicos ou laboratoriais na clínica local. Mas a dor não era controlada pelos analgésicos.

em conclusão, quando um paciente apresenta dor flanco e abdominal que se desenvolve após a ESWL, os médicos devem ter em mente a possibilidade de hemorragia, além de cólicas renais, e devem também observar atentamente o paciente para sinais clínicos sugestivos de choque hipovolêmico. Na nossa opinião, todos os médicos que lidam com a ESWL devem estar cientes desta complicação incomum, mesmo que seja rara.