O conduíte jugular valvado Contegra bovine: está à altura das expectativas? | Jiotower

o conduíte jugular de bovinos Contegra comercializado pela Medtronic Inc. está disponível comercialmente há quase uma década. Vários relatórios de desempenho médio foram publicados e o artigo de Holmes et al. do Hospital Infantil da Colúmbia Britânica acrescenta-se à actual recolha de dados. Pode valer a pena, neste momento, analisar se o Contegra tem correspondido às suas expectativas como o substituto ideal para o fluxo ventricular direito (RVOT).

uma conduta valvada é integral para a reconstrução do RVOT na presença de atresia pulmonar, truncus arteriosus, ou malposição dos grandes vasos. Atualmente disponível valvulado condutas incluem aórtica e pulmonar homoenxertos, suínos válvula no tubo de Dacron enxerto (Hancock ou Carpentier-Edwards), suínos válvula no tubo de pericárdio bovino (São Judas), feitos à mão, pericárdico ou GoreTex condutas (feita na sala de operação), e o Contegra bovina jugular do eletroduto. Destes, apenas o Contegra permanece em oferta comercial confiável, enquanto os homografts estão disponíveis comercialmente apenas em alguns países e na Índia estão restritos a centros com um banco de válvulas homograft. Apesar de décadas de inovações tecnológicas, no entanto, nenhum canal foi desenvolvido até agora que tenha a capacidade de crescer com o paciente ou a capacidade de resistir à degeneração ligada ao tempo.

o conduíte valved homograft continua a ser o padrão-ouro contra o qual todos os conduítes mais recentes tendem a ser comparados. O Contegra combina com o homograft em sua flexibilidade e facilidade de manuseio. No entanto, sendo uma estrutura tubular reta de origem venosa, não curva facilmente e precisa de colocação dexterosa para evitar kinks quando o RVOT é agudamente angulado. A altura commissural da válvula da veia jugular é maior do que a válvula aórtica ou pulmonar homograft, tornando-a mais propensa a distorção e regurgitação. A parede do Contegra tende a ser mais espessa – mais ainda nos tamanhos maiores, muitas vezes criando um desfasamento anastamótico quando a artéria pulmonar nativa é fina emparedada. Em parte, isso pode contribuir para a maior incidência de obstrução anastamótica distal relatada no acompanhamento intercalar.

claramente, o Contegra pontua sobre o homograft por estar disponível fora da prateleira e numa gama satisfatória de tamanhos. O impacto do seu custo na sua utilização, no entanto, continua a ser discutível – acessível pelos padrões dos países desenvolvidos, mas claramente caro nos países em desenvolvimento, onde pode custar tanto quanto o resto da cirurgia em si. No entanto, continua a ser o único canal comercialmente disponível na Índia e em muitos outros países hoje e o único canal disponível para centros que não têm acesso a homografts.

dois artigos recentes destacaram o desempenho intercalar do Contegra em grupos consideráveis de doentes. Breymann et al., apresentou os resultados de 7 anos do estudo multicêntrico Europeu Contegra envolvendo 165 implantes Contegra Não adultos e concluiu que os resultados eram comparáveis aos homografts. Aos 5 anos, a liberdade de seguimento de qualquer evento foi de 13% para crianças. 58% para crianças de 1 a 10 anos e 82% para pessoas com mais de 10 anos. Protopapas e Athanasiou revisaram a literatura publicada e analisaram resultados intercalares de 17 relatórios abrangendo um total de 767 pacientes. Após um acompanhamento total de 573 doentes / ano, foi observada estenose condutora em 10, 9% dos doentes – mais frequentemente nos tamanhos mais pequenos. Uma série observou uma taxa de estenose de 83,3% para a conduta de 12 mm de tamanho. Ambas as publicações destacam duas observações 1) o conduíte Contegra tem função aceitável e longevidade nos tamanhos maiores, enquanto que nos tamanhos menores é previsivelmente de curta duração e 2) há uma variação de grau justo inter-centro na natureza e taxa de complicações relacionadas com conduítes tardias, especialmente estenose do conduíte distal anastamosis. Esta última observação sugere que fatores como a variação intersurgeon na técnica de sutura, o manuseio intra-operatório do conduíte, o posicionamento do conduíte, e a seleção de tamanho desempenham um papel no desempenho de um conduíte igual ou não mais do que a natureza do próprio conduíte.

o facto de o Contegra ter permanecido no mercado durante quase uma década indica que os cirurgiões não estão inteiramente descontentes com o seu desempenho. Dito isto, também é verdade que não existe nenhum outro canal de valved tecidular comercialmente disponível com o qual possa competir. Até que uma conduta melhor se apresente, o Contegra continuará a fazer parte do armamentário pediátrico do cirurgião cardíaco.