Mielopatia compressão do cordão Cervical num homem com uma queixa primária de dor no joelho | Jiotower
descrição do caso
um homem de 63 anos apresentou uma queixa primária de dor no joelho esquerdo, que limitava a sua capacidade de realizar actividades de vida diária. Os sintomas do joelho, que ele descreveu como dor intermitente e difusa com sentimentos de cãibras e inchaço, estavam presentes por mais de 3 anos. Ele associou a dor com uma lesão no joelho esquerdo enquanto saía do veículo.As radiografias de
no momento da lesão do joelho demonstraram ligeiras alterações osteoartríticas no espaço medial das articulações tibiofemorais. A ressonância magnética revelou um menisco medial rasgado. Intervenções anteriores incluíram uma plicectomia artroscópica e uma redução meniscal 2,5 anos antes e uma injecção intra-articular de corticosteróides 2 anos antes. Estas intervenções não melhoraram a dor no joelho esquerdo do paciente.
os sintomas foram agravados por sentado e de pé prolongados e minimamente facilitados com movimentos suaves. O paciente também relatou atrofia esquerda do vitelo e dormência intermitente e formigueiro na região posterior do vitelo, que esteve presente no último ano, bem como dor intermitente baixa nas costas em vários graus nos últimos 13 anos.
o doente foi submetido a consultas neurológicas e ortopédicas recentes, tendo sido recomendada uma gestão conservadora. Ele negou mudança de peso, febre / calafrios/suores, alterações intestinais / bexiga, ou dificuldade em manter o equilíbrio com a caminhada. O historial médico passado não era notável, e a sua saúde geral era excelente. Ele não estava a tomar nenhum medicamento.
o doente demonstrou uma marcha normal, mas observou-se atrofia do vitelo esquerdo. A gama activa de testes de movimento da coluna lombar em pé estava dentro dos limites funcionais, com baixa dor nas costas provocada no final da Gama activa de movimentos da flexão para a frente. O exame neurológico revelou uma diminuição do reflexo do tendão de Aquiles esquerdo, a capacidade de completar 3 aumentos do calcanhar esquerdo na postura esquerda única da perna (ele foi capaz de completar 10 aumentos do calcanhar direito na postura direita única da perna), e sensação normal de pinprick bilateralmente nas regiões dermatomais da extremidade inferior. O teste de elevação da perna reta foi limitado bilateralmente a 65 graus de flexão da anca devido à sensação de aperto no tendão. Sensibilidade palpável e hipomobilidade foram observadas com pressões posteriores a anteriores sobre os processos espinosos de L4 e L5. O exame do joelho esquerdo não demonstrou nenhum déficit na amplitude de movimento, e a força da musculatura dos tendões e quadriceps era normal. Os testes ligamentosos e meniscais do joelho esquerdo não eram nada comuns. A efusão no joelho não estava presente. Nota-se uma ligeira sensibilidade palpável sobre a linha média das articulações do joelho esquerdo.
a doente foi tratada por um fisioterapeuta ao longo de 4 semanas com terapia manual para a coluna lombar, ancas e joelhos e um programa terapêutico de exercício, que visava a musculatura tronco e extremidades inferiores. Não houve alteração nos sintomas do joelho esquerdo, mas o exame neurológico revelou um reflexo do tendão de Aquiles esquerdo diminuído, a capacidade de completar um salto do lado esquerdo na posição esquerda da perna, e uma ligeira diminuição na sensação de picadas na região dermatómica S1 esquerda.
a IRM da coluna lombar revelou perda degenerativa da altura do disco L5-S1 com uma regressão de grau 1 de L5 em relação ao S1 com protuberância do disco posterior. Adicionalmente, artrose da faceta degenerativa L5-S1 esquerda e hipertrofia do ligamento flava causou invasão no recesso lateral superior esquerdo S1 e raiz nervosa. Os testes subsequentes da velocidade eletromiográfica e da condução nervosa produziram resultados consistentes com a radiculopatia S1 esquerda. O paciente foi então encaminhado a um médico especializado no tratamento intervencional da coluna vertebral. No entanto, não ficou claro se a dor do joelho esquerdo do paciente estava relacionada com a radiculopatia S1.Enquanto aguardava a consulta com o especialista da coluna vertebral, o doente relatou 2 episódios de perda insidiosa de equilíbrio durante o trabalho de rotina no estaleiro. A reavaliação subsequente revelou hiperreflexia bilateral da extremidade superior, reflexo bilateral de Babinski, reflexo bilateral positivo de Hoffman, e uma diminuição multidermatomal na sensação da extremidade superior durante o teste de pinprick.
o exame neurológico revelou uma grande marcha, 2 episódios de perda de equilíbrio durante a avaliação da marcha e um teste positivo de Romberg. A ressonância magnética da coluna cervical demonstrou estenose espinhal moderadamente grave nos níveis C3–C4, C5–C6 e C6-C7 (Figuras 1 e and2).2). Não houve lateralidade aparente na compressão do cordão umbilical que pudesse explicar os sintomas unilaterais da extremidade inferior esquerda. O paciente foi diagnosticado com mielopatia compressiva cervical, encaminhado para consulta neurocirúrgica, e submetido a laminoplastia C3–C7.
imagiologia por ressonância magnética ponderada sagital da coluna cervical, que demonstrou estenose espinhal moderadamente grave nos níveis C3–C4, C5–C6 e C6–C7, com estenose espinhal menos grave nos níveis C4-C5. Há fusão parcial dos corpos vertebrais C2 E C3. Houve também aumento do sinal no corpo vertebral posterior do T3 e alguns focos menores de aumento do sinal no corpo vertebral C5, que foram pensados para representar pequenos hemangiomas.
Esquerda: A imagem axial por ressonância magnética ponderada T2 em C2-C3 demonstrou a visualização normal da medula espinhal e do líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóide (seta). Direita: a imagem axial por ressonância magnética ponderada T2 na C3-C4 demonstrou estenose do canal central e obliteração do espaço subaracnóide (seta).
imediatamente após a cirurgia da coluna cervical, o paciente relatou melhora substancial em seus sintomas do joelho esquerdo medial, e sua marcha também foi significativamente melhorada. Os sinais e sintomas associados à radiculopatia S1 esquerda não melhoraram. Portanto, o tratamento conservador para sua radiculopatia S1 esquerda foi continuado, o que resultou no aumento da força flexor plantar do tornozelo que não interferiu com suas atividades funcionais. Aos 3 anos após a cirurgia, o paciente não teve queixas de sintomas do joelho esquerdo medial e foi capaz de realizar todas as atividades da vida diária sem limitação.
