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outros distúrbios obsessivos-compulsivos

outros distúrbios obsessivos-compulsivos incluem transtorno dismórfico corporal, transtorno de acumulação, tricotilomania e transtorno de excoriação.

distúrbios obsessivos-compulsivos e relacionados são um grupo de distúrbios sobrepostos que geralmente envolvem pensamentos intrusivos, desagradáveis e comportamentos repetitivos. Esta categoria inclui transtorno dismórfico corporal, transtorno de acumulação, tricotilomania, e transtorno de excoriação.

Definir Body Dysmorphic Disorder

Um indivíduo com body dysmorphic disorder está preocupado com uma falha encontrada em sua aparência física, que é inexistente ou quase imperceptível para as outras pessoas (APA, 2013). Estes defeitos físicos percebidos fazem com que a pessoa pense que eles são pouco atraentes, feios, hediondos, ou deformados. Essas preocupações podem se concentrar em qualquer área corporal, mas normalmente envolvem a pele, rosto ou cabelo. A preocupação com falhas físicas imaginárias leva a pessoa a se envolver em atos comportamentais e mentais repetitivos e ritualísticos, tais como olhar constantemente no espelho, tentando esconder a parte do corpo ofensivo, comparações com outros, e, em alguns casos extremos, cirurgia estética (Phillips, 2005). A degradação grave da qualidade de vida, a desordem dismórfica corporal pode levar ao isolamento social e envolve taxas especialmente elevadas de ideação suicida. Estima-se que 2.4% dos adultos nos Estados Unidos cumprem os critérios para a desordem dismórfica corporal, com taxas ligeiramente mais altas nas mulheres do que nos homens (APA, 2013).

DSM-5 critérios diagnósticos

a fim de ser diagnosticada com transtorno dismórfico corporal, uma pessoa deve estar preocupada com pelo menos uma área de sua aparência física, focando em um defeito percebido. Eles também devem se envolver em comportamentos repetitivos, muitas vezes compulsivos (tais como verificar no espelho) ou mentais(tais como comparar-se com os outros) em relação ao defeito (s) percebido (s). Esta preocupação deve interferir com algum aspecto de sua vida social, ocupação ou diária, e os sintomas não devem ser melhor explicados por um distúrbio alimentar.

Etiologia

Como com a maioria dos diagnósticos psiquiátricos, body dysmorphic disorder parece ter um nexo de causalidade que é biopsicossocial, ou uma interação genético herdado, de desenvolvimento, psicológicos e sociais. Embora os fatores genéticos pareçam contribuir, as taxas de abuso infantil e negligência são marcadamente elevadas entre as pessoas que experimentam transtorno dismórfico corporal, sugerindo um componente de trauma. Neuroimagem sugerem também mais fraca ligação entre a amígdala (a parte do cérebro envolvidas nas emoções básicas ) e o córtex orbitofrontal (a parte do cérebro envolvida na regulação da excitação emocional ), em pessoas com body dysmorphic disorder.

Tratamento

Como muitas formas de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), as pessoas que lutam com body dysmorphic disorder geralmente respondem bem à terapia comportamental ou terapia cognitivo-comportamental (TCC). Psicoterapia psicodinâmica pode ajudar na gestão de alguns aspectos da desordem; no entanto, mais pesquisa é necessária. Alguns antidepressivos podem também ser úteis, tais como os inibidores selectivos da recaptação da serotonina ( ISRS ).

Definição de Sonegação de Transtorno

Entesouramento transtorno é um padrão de comportamento que se caracteriza pelo excesso de aquisição e de uma incapacidade ou falta de vontade para o descarte de grandes quantidades de objetos, que cobrem as áreas de estar da casa e causar aflição ou o impairment significativo. Comportamento compulsivo de acumulação tem sido associado a riscos para a saúde, funcionamento deficiente, carga econômica e efeitos adversos para amigos e familiares. Quando clinicamente significativo o suficiente para prejudicar o funcionamento, O armazenamento pode prevenir usos típicos do espaço, o suficiente para que ele possa limitar atividades como cozinhar, limpar, mover-se através da casa, e dormir. Também poderia potencialmente colocar o indivíduo e outros em risco de causar incêndios, quedas, mau saneamento e outras preocupações de saúde. Acumuladores compulsivos podem estar conscientes de seu comportamento irracional, mas o apego emocional aos objetos acumulados excede em muito o motivo para descartar os itens.

as taxas de prevalência foram estimadas em 2-5% em adultos, embora a condição tipicamente se manifeste na infância com sintomas piorando na idade avançada. O açambarcamento parece ser mais comum em pessoas com distúrbios psicológicos, tais como depressão, ansiedade e transtorno de hiperatividade do déficit de atenção (TDAH).

Entesouramento Transtorno: Aqueles que sofrem de sonegação de transtorno têm grande dificuldade em descartar posses, geralmente resultando em um acúmulo de itens que a desorganização de vida ou áreas de trabalho. (credito: “puuikibeach”/Flickr)

o DSM-5 Critérios de Diagnóstico

os Pesquisadores só recentemente começou a estudar o entesouramento, e foi definido como um transtorno mental na 5ª edição do DSM em 2013. O DSM atual lista desordem de acumulação como uma deficiência mental e um possível sintoma de TOC.

os critérios de diagnóstico DSM-5 para desordem de acumulação incluem dificuldade persistente em descartar ou separar-se com possessões, independentemente do valor que outros possam atribuir a essas possessões. Esta dificuldade deve – se a fortes impulsos para salvar itens e/ou aflição associados à devolução. Os sintomas resultam na acumulação de um grande número de posses que enchem e desorganizam áreas de vida activa da casa ou do local de trabalho, na medida em que o seu uso pretendido já não é possível. Os sintomas devem interferir com algum aspecto da vida social, profissional ou diária da pessoa. Importante, um diagnóstico de desordem de acumulação é feito apenas se o açambarcamento não é causado por outra condição médica e se o açambarcamento não é um sintoma de outra doença (e.g., esquizofrenia) (APA, 2013).

etiologia

acumulação compulsiva não parece envolver os mesmos mecanismos neurológicos que formas mais familiares de OCD e não responde às mesmas drogas de forma tão eficaz, que visam a serotonina. Na acumulação compulsiva, os sintomas são apresentados no fluxo normal de consciência e, como tal, não são percebidos como repetitivos ou angustiantes como em pacientes com TOC. Alguns indícios, baseados no cérebro lesão estudos de caso também sugere que o anterior ventromedial pré-frontal e o córtex cingulado podem estar envolvidos na acumulação anormal de comportamentos; no entanto, pessoas que sofrem de tais lesões apresentar menos intencional comportamento de outros indivíduos que compulsivamente acumular, tornando, assim, a implicação destas estruturas cerebrais claro. Outros fatores neuropsicológicos que foram encontrados para ser associados com indivíduos que exibem comportamentos de acumulação incluem tempos de reação mais lentos e variáveis, aumento da impulsividade e diminuição da atenção espacial.

um modelo que tem sido sugerido para explicar o entesouramento é o transtorno de apego, que é causado principalmente por relações pais-filhos pobres durante a infância. Como resultado, aqueles que sofrem de transtorno de apego podem se transformar em posses para preencher a sua necessidade de um relacionamento amoroso. Entrevistas com acumuladores de animais, em particular, revelaram que acumuladores muitas vezes experimentaram trauma doméstico durante a infância, fornecendo evidências para este modelo. Um estudo em 2010 mostrou que os adultos que acumulam relatam uma maior incidência ao longo da vida de ter posses tomadas pela força, atividade sexual forçada como um adulto ou uma criança, e sendo fisicamente manuseados aproximadamente durante a infância, indicando assim uma correlação positiva entre eventos traumáticos e acumulação compulsiva.

tratamento

tal como outros distúrbios obsessivos-compulsivos, o açambarcamento pode ser tratado com vários antidepressivos da família antidepressiva tricíclicos clomipramina e das famílias SSRI. Com a terapia medicamentosa existente, os sintomas de TOC podem ser controlados, mas não curados.

a Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT) é também uma intervenção terapêutica comumente implementada para acumulação compulsiva. Esta modalidade de tratamento geralmente envolve exposição e prevenção de resposta a situações que causam ansiedade e reestruturação cognitiva de crenças relacionadas com o açambarcamento. Outras abordagens de tratamento que mostram promessa incluem entrevistas motivacionais, redução de danos e terapia de grupo.A tricotilomania (também conhecida como tricotilomania) é uma doença obsessiva compulsiva caracterizada pela necessidade compulsiva de puxar o cabelo, levando à perda de cabelo e a perda de cabelo, angústia e deficiência social ou funcional. A tricotilomania pode estar presente em lactentes, mas a idade máxima de início é de 9 a 13 anos. Devido a implicações sociais, a doença é muitas vezes não relatada e é difícil prever com precisão a sua prevalência; estima-se que a prevalência ao longo da vida se situe entre 0,6% e 4,0% da população total. As áreas comuns para o cabelo a ser puxado para fora são o couro cabeludo, pestanas, sobrancelhas, pernas, braços, mãos, nariz e as áreas púbicas.

DSM-5 critérios diagnósticos

a fim de ser diagnosticado com tricotilomania, uma pessoa deve repetidamente se envolver em comportamento de puxamento de cabelo, resultando na perda de cabelo. Eles devem experimentar angústia relacionada a este comportamento e repetidamente tentar parar, e os sintomas devem interferir com algum aspecto do funcionamento social, ocupacional, ou da vida diária. Finalmente, o comportamento não pode ser devido a outra condição médica ou transtorno mental.

Etiologia

Ansiedade, depressão, e outras formas de TOC são encontrados com freqüência em pessoas com trichotillomania; o transtorno também tem uma alta sobreposição com estresse pós-traumático (TEPT), e alguns casos de trichotillomania pode ser desencadeada por estresse. Outra escola de pensamento enfatiza o puxamento de cabelo como viciante ou reforçando negativamente como está associado com a tensão crescente de antemão e alívio depois. Um modelo neurocognitivo vê a tricotilomania como uma espécie de distúrbio do hábito. Em vários ressonância magnética estudos que têm sido realizados, verificou-se que as pessoas com trichotillomania têm mais matéria cinzenta (regiões do cérebro envolvidas no controle muscular e a percepção sensorial) em seus cérebros do que aqueles que não sofrem do distúrbio. É provável que múltiplos genes confiram vulnerabilidade à tricotilomania; no entanto, mais pesquisa é necessária.

o tratamento

a tricotilomania é frequentemente crónica e pode ser difícil de tratar. O tratamento é baseado na idade de uma pessoa; a maioria das crianças em idade pré-escolar superam-no se a condição é gerida de forma conservadora. Nos jovens adultos, o estabelecimento do diagnóstico e a sensibilização para a doença é uma garantia importante para a família e o paciente. Intervenções não farmacológicas, incluindo programas de modificação de comportamento, podem ser consideradas; referências a psicólogos ou psiquiatras são consideradas quando outras intervenções falham. Quando a tricotilomania começa na idade adulta, ela é muitas vezes associada a outros distúrbios psiquiátricos, e encaminhamento para um psicólogo ou psiquiatra para avaliação e possível tratamento com medicação é considerado o melhor. A puxação do cabelo pode resolver quando outras condições são tratadas.

definição de transtorno de Excoriação

Excoriação é um transtorno obsessivo compulsivo caracterizado pela necessidade repetida de escolher a própria pele, muitas vezes na medida em que os danos são causados. Episódios de picking de pele são muitas vezes precedidos ou acompanhados de tensão, ansiedade ou estresse. Durante estes momentos, há geralmente um impulso compulsivo para pegar, espremer, ou arranhar em uma superfície ou região do corpo, muitas vezes no local de um defeito de pele percebido. A região mais comumente escolhida é o rosto, mas outros locais frequentes incluem os braços, pernas, costas, gengivas, lábios, ombros, couro cabeludo, estômago, peito, e extremidades, tais como as unhas, cutículas e unhas dos pés. A maioria dos pacientes com transtorno de excoriação relatam ter uma área primária do corpo em que eles focam sua picagem, mas eles muitas vezes se movem para outras áreas do corpo para permitir que sua área primária de colheita para curar.

o transtorno da Excoriação pode causar sensação de impotência intensa, culpa, vergonha e embaraço em indivíduos, e isso aumenta muito o risco de auto-dano. Estudos têm mostrado que excoriation transtorno apresentaram ideação suicida em 12% dos indivíduos com esta condição, tentativas de suicídio em 11,5% dos indivíduos com esta condição, e psiquiátricas, internações em 15% dos indivíduos com esta condição.

DSM-5 critérios de diagnóstico

semelhante à trichotilomania, distúrbio de excoriação é diagnosticado quando uma pessoa se envolve em comportamento de picagem repetida da pele que resulta em lesões cutâneas. A pessoa deve experimentar angústia sobre este comportamento e repetidamente tentar parar. O comportamento deve interferir com algum aspecto da vida social, ocupacional ou diária da pessoa, e não pode ser atribuído a uma condição médica ou outro transtorno mental.

etiologia

tem havido muitas teorias diferentes sobre as causas do transtorno da excoriação, incluindo fatores biológicos e ambientais. A remoção da pele ocorre muitas vezes como resultado de alguma outra causa desencadeante. Alguns gatilhos comuns são sentir ou examinar irregularidades na pele e sentir ansiedade ou outros sentimentos negativos. Uma hipótese comum é que o transtorno de excoriação é um mecanismo de enfrentamento para lidar com níveis elevados de tumulto, excitação, ou estresse dentro do indivíduo, e que o indivíduo tem uma resposta de estresse deficiente. Uma revisão de estudos comportamentais encontrou suporte nesta hipótese em que a remoção da pele parece ser mantida por reforço automático dentro do indivíduo. Em contraste com as teorias neurológicas, há alguns psicólogos que acreditam que o comportamento de escolha pode ser resultado de emoções reprimidas e/ou história de trauma.

tratamento

as duas principais estratégias para o tratamento desta condição são a intervenção farmacológica e comportamental. O conhecimento sobre tratamentos eficazes para o transtorno de excoriação é escasso, apesar da prevalência da condição. Indivíduos com transtorno de excoriação muitas vezes não procuram tratamento para sua condição, em grande parte devido a sentimentos de embaraço, alienação, falta de consciência, ou a crença de que a condição não pode ser tratada.

existem várias classes diferentes de agentes de tratamento farmacológico que têm algum apoio no tratamento da perturbação da exciação: (1) ISRSs; (2) antagonistas opióides; e (3) agentes glutamatérgicos. Além destas classes de medicamentos, alguns outros produtos farmacológicos também foram testados em pequenos ensaios. Os tratamentos comportamentais incluem treinamento de reversão de hábitos, terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental melhorada de aceitação, e terapia de aceitação e compromisso.