A enxertia composta para lesões na ponta dos dedos pediátricas | Jiotower
discussão
lesões na ponta dos dedos são comuns na população pediátrica. Os objetivos do tratamento incluem o fornecimento de cobertura de tecidos moles duráveis e sensatos, e preservação de comprimento . A decisão de avançar com enxertia composta é baseada em muitos fatores, incluindo o nível e tipo de lesão, bem como a qualidade da parte amputada. Neste estudo, observamos a modesta viabilidade dos enxertos compostos na população pediátrica; apenas 7.7% dos pacientes tiveram enxerto completo e mais de 1/3 dos enxertos compostos colocados morreram.
a enxertia composta teve um sucesso limitado em adultos, com notificações que demonstram aproximadamente 50% de sobrevivência do enxerto ou menos e o estado de tabagismo correlacionado negativamente com a ingestão do enxerto. Nas crianças, no entanto, a melhoria da capacidade de cura e ausência de tabagismo e outras co-morbilidades médicas pode levar a melhores resultados. O estudo do Moiemen e do Elliott demonstrou que 22% do enxerto completo e 52% do enxerto parcial . O seu estudo investigou o tempo desde a lesão até à enxertia composta e mostrou que os enxertos tinham maior viabilidade quando substituídos em 5 horas. O estudo não mencionou se os doentes mais jovens tinham uma melhor administração do enxerto. Ao determinar o tempo como um fator de influência, o estudo de Moiemen e Elliott não controlava outros fatores como idade ou mecanismo de lesão. Consequentemente, os seus resultados estatísticos necessitariam de uma corroboração adicional.
We did not have exact data for time of injury to graft placement. No entanto, 22 dos 39 pacientes tratados com enxerto composto (56 %) foram inicialmente vistos em uma instalação externa e, em seguida, transferidos para a nossa instalação para mais cuidados. Consequentemente, os cuidados que estes pacientes receberam foram inevitavelmente retardados em pelo menos algumas horas em comparação com os pacientes que apresentaram diretamente ao nosso ED hospitalar (44 %). Usando regressão logística ordinal, não encontramos diferença significativa nas taxas de sobrevivência de enxertos entre estes dois grupos de pacientes em nosso estudo, sugerindo que o tempo para enxerto composto não correlacionou inversamente com o enxerto. Embora os músculos sofram danos irreversíveis após 6 horas de tempo de isquemia, pele e gordura (como em um enxerto composto de ponta dos dedos) podem sobreviver muito mais tempo; assim, o limite de 5 horas sugerido por Moiemen e Elliott parece arbitrário, especialmente desde que outros fatores não foram controlados em sua análise. Talvez o mecanismo de lesão combinado com a qualidade do enxerto composto e do leito da ferida (aquando da inspecção clínica) fosse melhor preditivo da sobrevivência do enxerto.A sobrevivência dos enxertos compostos neste estudo não foi influenciada pela idade. Com efeito, os doentes com idade igual ou inferior a 6 anos não parecem ter melhorado a sobrevivência nos Enxertos—mesmo quando controlados por potenciais factores de confusão que possam possivelmente influenciar o resultado. Esta descoberta desafia a noção amplamente defendida de que os enxertos compostos sobrevivem melhor em crianças mais novas. Embora o número de pacientes possa ter sido muito baixo para detectar uma diferença neste estudo, não conseguimos encontrar outro estudo que comparasse a sobrevivência do enxerto composto em diferentes grupos etários. Isto sugere que a idade do paciente não deve ser o único fator para determinar se deve usar esta abordagem.
apesar do número limitado de enxertos compostos completos, apenas 10% dos doentes foram submetidos a procedimentos de revisão no momento desta revisão. Embora não diretamente medido neste estudo, também é nossa experiência que a maioria dos pacientes têm função e aparência satisfatórias, mesmo se o enxerto não tem tomada. As razões para isso não são claras; uma hipótese é que o próprio enxerto pode funcionar como um curativo biológico e promover a cura do tecido nativo, proximal. As crianças tendem a se curar rapidamente mesmo por intenção secundária nesta área bem vascularizada. Além disso, o próprio tecido do leito das unhas pode conter componentes regenerativos e pode contribuir para o desenvolvimento de tecido mole a granel ao longo do tempo .
tem havido muitas estratégias descritas para otimizar a tomada de enxertos compostos em várias partes do corpo, incluindo arrefecimento pós-operatório , oxigenoterapia hiperbárica , agentes farmacológicos , e enterrar a parte em um bolso subcutâneo , entre outros. Outros autores propuseram o uso de um enxerto composto da região hipotenar para a reconstrução de lesões na ponta dos dedos , e outros defenderam um penso humedecido exposto para maximizar a tomada de enxertos compostos . Estas técnicas específicas não foram utilizadas durante este estudo. De um modo geral, bons resultados e uma recuperação rápida também argumentariam contra a necessidade de custos adicionais e morbilidade do local doador com estes procedimentos adjuntos.
existem limitações a este estudo: é retrospectiva e foi especificamente concebida para avaliar a viabilidade do enxerto composto sem investigar resultados funcionais ou estéticos. A avaliação destes últimos parâmetros em crianças pequenas é bastante difícil, uma vez que as medidas actualmente disponíveis de estatuto funcional são limitadas e são susceptíveis de sofrer efeitos de tecto. A avaliação da viabilidade do enxerto foi determinada em visitas pós-operatórias e registada no registo médico, podendo, portanto, estar sujeita a viés de observador. Outros fatores preditivos potenciais da ingestão do enxerto, tais como o tempo exato desde a lesão até o enxerto e a qualidade do enxerto (por exemplo, esmagado, machucado, lacerado), também não estavam disponíveis e não puderam ser analisados. Lesões mais graves podem ter sido submetidas a amputação de revisão ou replantação; portanto, tentativas de enxerto composto podem ter resultado em mais cirurgia de revisão nestes pacientes; isso não foi especificamente abordado neste estudo. Por último, não foi feita qualquer análise de potência a priori para determinar se o tamanho da amostra é adequado para minimizar a probabilidade de um erro β. Apesar destas deficiências, no entanto, este é o segundo maior estudo sobre Enxertos compostos em crianças e o primeiro a realizar uma análise estatística intersubjetiva completa.Dada a nossa experiência neste estudo, continuamos a efectuar Enxertos compostos para lesões adequadas nas pontas dos dedos e fá-lo-emos em crianças ou adolescentes que apresentem perda extensa de tecido mole devido a uma lesão distal à articulação interfalângica distal. Na pior das hipóteses, o enxerto composto forma um curativo biológico e evita alterações dolorosas no curativo e morbilidade adicional no local do dador na criança.; outras opções reconstrutivas continuam a ser possíveis independentemente do grau de enxerto tomada. Nossos resultados demonstram que as taxas de viabilidade objetivas são modestas, mas que a maioria dos pacientes curam rapidamente e poucos pacientes são submetidos a cirurgia de revisão. Outros estudos prospectivos, idealmente com envolvimento de múltiplos centros, são necessários para determinar as melhores indicações e técnicas para enxertia composta nas populações pediátricas e adultas, o que representa um desafio prático. Outros parâmetros, tais como o tempo de lesão ao tratamento, quantidade de tecido ferido, e técnica cirúrgica exata também devem ser estudados.
