Indicações e complicações das amputações principais dos Membros em Kano, Nigéria | Jiotower
discussão
os doentes neste estudo eram predominantemente do sexo masculino e com idade inferior a 40 anos. Isto é semelhante aos achados de outros estudos, 5, 7 mas nossa relação homem-mulher de 6,7: 1 é muito maior. Isso pode ser porque um grande número de pacientes que são tratados no centro de estudo são pacientes de trauma.
os jovens do sexo masculino estão mais envolvidos em traumas porque viajam mais frequentemente e são mais propensos a se envolver em comportamentos de risco. A idade de pico de 30-39 anos neste estudo é a faixa etária produtiva cuja contribuição para a economia seria ótima sem a deficiência física e psicossocial que acompanha a amputação, particularmente em um país em desenvolvimento como a Nigéria.
a indicação mais comum para amputação neste estudo foi trauma que levou a um membro mutilado ou gangrena devido a lesão vascular. Outros relatórios nigerianos demonstraram resultados semelhantes.2-4, 7 apresentação foi atrasada na maioria dos pacientes. A idade e a distribuição sexual podem explicar a posição principal do trauma. Em uma revisão dos dados nigerianos sobre amputação publicada ao longo de um período de 15 anos, concluiu-se que o trauma era a indicação mais comum no sul da Nigéria (Sudoeste e zonas sul-sul), enquanto as complicações da intervenção da TBS era a principal indicação no norte e Sudeste da Nigéria.8
nosso achado de um hospital ortopédico no norte da Nigéria revelou o padrão Regional Sul identificado na revisão. Isto deve-se provavelmente ao elevado volume de pacientes com trauma ortopédico observados no centro de estudo, em vez de uma grande utilização de veículos a motor produzidos pelos revisores.8 Note-se, no entanto, que as proporções de pacientes com trauma e aqueles com gangrena TBS foram próximas em nosso estudo.A gangrena da TBS é bem reconhecida como uma indicação para a amputação na Nigéria.3 Esta indicação pode estar sub-documentada porque alguns trabalhadores A incluem sob trauma, indicando apenas a proporção de pacientes com trauma que tiveram intervenção da TBS.2-4 também pode ser sobre-documentado quando considerado como uma indicação separada como neste estudo. Isto porque alguns dos pacientes, devido à gravidade de sua lesão, teriam acabado tendo amputação, quer procurassem ou não tratamento com TBS.
a gangrena do pé diabético não teve destaque neste estudo, sendo a indicação em apenas 4, 5% das amputações. Isto contrasta com os relatos de hospitais de ensino da Universidade nigeriana, onde o pé diabético representava 14,1–29,3% das amputações.2,7,9 a maior quantidade de pacientes diabéticos nesses hospitais multiespecialados é uma possível explicação. Os pacientes são tratados por endocrinologistas e se referem a unidades cirúrgicas quando indicado. É pouco provável que um hospital altamente especializado como o centro de estudo tenha um número tão elevado de doentes diabéticos.Descobrimos que os membros inferiores foram amputados mais frequentemente, um resultado semelhante ao da maioria das séries. 3-5, 9 relatórios são variáveis e valores por vezes próximos da distribuição relativa de amputações acima e abaixo do joelho. Neste estudo houve mais amputações abaixo do joelho, como relatado por outros.3-4 abaixo da prótese do joelho caminhar é conhecido por estar associado com menos gastos de energia.10
Um estudo mais recente descobriu que abaixo do joelho amputação comportou-se melhor sobre o tempo de teste a velocidade de caminhada (P=0,04), apesar de resultado funcional, conforme determinado pela Doença de Impacto Perfil (uma auto-relatado de medir o estado funcional) pontuação não diferem significativamente entre abaixo do joelho e acima do joelho amputações.Em situações de escassez de recursos, a amputação acima do joelho é frequentemente feita em doentes diabéticos quando o pulso popliteal está ausente, de modo a evitar a re-amputação a um nível mais elevado para a gangrena ascendente.
no Entanto, é conhecido que a cura de um abaixo do joelho toco depende da adequação da circulação colateral (em grande parte fluindo, abaixo do joelho, através da muscular da porção proximal do bezerro) e ausente popliteal pulso ou arteriographic demonstração dos arterial bloco não implica, necessariamente, o compromisso de circulação colateral.Na ausência de investigações sofisticadas,acreditamos que uma amputação abaixo do joelho deve ser feita em pacientes diabéticos, especialmente se o músculo do bezerro sangra livremente 12, porque apenas uma pequena proporção deles é susceptível de requerer revisão para um nível mais elevado.
a taxa de complicação de 31,1% é semelhante à de Kidmas et al2, mas inferior à de Akiode et al.A complicação mais comum é frequentemente a infecção da ferida 2, 7 como também demonstrado por este estudo. Observámos que ocorreram infecções e perturbações na cicatrização de feridas em doentes com alguns factores predisponentes, como lesões por esmagamento. A amputação de um estágio também pareceu estar associada ao aumento do risco de infecção da ferida e deiscência da ferida. A dor do membro fantasma foi responsável por 14,6% das complicações, em contraste com cerca de 80% relatados na literatura.13
isto pode ser devido à sub-documentação que é inevitável devido à natureza retrospectiva deste estudo. Também pode ser que apenas a dor inicial do membro fantasma foi documentada, uma vez que havia uma alta taxa de perda-para-acompanhamento e curto período de acompanhamento.
há picos iniciais e tardios de início da dor dos membros phantom em um mês e um ano após a amputação respectiva14, mas o período máximo de seguimento neste estudo foi de cerca de sete meses. O motociclista comercial que manifestou depressão grave tinha perdido seus meios de subsistência tendo tido uma amputação acima do joelho sem a perspectiva de ter uma prótese moderna abaixo do joelho montado. O encaixe protético não é muitas vezes done3, 2,7 como também demonstrado por este estudo. Existe um departamento ortótico e protético funcional no centro de estudos. Consequentemente, o baixo número de pacientes que tinham próteses montadas pode ser devido ao uso de deficiência física como um meio potencial de renda através da mendicidade, não-acessibilidade ou não-documentação de prótese nas pastas de casos dos pacientes durante o acompanhamento.
houve três mortes (taxa de mortalidade de 0,02%). Este valor é inferior ao relatado em outros estudos nigerianos 2, 7 nos quais a mortalidade foi devida a sépsis com uma taxa de mortalidade específica relacionada com a diabetes de 34,8-50%. A pequena proporção de amputação relacionada com a diabetes neste estudo pode explicar a menor taxa de mortalidade. No entanto, também descobrimos que a sépsis foi responsável por 2 (66,6%) das mortes, enquanto uma morte foi devido ao tétano grave e todos os três pacientes apresentaram gangrena da TBS.Considerando a deficiência física e psicológica associada à amputação, a prevenção é fundamental. A prevenção de traumas, a formação de profissionais tradicionais e a educação pública sobre os males do sistema ósseo tradicional e a defesa da apresentação hospitalar precoce são medidas preventivas úteis. Para reduzir as complicações da infecção da ferida e ou da deiscência, deve considerar-se realizar a amputação abaixo do joelho em duas fases na presença de infecção ou gangrena do pé e acima da amputação do joelho em duas fases na presença de condições semelhantes que afectam a perna.
