Características de ecografia e ressonância magnética dos quistos connatais: diferenciação clinicoradiológica a partir de outras lesões periventoriais císticas periventriculares | Jiotower
discussão
os quistos Periventriculares são um achado comum na imagiologia craniana neonatal. Os diagnósticos diferenciais dos cistos supra-ventriculares são numerosos, e incluem cistos connatais, cistos sub-dependentes, cistos podencéfalos e leucomalácia periventricular cística (Figura 3).
principais características da imagem na determinação do diagnóstico de lesões periventoriais císticas.
os quistos Connatais são raros, com uma incidência de 0, 7–1, 05% em lactentes de baixo peso à nascença . Esta incidência em bebês de termo é desconhecida, uma vez que não é realizada ecografia craniana de rotina. Os quistos conatais são considerados variantes anatômicas normais que envolvem as paredes dos ventrículos laterais e se encontram em ou logo abaixo do aspecto superolateral dos chifres frontais ou do corpo dos ventrículos laterais, antes do forame do Monro. Não há associação com eventos pré-natais ou perinatais. A história natural é a da Resolução aos 1-2 meses de idade corrigida, sem resultado neurológico adverso.
Em contraste com connatal cistos, subependimários cistos geralmente estão localizados abaixo dos ângulos externos dos ventrículos laterais e posterior ao forame de Monro. Eles são muitas vezes em forma de lágrima e variam de 2 mm a 11 mm de tamanho . Os quistos sub-dependentes podem ser divididos em dois tipos: adquiridos (secundários à hemorragia, hipoxia–isquemia ou infecção) e congénitos (resultantes da germinólise). Apresentam-se frequentemente após hemorragia na matriz germinal de Grau 1, que está associada à prematuridade. Tipicamente, os quistos sub-dependentes têm um bom prognóstico.
em comparação, os quistos podencélicos são sequelas tardias de um processo destrutivo (por exemplo, hemorragia intraparencimal, infecção ou cirurgia) e têm uma prevalência global de 2, 5% em crianças com lesão cerebral perinatal . Estes quistos são geralmente (i) grandes, (ii) associados com perda de volume parênquimal, (iii) múltiplos e não comunicantes e (iv) capazes de se comunicar com o sistema ventricular ou espaço subaracnóide. Eles são mais comumente unilaterais ou assimétricos, e raramente desaparecem com o tempo. O prognóstico depende do tamanho e extensão do insulto inicial, e é muitas vezes associado a grandes déficits intelectual–neurológicos e até mesmo a morte.
a leucomalácia periventricular cística pode desenvolver-se em quistos porencélicos. As zonas divisórias sensíveis a isquémia — na zona peritrigonal e na parte anterior e lateral dos chifres frontais, ou acima dos ângulos externos dos ventrículos laterais — são as localizações típicas para a leucomalácia periventricular. Os factores de risco para a necrose da matéria branca incluem hipotensão, hipocarbia, infecção, prematuridade, asfixia, sepsis, gestação múltipla, dificuldade respiratória e hemorragia materna. A perda de Volume da matéria branca envolvida frequentemente se desenvolve, produzindo aumento ventricular e / ou atrofia cerebral. O prognóstico global para a leucomalacia periventricular cística é fraco; em particular, a presença de cistos de grande dimensão bilateral (>10 mm) parieto-occipital é altamente preditiva para o desenvolvimento da paralisia cerebral .
para quistos podencefásicos e leucomalácia periventricular cística, a IRM em particular é susceptível de demonstrar gliose, perda de volume e, no primeiro caso, evidência de coloração da hemosiderina.
