Portal Hipertensiva Colopathy

Por Jeyashree Sundaram (MBA)

Portal hipertensiva colopathy (APS) é uma condição em que as mudanças ocorrem na membrana mucosa do cólon em pacientes afetados com hipertensão portal e cirrose hepática. A CLP é a principal causa de hemorragia no tracto gastrointestinal inferior, eritema na membrana mucosa do cólon, telangiectasias, lesões vasculares e lesões do tipo angiodisplasia.

a gravidade da CPH depende do estágio das lesões. A lesão em fase inicial é identificada por vênulos e veias tortuosas ligeiramente dilatadas, de paredes finas e revestidas por células endoteliais encontradas em tela submucosa. As lesões em estágio avançado são veias submucosas mais expandidas, capilares e vênulos tortuosos na membrana mucosa colônica ou mucosa. No entanto, a ocorrência de colopatia hipertensiva portal e varizes anorectais é muito elevada em doentes com hipertensão portal.

Epidemiologia

o termo “portal colopatia hipertensiva” foi descrito pela primeira vez em 1991. É principalmente causada por hipertensão portal e cirrose hepática.

No caso de pacientes com hipertensão portal, PHC é o resultado da constante acúmulo de sangue dentro do sistema venoso portal que leva a ectasia e dilatação na camada de tecido vasos da mucosa do cólon. Hipertensão Portal é uma condição na qual a pressão arterial nas veias portal aumenta devido à perturbação no fluxo sanguíneo através do fígado. Resulta em alterações na área da mucosa colônica, que é indicada pela friabilidade nos tecidos.

a CPH está significativamente relacionada com doentes cirróticos com Classe B E C. As Complicações da Classe B De Child-Pugh, tais como a diminuição da contagem de plaquetas, podem resultar na hemorragia do tracto gastrointestinal inferior. Esta diminuição na contagem de plaquetas aumenta a prevalência de CPH em doentes cirróticos.

sintomas e sinais

PHC é geralmente assintomática. A indicação de primeira linha de PFC é hemorragia crónica no tracto gastrointestinal inferior, o que pode resultar em anemia. Hematoquezia é o sintoma comum da CLF, que é indicado por sangramento do cólon, trato gastrointestinal e recto.; as fezes também podem aparecer em cores pretas.

outros sinais observados através da endoscopia são mucosa edematosa e lesões eritematosas difusas, semelhantes a colite, e varizes anorectais. O líquido acumula-se no abdómen. A queda na contagem de glóbulos brancos ou plaquetas também pode acontecer.

diagnóstico

PHC pode ser diagnosticado com a ajuda de colonoscopia e endoscopia; onde lesões planas ou vermelhas de quase dez milímetros de diâmetro é identificado em uma membrana mucosa colônica.

durante o diagnóstico de PHC através da colonoscopia, a penetração de varizes rectais no lúmen do recto também pode ser examinada. Os diâmetros destas veias penetradas são completamente mais elevados do que as veias normais do recto.

os doentes em Endoscopia irão mostrar lesões que parecem ser ectasia vascular ou mancha vermelha distribuída, vasodilatação, irregularidade vascular e hemorróidas.

a ectasia Vascular é uma causa incomum da hemorragia GI crônica ou anemia, que está associada com a dilatação dos vasos sanguíneos pequenos na parte interna do estômago. Três tipos de ectasia vascular são identificados da seguinte forma::

• uma lesão vascular plana, semelhante a uma aranha
• uma lesão plana ou avermelhada ou uma lesão vermelha ligeiramente elevada com um diâmetro inferior a 10 mm
• uma lesão submucosa ligeiramente elevada, semelhante a uma lesão, parecia ter cor vermelha.

a vasodilatação é descrita como um aumento no diâmetro (3 mm a 6 mm) dos vasos sanguíneos venosos. O aspecto dos vasos é a estrutura em forma de bobina na submucosa colônica, que é denominada como anomalia vascular ou irregularidade.

opções de tratamento

não existe tratamento padrão disponível para a CPH. O tratamento aceitável baseia-se nos relatórios de casos.Sugere-se o tratamento da colopatia hipertensiva portal com base em vários factores, tais como sintomas, taxa de hemorragia e gravidade da doença.

foi observado que o bloqueador-β funciona bem e proporciona resultados eficazes em doentes com hemorragia GI inferior secundária à CLF.

o tratamento eficaz para reduzir a hemorragia aguda devido ao CPH é a medicação vasoativa que inclui terlipresina ou octreótido. A estabilidade do fluxo sanguíneo é alcançada através dos bloqueadores beta não selectivos sugeridos.

um caso relatado pelo doente com CLF com hemorragia indicou que o extracto de octreótido reduz o gradiente de pressão da Venosa hepática e bloqueia a hemorragia.

se o doente com hemorragia gastrointestinal não tiver recuperado mesmo após o tratamento com bloqueadores beta ou medicamentos vasoactivos, a terapêutica de emergência é um desvio portossistémico transjugular intra-hepático (TIPS). Estudos de caso provam que para pacientes com hipertensão portal e cirrose em que a hemorragia não foi interrompida pelo propanol inicialmente, a terapia com TIPS foi eficaz.

procedimento TIPS leva à redução do gradiente portossistêmico; através da colonoscopia continuamente feita por nove dias em pacientes que foram submetidos a esta terapia, a redução do número de lesões dentro do revestimento do cólon e seu tamanho foi notado. A recorrência de hemorragia gastrointestinal não foi observada nos doentes até um ano e meio.

cirurgia também pode ser considerada para o tratamento desta condição. O tratamento completo para curar o paciente com PFC com hemorragia gastrointestinal ainda está em fase de pesquisa.

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