Relato de caso: Incomum encontrar de concrescence | Jiotower

Discussão

Concrescence é uma rara anomalia dentária qual os dentes adjacentes são unidas por cemento sozinho.1 isto geralmente ocorre nas superfícies da raiz, no entanto, um dos casos na literatura discutido concrescência entre a raiz de um dente e a coroa de um dente adjacente unerupted.2 foi relatada a ocorrência de concrescência em 0, 2–3, 7% das extrações dentárias primárias e 0, 8% das extrações dentárias permanentes.3 ocorre mais comumente nas regiões molares maxilares e sua prevalência não é influenciada pela idade, sexo ou raça.4

pode ser classificado como “verdadeira concrescência”, em que a União ocorre como resultado de uma aproximação estreita dos dentes adjacentes durante o desenvolvimento— “concrescência adquirida”, em que há deposição de cementum adicional após inflamação crónica.Este caso foi provavelmente uma “concrescência adquirida”, uma vez que o doente tinha uma doença periodontal generalizada e uma patologia apical crónica associada ao primeiro dente molar superior esquerdo.

a concrescência não é geralmente identificada clinicamente como a união é subgingival e o diagnóstico radiográfico também pode ser difícil como os dentes fundidos têm câmaras de polpa independentes, 3 embora, as raízes dos dentes adjacentes serão radiograficamente indistinguíveis. A radiografia OPG pré-operatória mostrou sobreposição das raízes dos dentes adjacentes, o que deve potencialmente ter levantado preocupações de uma possível concrescência com o operador que executa a extração. Alguns autores aconselharam que a obtenção de radiografias adicionais em diferentes ângulos e parâmetros de exposição pode facilitar o estabelecimento de um diagnóstico 6 e um dos casos discutiu o uso de CT de feixe de cone para melhor diagnosticar uma concescência quando uma radiografia de película simples sugere União.7

Devido à dificuldade de se fazer um diagnóstico, os casos de concrescence são normalmente reportados postextraction,8 o que pode resultar em complicações depende do grau de cemental união, a qual pode variar de um único site pequeno para uma fusão que se estende por toda a superfície da raiz. Se a união é mínima, então os dentes adjacentes podem se separar durante a extração, no entanto, se a união é mais extensa, isso pode resultar na extração imprevisível do dente adjacente, fratura da tuberosidade maxilar ou uma comunicação oral-antral.6

opções alternativas de tratamento discutidas na literatura incluem o tratamento não cirúrgico do canal radicular para manter os dentes fundidos, 3 ou seccionamento dos dentes adjacentes para permitir a extração de dentes separados.9 Se for estabelecido um diagnóstico de concretização, então é vital que o paciente seja informado dessas alternativas se forem opções viáveis, para permitir uma tomada de decisão informada e um consentimento válido antes de prosseguir com a intervenção.A Hipercementose é uma condição não neoplásica em que há deposição de quantidades excessivas de cementum radicular normal na superfície da raiz de um dente.Esta situação é notificada com uma incidência de 1, 7% e pode ser localizada ou generalizada com envolvimento bilateral não raro.A hipercementose generalizada tem uma distribuição generalizada e pode estar presente em doentes com doença de Paget, acromegalia, febre reumática e bócio da tiróide.13 a hipercementose localizada geralmente apresenta-se como espessamento do cementum no terço apical de um único dente e pode ocorrer até o ponto de fusão e concrescência dos dentes adjacentes.14

a etiologia é idiopática, mas tem sido atribuída a forças oclusivas excessivas e inflamação periáfica crónica. Um dos casos na literatura identificou a doença periodontal como um potencial fator etiológico pelo qual a hipercementose pode ocorrer em um esforço para estabilizar um dente contra a carga oclusal e compensar a sua perda de suporte periodontal.A hipercementose observada neste caso foi considerada localizada e poderia ter ocorrido como resultado da perda de suporte periodontal ou em reação à patologia periapical crônica associada com o primeiro molar superior esquerdo.

a Hipercementose é assintomática e geralmente encontrada incidentalmente após exame radiográfico. Observa-se que as raízes afectadas são anormalmente espessadas, mas ainda separadas do osso alveolar por um espaço normal de ligamento periodontal e lâmina dura intacta (Figura 1). Hipercementose não requer tratamento, no entanto, é essencial que um diagnóstico seja estabelecido pré-operatório para garantir que o cuidado é tomado durante extracções dentárias, uma vez que o procedimento provavelmente será mais difícil devido à morfologia da raiz bulbo. A hipercementose também está associada a um risco aumentado de anquilose, em que a superfície da raiz é contínua com o osso alveolar, o que também aumentaria a complexidade de uma extração dentária.1

Embora o paciente estava muito a compreensão do imprevisto extração de um dente adjacente e aceitou o resultado, a perda de dois dentes molar pode resultar em redução da função mastigatória ou estética questões, o que poderia ter um impacto negativo impacto psicológico do paciente. Tanto a concresência como a hipercementose podem aumentar o risco de uma fractura maxilar resultante da tuberosidade e da comunicação antral-oral, o que exigiria uma intervenção cirúrgica adicional. Estas complicações poderiam resultar subsequentemente em acções dentolegais contra o operador responsável se o doente não estivesse totalmente informado dos potenciais riscos.