Pseudo-obstrução do cólon

pseudo-obstrução do cólon (também conhecida como síndrome de Ogilvie) é uma condição potencialmente fatal que leva a uma distensão aguda do cólon sem uma obstrução mecânica subjacente. Define-se como uma pseudo-obstrução aguda e dilatação do cólon na ausência de qualquer obstrução mecânica.

Epidemiologia

foram identificadas numerosas causas, e a demografia dos doentes afectados reflecte-as geralmente, sendo os doentes idosos com mal-estar mais frequentemente afectados 4. Geralmente visto em pessoas com mais de 60 anos de idade e há predilecção Masculina 5.

apresentação clínica

os doentes apresentam habitualmente obstipação, náuseas, vómitos e distensão abdominal. Pseudo-obstrução pode apresentar com um súbito aumento indolor do cólon proximal acompanhado de distensão. Os sons intestinais são normais ou agudos, mas não devem estar ausentes.

apesar da ausência de obstrução mecânica, os doentes podem, no entanto, continuar a necrose e Perfuração intestinais (especialmente se a dilatação for grave) que, por sua vez, pode tornar-se peritonite generalizada 3.

patologia

Pseudo-obstrução está relacionada com a diminuição da actividade parassimpática.Os factores de risco incluem::

• trauma
• queimaduras
• cirurgia recente
• medicamentos
  • opiáceos
  • fenotiazinas
  • clozapine
• insuficiência respiratória
• electrólitos
• diabetes mellitus
• uremia

Radiográficas características

Simples radiografia

Resultados pode ser idêntico a um mecânico de grande obstrução intestinal 1.

fluoroscopia

um único Clister contrastante / solúvel em água demonstra a ausência de qualquer obstrução mecânica.

CT

a marca de pseudo-obstrução colónica é a presença de dilatação do intestino grosso (muitas vezes marcado) sem evidência de um ponto de transição abrupto ou lesão mecânica obstrutiva.

é importante notar, no entanto,que um ponto de transição gradual está frequentemente presente, geralmente na flexura esplênica ou perto dela.

o tratamento e o prognóstico

o tratamento envolve a correcção da doença subjacente e a correcção de quaisquer anomalias bioquímicas. As opções de tratamento médico incluem anticolinesterases como a neostigmina e antibióticos como a eritromicina.A descompressão com um tubo rectal (descompressão endoscópica) ou uma colonoscopia cuidadosa pode ser eficaz 7. Em casos graves, cecostomia assistida por cirurgia ou fluoroscopia é necessária, ou mesmo ocasionalmente uma colostomia endoscópica percutânea (PEC).

Complicações

• perfuração cecal: a descompressão é geralmente realizada se o calibre é mais de 9-12 cm

história e etimologia

foi inicialmente descrito pelo cirurgião-geral britânico Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) em 1948 1,6.

diagnóstico Diferencial

General imaging diferencial considerações incluem:

• adynamic íleo
  • sem ponto de transição
  • muitas vezes, a história tem uma causa para o íleo, e.g. a cirurgia
  • intestino delgado é também muitas vezes dilatada
• mecânico de grande obstrução intestinal
  • transição abrupta ponto de, muitas vezes, com a identificação de lesão obstrutiva
• megacolon tóxico secundário para Clostridioides colite difficile
  • C. infecção difficile geralmente é precedido pelo uso de antibióticos ou quimioterápicos e, portanto, é normalmente encontrado em mal-estar, de pacientes hospitalizados com significativa co-morbidade
  • espessamento da parede intestinal, geralmente, uma característica proeminente
• colite isquêmica
  • geralmente parede do intestino é engrossado, mas pode ser diluído e dilatada
  • ausente/pouco parede aprimoramento
  • geralmente envolve vascular territórios
• sigmóide volvulus e cecal volvulus
  • ponto de transição evidente
  • hidromassagem sinal da torcida mesentério