Nevi conjuntival: características clínicas e histopatológicas numa população Saudita | Jiotower

discussão

tumores melanocíticos têm sido sempre interessantes para muitos médicos e patologistas. As que envolvem a conjuntiva são mais desafiadoras com a evolução da modificação de sua classificação.1 As lesões conjuntivais benignas de origem melanocítica podem ser divididas em dois grupos principais: nevi e outras doenças benignas, tais como pigmentação racial, melanose pós-inflamatória, melanose adquirida primária e pigmentação relacionada com condições sistémicas.2 atenção especial tem sido dada à identificação e classificação de lesões primárias de melanose adquirida, que têm potencial para transformação maligna. A diferenciação entre essas lesões e nevi benigno é essencial.2

os nossos resultados são comparáveis a um grande estudo abrangente sobre nevi conjuntival em 410 doentes consecutivos por Shields et al.A idade em nossos pacientes variou de 1 a 74 anos com a maioria dos pacientes (58%) nos grupos etários pediátrico e adolescente. A Idade Média no momento da excisão cirúrgica foi de 26 anos, que é um pouco mais jovem do que a idade média de 32 anos na manifestação inicial em seu estudo.O diagnóstico clínico correto de um nevus foi feito em 78% das lesões, enquanto 8% foram suspeitos de serem malignos e serão discutidos em detalhe abaixo.

Os nevos foram mais comumente bulbar em 83%, seguido por juxtalimbal em 12%, no caruncle em 4% e palpebral em 1%. Gerner et al no seu estudo de 343 nevi conjuntival na Dinamarca descreveu lesões bulbar em 33%, caruncle em 29%, limbal em 27% e à margem da pálpebra em 1%.5 Shields et al também descreveram uma distribuição diferente do local com uma barra de 72%, incluindo as que estão no limbus ou atrás dele, 15% no caruncle e 11% no plica semilunaris.No entanto, descreveram a rara ocorrência de nevi conjuntival na conjuntiva tarsal (1%) ou na fornix (1%). Tem sido sugerido que a presença de um nevo na região palpebral e forniceal deve levantar a suspeita de malignidade e biópsia precoce.4,5 nós tivemos uma lesão palpebral apenas em uma criança de 70 anos, que foi histopatologicamente provado ser um nevo benigno subepitelial. Nevi conjuntival de Bulbar geralmente param abruptamente no limbus e normalmente não envolvem o epitélio da córnea ou estroma. Tal invasão seria invulgar.1,4 Shields et al4 examinaram especificamente Esta característica e descreveram o raro envolvimento da córnea em <1%. Nenhuma das nossas lesões juxtalimbais mostrou envolvimento da córnea.

a Tabela 2 compara os nossos resultados com Shields et al.Houve uma diferença estatisticamente significativa na história de aumento da lesão antes da cirurgia, pigmentação da lesão por exame clínico e indicação para cirurgia. A nossa distribuição histopatológica dos tipos de nevi era bastante semelhante a outras séries.4,6 o nevo mais comum foi composto em 72%, seguido pelo nevo subepitelial em 24%, nevo juncional em 3% e nevo azul em 1%. Descobrimos que o composto nevi é o mais comum em todos os grupos etários. Os nossos três casos de nevi junccional foram nas faixas etárias pediátrica e adolescente. Isto confirma a conclusão por Shields et al de que o composto e o entroncamento nevi são geralmente encontrados em grupos idosos mais jovens, enquanto o subepitelial e o azul nevi são geralmente encontrados em grupos idosos ligeiramente mais velhos.4 células do nevo azul provinham presumivelmente dos melanócitos incompletamente migrados da substância propria e estão tipicamente localizadas nas profundezas do componente nebocelular. Embora o nevi azul Celular maligno tenha sido diagnosticado em outros lugares, nenhum foi relatado na conjuntiva.2 o único caso de nevo azul na nossa série foi num homem de 22 anos com uma lesão castanha no caruncle e nenhuma vascularização ou aparência cística proeminente. O nevus foi removido por razões cosméticas. Shields et al também demonstraram ausência de quistos e vasos alimentadores em seus quatro casos de nevi azul.4 achados semelhantes foram relatados por McDonnel.7

Zamir no al estudou 63 nevi conjuntival juvenil inflamado (IJCN) em doentes com menos de 20 anos.8 setenta e cinco por cento dos seus doentes tinham antecedentes de doença alérgica. Eles sugeriram uma associação desta entidade única com conjuntivite alérgica.Alguns dados recentes também sugerem que esta associação se deve à modulação das propriedades eosinofil por fibroblastos lesionais, em parte através do fator de crescimento nervoso.9 No entanto, quando analisamos nossos pacientes nos grupos etários pediátrico e adolescente (com menos de 20 anos) 48% do composto nevi onde classificado como IJCN e 12% (3/25) tinha documentado doença ocular vernal ou alérgica.

em conclusão, os nossos resultados demonstram que a distribuição de nevi conjuntival na nossa população é semelhante a outros estudos, sendo o nevo composto o diagnóstico mais comum em todos os grupos etários e as lesões bulbar o local mais comum. No entanto, na nossa população, quase todos os nevi foram clinicamente pigmentados e a indicação mais comum para a cirurgia foi preocupação cosmética. Recomenda-se a realização de estudos adicionais com IJCN e outras lesões conjuntivais pigmentadas, incluindo melanose adquirida primária e melanoma maligno.