Poison ivy: qual a eficácia dos tratamentos disponíveis?
ABSTRACT
objectivo de determinar as características e o curso clínico da dermatite Rus em doentes que procuram assistência de médicos de cuidados primários, bem como abordagens de tratamento utilizadas pelos doentes e recomendadas pelos médicos, e abordagens de tratamento associadas a melhores resultados.Este foi um estudo de coorte prospectivo com recolha padronizada de dados basais sobre os doentes e suas erupções cutâneas, seguido pelo exame dos diários dos sinais, sintomas e tratamentos completados pelo doente.
resultados trinta e seis clínicos identificaram 186 doentes interessados, dos quais 89 preencheram e devolveram diários e formulários de consentimento. Destes 89 doentes, 92% notificaram prurido; 91%, eritema; 87%, pápulas; e 49%, vesículas ou bulas no início. As suas erupções cutâneas envolveram a cabeça/face/pescoço, 61%; tronco, 56%; pernas, 54%; e braços, 22%.
A partir da data da consulta clínica, a duração média (desvio padrão ; intervalo) de qualquer sintoma ou sinal foi de 14, 4 dias (8, 0; 1-43). Os pacientes mais frequentemente tinham experimentado um anti-prurítico tópico, adstringente, ou corticosteróide de baixa potência antes de procurar cuidados. Os clínicos prescreveram corticosteróides orais ou parentéricos a 81% do tempo, por vezes em associação com um corticosteróide tópico de alta potência (25%) ou anti-histamínico oral (31%). Apenas os corticosteróides sistémicos e os corticosteróides tópicos de alta potência foram associados a uma duração significativamente mais Curta da comichão (P=.005). Não foi associado qualquer tratamento com uma duração reduzida de eritema, pápulas ou vesículas.
conclusões os doentes que visitam um clínico de cuidados primários para a dermatite Ródica podem esperar que a erupção cutânea dure mais 2 semanas em média (duração total: um dia a 6 semanas), independentemente do tratamento prescrito. Os corticosteróides parentéricos mais os corticosteróides tópicos de alta potência podem reduzir a duração da comichão.
A dermatite de Rhus (hera venenosa, carvalho e sumac) é uma causa comum de dermatite de contacto em todos os Estados Unidos. A condição é geralmente leve e muitas vezes não levado à atenção dos médicos de cuidados primários. Alguns pacientes, no entanto, vêem um prestador de cuidados de saúde para o tratamento, na maioria das vezes por causa de prurido. Esta forma de dermatite de contacto resulta de uma reacção de hipersensibilidade tipo IV ao urushiol, um óleo incolor nas folhas, caule, raiz e frutos de hera venenosa, carvalho venenoso e sumac venenoso. A reacção, que ocorre 24 a 72 horas após o contacto com a pele, pode ser evitada lavando a pele imediatamente com um detergente sabão após a exposição. Aos 8 anos, a maioria das pessoas são sensibilizadas a urushiol.1
de acordo com a maioria dos textos padrão e análises clínicas, a dermatite Rus não tratada geralmente resolve-se em uma a 3 semanas. O que não se sabe é se determinadas características do doente ou da erupção cutânea podem afectar o prognóstico e, assim, influenciar as recomendações do tratamento—por exemplo, idade, sexo, raça, localização da erupção cutânea, episódios anteriores, doenças crónicas tais como diabetes, ou o uso crónico de medicamentos tais como anti-inflamatórios não esteróides e corticosteróides.
impulso para o nosso estudo. Uma pesquisa informal de 10 clínicos membros da rede de Recursos/pesquisa de médicos de Oklahoma (OKPRN), uma rede de pesquisa baseada em práticas em todo o estado, sugeriu que os médicos de cuidados primários tratam entre um e 10 pacientes com hera venenosa a cada semana durante a primavera, verão e outono (mediana 2.5). O seu armamentário relatado incluía mais de 15 diferentes agentes tópicos, vários anti-histamínicos orais e uma variedade de corticosteróides tópicos, orais e parentéricos.Surpreendentemente, há muito pouca evidência publicada sobre a qual basear as decisões de tratamento. Usando os Termos PubMed e de pesquisa, dermatite Rus, hera venenosa, e poison oak, encontramos apenas 3 ensaios clínicos controlados com placebo de tratamentos dermatite Rus na literatura em língua inglesa após 1966. Com base nestes estudos, o Zanfel, uma mistura de surfactante solúvel em álcool e aniónico, pode ser um pouco eficaz, mas o pimecrolimus e o extracto de jewelweed não foram mais eficazes do que o placebo.2-4 existem algumas evidências de que os corticosteróides tópicos são eficazes apenas antes de as vesículas aparecerem.Num estudo não controlado, a injecção intramuscular de betametasona e dexametasona originou uma redução de cerca de 30% nos sintomas em 48 horas.No entanto, assumindo que os corticosteróides sistémicos produzem benefícios, a dose mais eficaz e a duração do tratamento não foram determinadas.7,8
para colmatar algumas destas lacunas na nossa base de conhecimentos, os membros da OKPRN pediram que realizássemos um estudo longitudinal de coorte de doentes que reportassem a práticas de cuidados primários.
