Disponibilizar preservativos em escolas | Jiotower
existem três abordagens controversas para reduzir as taxas de Doenças Sexualmente Transmissíveis e gravidez não intencional entre os adolescentes norte-americanos: programas de abstinência, educação sexual mais segura e disponibilização de preservativos nas escolas. Qual destes é eficaz? O American Medical Association (AMA) Council on Scientific Affairs concluiu recentemente que “não há estudos publicados que Medam os efeitos comportamentais dos currículos `abstinence-only'”, que “as avaliações da educação sexual mais segura mostram resultados inconsistentes mas promissores”, e que programas que disponibilizam preservativos nas escolas “geralmente demonstram o aumento do uso de preservativos.”1
Tom Coburn, representante dos Estados Unidos, atacou essa conclusão, alegando que a distribuição de preservativos escolares entra em conflito com o” senso comum ” e aumenta o uso de preservativos, mas não necessariamente leva a menores taxas de gravidez ou doenças sexualmente transmissíveis. A implementação da educação de abstinência nas escolas, ele afirmou, Foi seguido por taxas mais baixas de gravidezes adolescentes fora do casamento.2
o relatório da AMA é uma revisão cuidadosamente conduzida e ponderada das avaliações de todos estes programas. No entanto, alguns programas de abstinência podem atrasar o sexo.; há fortes evidências de que alguns programas sexuais mais seguros reduzem o sexo desprotegido; e a evidência de que a disponibilidade de preservativos aumenta o seu uso não é forte.
em relação aos programas de abstinência, o conselho de Assuntos Científicos da AMA afirma corretamente que muitos jovens são sexualmente experientes e precisam do conhecimento, motivação, habilidades e acesso a preservativos e contraceptivos para evitar doenças sexualmente transmissíveis e gravidezes não intencionais. Não encontra nenhuma boa evidência de que qualquer programa de abstinência realmente atrase o início da relação sexual. Todos estes fatos apoiam a posição de que os programas de abstinência não devem ser amplamente implementados nas escolas em vez de programas que cobrem tanto a abstinência e contracepção.Por outro lado, em justiça com os programas de abstinência, apenas um estudo avaliou rigorosamente um programa de abstinência.3 Esse estudo, realizado na Califórnia, foi projetado para detectar pequenas mudanças no atraso no início da relação sexual; ele destinou aleatoriamente 7.753 jovens na escola média para tratamento ou condições de controle e rastreou-os por 17 meses. Não encontrou diferença significativa na iniciação do sexo ou outros comportamentos sexuais.
é injusto julgar os resultados da gama diversificada de programas de abstinência neste estudo. Alguns desses programas, especialmente aqueles que são mais abrangentes e aqueles com qualidades encontradas em programas sexuais eficazes mais seguros, podem atrasar o início da relação sexual, e pesquisas rigorosas devem ser concluídas para descobrir quais são eficazes. Até lá, devemos permanecer cautelosos sobre a replicação ampla de quaisquer programas que não tenham sido mostrados para ser eficaz.
Enquanto Coburn a alegação de que o surgimento de abstinência de educação nos últimos anos, “coincide com o primeiro registrado redução na atividade sexual fora do casamento gravidez entre adolescentes” é suportado por alguns dados de pesquisa, a diminuição na gravidez também é devido, em grande parte, com uma estabilização ou queda da porcentagem de jovens que são sexualmente ativos e, em grande parte, a um aumento do uso de contraceptivos entre aqueles que são sexualmente ativos. Estas tendências apoiam a posição de que os programas que abrangem tanto a abstinência e a contracepção devem ser amplamente implementados.
os programas sexuais mais seguros abrangem tanto a abstinência como o uso de preservativos, e alguns abordam outras formas de contracepção. A revisão da AMA observa corretamente que alguns estudos de programas sexuais mais seguros mostram efeitos positivos no comportamento—tais como retardar o sexo, reduzir a frequência do sexo e aumentar o uso de preservativos—enquanto outros estudos não encontraram tais efeitos. No entanto, a evidência para alguns programas sexuais mais seguros é um pouco mais forte do que a apresentada pela avaliação da AMA. Afinal de contas, vários estudos mostrando efeitos positivos no comportamento por um ano ou mais foram bem projetados com atribuição aleatória, grandes tamanhos de amostra (até 3.600 alunos) e medidas de comportamento a longo prazo (até 31 meses). Um programa sexual mais seguro foi avaliado independentemente em várias escolas na Califórnia e Arkansas e foi encontrado para ser eficaz em ambos os estudos.4,5 além disso, os currículos considerados eficazes na mudança de comportamento têm características comuns que se pensa contribuir para o seu sucesso.
tanto o relatório da AMA como Coburn afirmam que a disponibilização de preservativos nas escolas leva a um maior uso de preservativos, mas a evidência não é consistente. Apenas quatro estudos sobre programas de disponibilização de preservativos nas escolas foram publicados.6,7,8,9 Apenas um destes estudos avaliaram os efeitos de disponibilizar preservativos em várias escolas, coletados baseline e follow-up de dados, tinha um grupo de comparação, e teve grandes tamanhos de amostra (7,179 alunos em 10 de intervenção escolas e 16,296 alunos, em comparação com as escolas, em Seattle, Washington).6 esse estudo descobriu que os alunos tomaram um grande número de preservativos das escolas quando os preservativos foram disponibilizados sem quaisquer restrições em cestos abertos nos centros de saúde da escola. No entanto, esse estudo também descobriu que o uso de preservativo entre os jovens que foram sexualmente experimentados não aumentou, diminuiu. Os alunos simplesmente tiraram preservativos dos centros de saúde das escolas em vez de outras fontes. Para compreender o declínio no uso do preservativo, os autores realizaram grupos focais com grupos de estudantes e examinaram dados de pesquisa em toda a escola. Eles descobriram que mesmo antes de os preservativos serem disponibilizados nas escolas, eles estavam disponíveis a partir de outras fontes na comunidade. As razões que os jovens deram para não usar preservativos não incluem normalmente a falta de acesso.Dos três outros estudos publicados, dois detectaram aumentos significativos no uso de preservativos,7,8 e o terceiro detectou tendências não significativas nessa direcção.Contudo, cada um destes três estudos foi limitado por um ou mais dos seguintes problemas metodológicos:: falta de dados de base, falta de grupos de comparação, tamanho insuficiente das amostras ou alterações nos procedimentos de consentimento parental resultando em atrito grave no seguimento. Além disso, dois desses estudos mediram os efeitos de programas mais amplos e mais abrangentes destinados a prevenir a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana ou programas de promoção da Saúde,7,8 não apenas a disponibilidade de preservativos nas escolas.
três conclusões possíveis podem ser feitas a partir destes estudos de disponibilização de preservativos nas escolas. Em primeiro lugar, as diferenças nos resultados podem dever-se a diferenças nos métodos de investigação. Estes estudos forneceriam apenas uma fraca evidência de que a disponibilização de preservativos nas escolas aumenta o seu uso, porque o estudo mais forte não conseguiu encontrar tal efeito.Em segundo lugar, as diferenças podem ser causadas por diferenças nas comunidades e nas necessidades dos estudantes. Se as comunidades não fornecerem preservativos em locais convenientes e confidenciais, então a sua disponibilidade na escola pode aumentar o seu uso, enquanto que se as comunidades já os disponibilizam, então a adição de disponibilidade escolar pode não aumentar o seu uso. Antes de disponibilizarem preservativos, as escolas devem avaliar se o fazer corresponderia a uma necessidade real.
em terceiro lugar, em dois dos estudos, as diferenças nos resultados do estudo podem ser devidas a outros factores (por exemplo, componentes educacionais). Isto sugere que as escolas devem determinar por que os jovens fazem sexo sem preservativos. Se os alunos têm pouca motivação para evitar fazer sexo ou usar preservativos, ou se eles não têm as habilidades para recusar avanços sexuais, insistir no uso de preservativo, ou usar preservativos corretamente, então programas eficazes para promover sexo mais seguro deve ser implementado. Se o sexo inseguro é parte de um padrão maior de abuso de substâncias, mau desempenho escolar, disfunção familiar e desorganização da comunidade—como muitas vezes é—, então essas causas também precisam ser abordadas.
as escolas também devem considerar os custos da disponibilização de preservativos. Os custos financeiros são pequenos, mas os custos sociais ou políticos podem ser grandes. Por razões religiosas ou morais, algumas pessoas podem opor-se fortemente à disponibilização de preservativos nas escolas, e tanto as suas crenças como os conflitos comunitários que possam surgir devem ser devidamente considerados.
