Hipertensão e hipertrofia ventricular esquerda | Jiotower

hipertrofia ventricular Esquerda (HVE) é um aumento anormal na massa ventricular esquerda. que é um marcador e contribui para acontecimentos coronários, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, doença arterial periférica e mortalidade cardiovascular em doentes com hipertensão (1-12). A LVH é comumente medida por eletrocardiografia, ecocardiografia e imagiologia por ressonância magnética concêntrica LVH é um índice de massa ventricular esquerda aumentado com uma espessura relativa da parede ≥0,45 (1). A LVH excêntrica é um índice de massa ventricular esquerda aumentado com uma espessura relativa de parede <0,45 (1). A remodelação concêntrica do ventrículo esquerdo é uma espessura relativa da parede ≥0, 45 com um índice de massa ventricular esquerda normal. Fatores que influenciam a geometria ventricular esquerda em pessoas com hipertensão incluem: (I) a gravidade, a duração, e a rapidez do início do aumento da pressão de carga; (II) o volume de carga; (III) a idade, a raça/etnia e sexo; (IV) presença de comorbidades, como doença coronariana, diabetes mellitus, obesidade e doença cardíaca valvular; (V) o neurohormonal meio; (VI) alterações da matriz extracelular; e (VII) fatores genéticos (13). Os negros com hipertensão são mais propensos do que os brancos com hipertensão a desenvolver LVH concêntrica (13). As mulheres com hipertensão têm maior probabilidade de desenvolver LVH concêntrica do que os homens com hipertensão (13). O aumento da idade em doentes com hipertensão está associado a LVH concêntrica (13). A Diabetes mellitus em doentes com hipertensão está associada com LVH concêntrica, enquanto a obesidade, que é um estado de sobrecarga de volume, e a doença arterial coronária em doentes com hipertensão é mais provável de estar associada com LVH excêntrica (13).

o electrocardiograma é menos sensível do que o ecocardiograma ou imagiologia por ressonância magnética no diagnóstico de LVH. Num estudo prospectivo cego de 476 doentes com idade igual ou superior a 62 anos, a LVH ecocardiográfica foi de 67% a 71% presente em 167 doentes (35%) (14). A sensibilidade de 5 critérios eletrocardiográficos diferentes no diagnóstico de LVH variou de 12% a 29%, a especificidade de 93% a 96%, o valor preditivo positivo de 62% a 71% e o valor preditivo negativo de 67% a 71% (14). Os critérios de Cornell (15) tiveram a maior sensibilidade (29%) na previsão de LVH, uma especificidade de 93%, um valor preditivo positivo de 69% e um valor preditivo negativo de 71% (14).

num estudo prospectivo com 84 negros e 326 brancos com mais de 62 anos de idade com hipertensão, a LVH ecocardiográfica esteve presente em 71% dos negros e em 56% dos brancos (1). O LVH eletrocardiográfico estava presente em 20% dos negros e em 15% dos brancos (1). A LVH concêntrica estava presente em 60% dos negros e em 40% dos brancos (1). O LVH excêntrico estava presente em 12% dos negros e em 17% dos brancos (1). Em 37 meses de seguimento, de negros, de ecocardiografia de HVE, aumentou a incidência de novos eventos coronarianos 3.33 vezes, novo curso 2.76 vezes, e nova insuficiência cardíaca congestiva 3.69 vezes (1). Aos 43 meses de seguimento dos brancos, a ecocardiografia de HVE, aumentou a incidência de novos eventos coronarianos 2.72 vezes, novo curso 2.76 vezes, e nova insuficiência cardíaca congestiva 3.69 vezes (1). No seguimento de 37 meses de negros, o LVH electrocardiográfico aumentou a incidência de novos acontecimentos coronários 1, 49 vezes, Novo AVC 1, 79 vezes e Nova insuficiência cardíaca congestiva 1, 31 vezes (1). No seguimento de 43 meses de brancos, o LVH electrocardiográfico aumentou a incidência de novos acontecimentos coronários 1, 41 vezes, Novo AVC 1, 94 vezes e Nova insuficiência cardíaca congestiva 1, 58 vezes (1). Em idosos negros, em comparação com o LVH excêntrico, o LVH concêntrico aumentou a incidência de novos acontecimentos coronários 1, 48 vezes, Novo AVC 1, 2 vezes e Nova insuficiência cardíaca congestiva 1, 73 vezes (1). Em brancos idosos, em comparação com o LVH excêntrico, o LVH concêntrico aumentou a incidência de novos acontecimentos coronários 1, 42 vezes, Nova insuficiência cardíaca congestiva 1, 82 vezes, e teve uma incidência semelhante de novo AVC (1). O LVH ecocardiográfico (razão de probabilidade 3, 21) e o LVH concêntrico (razão de probabilidade =2, 63) foram variáveis independentes significativas para novos acontecimentos coronários no modelo final de regressão logística múltipla para todos os doentes com hipertensão (1). Ecocardiográfico LVH (odds ratio 4.17) e electrocardiográfico LVH (odds ratio =2.10) foram variáveis independentes significativas para o novo acidente vascular cerebral no modelo final de regressão logística múltipla para todos os pacientes com hipertensão (1). O LVH ecocardiográfico (razão de probabilidades 2, 57) e o LVH concêntrico (razão de probabilidades =2, 44) foram variáveis independentes significativas para novos acontecimentos coronários no modelo final de regressão logística múltipla para todos os doentes com hipertensão (1).No estudo do Coração De Framingham, a LVH ecocardiográfica aumentou o risco de novos acontecimentos coronários 1, 67 vezes para os homens e 1.60 vezes para as mulheres por aumento de 50 gramas/metro na massa / altura ventricular esquerda (3). A ecocardiografia de HVE foi de 15,3 vezes mais sensível na previsão de novos eventos coronarianos em homens mais velhos e 4,3 vezes mais sensível na previsão de novos eventos coronarianos em mulheres mais velhas do que foi eletrocardiográfica HVE (3).

no seguimento de 10, 2 anos de 253 doentes com hipertensão, a LVH ecocardiográfica aumentou a incidência de acontecimentos cardiovasculares 2, 17 vezes, morte cardiovascular 28 vezes e mortalidade por todas as causas 8 vezes (4). Os doentes com LVH concêntrica tiveram a maior incidência de acontecimentos cardiovasculares e de mortalidade. O LVH electrocardiográfico não previu o risco (4). No seguimento de 37 meses de 360 doentes idosos com hipertensão ou doença arterial coronária, o LVH ecocardiográfico aumentou a incidência de novos acontecimentos coronários 2, 0 vezes e de novos AVC 2, 8 vezes (6). O LVH electrocardiográfico aumentou a incidência de novos acontecimentos coronários 1, 4 vezes e de novos AVC 1, 7 vezes (6). O LVH ecocardiográfico foi 4, 3 vezes mais sensível na previsão de novos acontecimentos coronários e 4.0 vezes mais sensível na previsão de um novo AVC do que o LVH electrocardiográfico (6).

Em 4 anos de follow-up de 3,220 pessoas com 40 anos ou mais no Framingham Heart Study, a ecocardiografia de HVE aumentou o risco de eventos cardiovasculares de 1,49 vezes para homens e 1.57 vezes para as mulheres, por 50 gramas/metro aumento do ventrículo esquerdo em massa/altura, o risco de morte cardiovascular de 1,73 vezes para homens e 2.12 vezes para as mulheres, por 50 gramas/metro aumento do ventrículo esquerdo em massa/altura, e o risco de mortalidade por todas as causas de 1,49 vezes para os homens e 2.01 vezes para mulheres por aumento de 50 gramas/metro na massa / altura ventricular esquerda (7). 6 – a 7 anos de follow-up de 5,888 pessoas, com idade média de 73 anos, no Cardiovascular Health Study, em comparação com o mais baixo quartil de ecocardiografia de massa ventricular esquerda, o quartil mais elevado de ecocardiografia de massa ventricular esquerda, aumentou a incidência de eventos coronarianos de 1,43 vezes, a incidência de avc 1.52 vezes, e a incidência de insuficiência cardíaca congestiva 3.36 vezes (8). Em comparação com a geometria ventricular esquerda normal, o LVH excêntrico aumentou a incidência de acontecimentos coronários 2.05 vezes e para insuficiência cardíaca congestiva 2.95 vezes. Em comparação com a geometria ventricular esquerda normal, a LVH concêntrica aumentou a incidência de acontecimentos coronários 1, 61 vezes e para insuficiência cardíaca congestiva 3, 32 vezes (8).

Em 42 meses de seguimento, de 2,638 pessoas, com idade média de 81 anos, a incidência de novos insuficiência cardíaca congestiva foi aumentada a 2,73 vezes em pessoas com persistente eletrocardiográfica HVE em comparação com pessoas sem eletrocardiográfica HVE (9). Às 4.No seguimento de 8 anos de 922 doentes com hipertensão, os doentes com LVH ecocardiográfica e LVH electrocardiográfica tiveram uma incidência 5, 3 vezes mais elevada de hospitalização por insuficiência cardíaca congestiva do que os doentes sem LVH electrocardiográfica ou ecocardiográfica (10). Os doentes com LVH ecocardiográfica e LVH electrocardiográfica tiveram uma incidência 2, 6 vezes superior de hospitalização por insuficiência cardíaca congestiva do que os doentes sem LVH electrocardiográfica que tinham LVH ecocardiográfica (10).

Em 10 anos de follow-up de 2,577 comunitários adultos, com idade média de 72 anos, no estudo de Saúde Cardiovascular, além de 1 desvio-padrão superior a ecocardiografia de ventrículo esquerdo índice de massa para a de 10 anos o risco de modelos de previsão contendo fatores de risco tradicionais melhorada de previsão de risco de ocorrência de doença coronariana, de 25%, para o incidente de doença coronária ou insuficiência cardíaca ou acidente vascular cerebral, de 24%, e a de ocorrência de insuficiência cardíaca congestiva 51% (11). O estudo multiétnico da aterosclerose (MESA) realizou imagiologia por ressonância magnética cardíaca para a medição da massa ventricular esquerda e geometria para prever eventos cardiovasculares incidentes em 5.098 pessoas de 45 a 84 anos de idade (12). No seguimento de 4 anos, a LVH concêntrica aumentou a incidência de doença coronária 2, 1 vezes por grama/mL da razão massa ventricular esquerda/volume e a incidência de acidente vascular cerebral 4, 2 vezes por grama / mL da razão massa ventricular esquerda / volume (12). A massa ventricular esquerda isoladamente aumentou a incidência de insuficiência cardíaca congestiva 1.4 vezes por 10% de aumento na massa ventricular esquerda (12). Não existem dados que comparem o valor prognóstico da massa ventricular esquerda e a geometria obtida por imagiologia por ressonância magnética versus ecocardiografia.

Em 2.71 ano de follow-up de 694 pessoas, com idade média de 50 anos, com hipertensão, a ecocardiografia concêntrica do ventrículo esquerdo remodelação aumentado de eventos cardiovasculares 2.56 vezes comparado com ecocardiograma normal do ventrículo esquerdo geometria (16). Foram obtidos ecocardiogramas em 9.771 doentes com mais de 70 anos de idade com uma fracção de ejecção ventricular esquerda normal que foram seguidos durante 3, 1 anos (17). A mortalidade por todas as causas foi de 15, 9% em doentes com LVH concêntrica, 15, 5% em doentes com remodelação ventricular esquerda concêntrica, 13, 7% em doentes com LVH excêntrica e 11, 5% em doentes com geometria ventricular esquerda normal (17).

um sub-estudo prospectivo de coorte em 941 doentes com idades compreendidas entre os 55 e os 80 anos na intervenção Losartan para a redução do Endpoint na hipertensão (vida) com hipertensão e LVH electrocardiográfica teve massa ventricular esquerda medida por ecocardiografia (18). 4,8 anos de follow-up, redução na ecocardiografia de ventrículo esquerdo índice de massa por anti-hipertensivo de tratamento de drogas reduziu a incidência de mortalidade cardiovascular em 38%, acidente vascular cerebral, por 24%, infarto do miocárdio por 15%, e a mortalidade por todas as causas em 28%, independente da pressão arterial sistólica e atribuído de tratamento (18). Em 4 anos de follow-up de 9,193 pessoas com idade entre 55 a 80 anos, com hipertensão e eletrocardiográfica HVE diagnosticada pela Cornell critérios, ou por Sokolow-Lyon a tensão de critérios na VIDA de julgamento, menos grave eletrocardiográfica HVE pela universidade de Cornell, critérios e pela Sokolow-Lyon tensão critérios foram associados com 14% e 17%, respectivamente, diminuir o endpoint composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral (19). Às 4.7 anos de seguimento de 8.479 pessoas, idade média 67 anos, com hipertensão e LVH eletrocardiográfica diagnosticada de acordo com os critérios de Cornell, LVH menos grave eletrocardiográfica foi associada a uma redução de 19% na hospitalização por insuficiência cardíaca para cada 817 mm·msec menor Cornell produto (20). Numa clínica ambulatorial, no seguimento de 67 meses de doentes com hipertensão e LVH ecocardiográfica, ocorreu regressão da LVH em 23% dos doentes tratados com fármacos antihipertensores (21).

foi realizada uma meta-análise de 5 estudos, incluindo 3149 doentes, faixa etária média de 48 a 66 anos, com hipertensão a investigar o efeito da regressão da LVH ecocardiográfica sobre acontecimentos cardiovasculares (22). O seguimento variou entre 3 e 9 anos. A regressão da LVH ecocardiográfica foi associada a uma redução de 46% nos acontecimentos cardiovasculares (22).

perda de peso e redução da ingestão de sódio em doentes com hipertensão são eficazes na redução do LVH ecocardiográfico (23). Deve ser utilizado um controlo agressivo da pressão arterial para causar regressão da LVH (21). Uma meta-análise de 109 estudos de tratamento, incluindo 2.357 patentes com hipertensão, mostrou que os inibidores da enzima de conversão da angiotensina foram os fármacos anti-hipertensores mais eficazes na redução da massa ventricular esquerda (24). Esta análise mostrou que os inibidores da enzima de conversão da angiotensina, bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de cálcio reduziram a massa ventricular esquerda reduzindo a espessura da parede, enquanto que os diuréticos reduziram a massa ventricular esquerda reduzindo o volume ventricular esquerdo (24). Os bloqueadores alfa-adrenérgicos (25) e vasodilatadores de acção directa (26) não reduziram a massa ventricular esquerda.