Quando o rim pega um resfriado: uma causa incomum de insuficiência renal aguda

Senhor

relatamos o caso de um de 51 anos, homem sem história médica e nenhum tratamento que desenvolveram insuficiência renal aguda (FRA) após imersão em água fria. Ele foi internado no hospital em agosto depois de quase se afogar em um lago enquanto tentava salvar seu cão que estava se afogando. Quando ele voltou para a costa, ele estava exausto e desmaiou por pouco tempo. Ele foi transportado para o hospital numa ambulância quente. Chegando ao hospital 1 h depois, ele estava consciente, mas sonolento; sua temperatura rectal foi de 35,8°C, sua pressão arterial 130/70 mmHg e não houve falha hemodinâmica durante o período de observação. O exame físico não mostrou anormalidade. Os estudos de laboratório mostraram: creatinina sérica, 141 µmol/l; uréia, de 6,8 mmol/l; proteína C-reativa <5 mg/l; leucocitose de contagem, 18 000/mm3, aspartato aminotransferease, 31 UI/l; alanina aminotransferase, 27 UI/l; de creatinafosfoquinase (CPK), 135 UI/l; as funções ionogram e coagulação estavam normais. Uma amostra de gás arterial mostrou acidose metabólica moderada e hipoxemia (pH 7.33,

16.6 mmol / l, PCO2 32, 6 mmHg e PO2 60 mmHg). Electrocardiograma e radiografia torácica estavam normais. O doente teve alta após um período de observação de 24 horas.

ele foi re-admitido 5 dias depois, queixando-se de estar cansado e anúrico. A análise biológica revelou ARF (creatina 1600 µmol/l, ureia 38 mmol/l) com hipercaliemia (6, 1 mmol/l), hiperfosfatemia (3, 12 mmol / l), normocalcemia (2.27 mmol/l) e acidose metabólica (pH 7, 34, bicarbonatos 18, 4 mmol / l). Não houve elevação do músculo e as enzimas hepáticas, sem a vermelho ou branco, a contagem de sangue transtorno; sangue protides e albumina foram de, respectivamente, 61 e 33,7 g/l, e a proteinúria foi de 0,33 g/24 h. Não houve infecciosas ou imunológicos biológicos anormalidade. A análise urinária mostrou que <1000 glóbulos vermelhos/ml, 20 000 leucócitos/ml e a cultura de asterite eram estéreis. A ultra-sonografia urinária foi normal e a ultra-sonografia Doppler não mostrou estenose das artérias renais. O doente necessitou de três sessões de diálise durante os 3 dias seguintes e, em seguida, a função renal recuperou espontaneamente. A creatinemia foi de 652 µmol / l 3 dias após a última sessão de hemodiálise, 125 µmol/l 10 dias depois e 90 µmol/l 7 semanas depois. Dado o curso clínico desta Ara, não foi realizada biópsia renal e o diagnóstico de necrose tubular aguda foi mantido.

ARF associado a hipotermia grave tem sido amplamente relatado, mas é geralmente a consequência directa de falência hemodinâmica evidente associada e/ou rabadomiólise . ARF relacionado com a imersão em água fria só foi relatado uma vez, por Yoshitomi et al. , que descreveu o caso de um, de 27 anos, paciente que desenvolveu histológica de necrose tubular aguda depois de quase se afogar em um lago, e, em seguida, deitado na margem do lago para 2 h, enquanto a temperatura externa era de -5°C. Curiosamente, no nosso caso, o acidente ocorreu no verão, quando a temperatura da água não estava muito fria, e nosso paciente provavelmente ocorreu apenas hipotermia moderada, tal como avaliado por sua central de temperatura (de 35,8°C) após a chegada à sala de emergência. Assim, a nossa observação ilustra que a associação de imersão prolongada em água com hipotermia mesmo moderada pode desencadear necrose tubular aguda num paciente que não está particularmente em risco de ARF. O mecanismo responsável pela hipoperfusão renal não está claro. A imersão em água aumenta o retorno venoso e assim aumenta a saída cardíaca, e natriurese . Inversamente, a remoção da água diminui de forma aguda ouput cardíaco. A hipotermia pode diminuir ou atrasar a resposta hemodinâmica normal, o que permite a manutenção de um fluxo sanguíneo renal adequado Neste contexto. Num modelo experimental em animais, a hipotermia, pelo contrário, demonstrou prevenir uma lesão renal induzida por isquémia–reperfusão . Assim, ao invés de hipotermia per se, reaquecimento coincidente com hipoperfusão renal após remoção da água pode estar envolvido na patogênese. A hipoxemia associada a quase afogamento também pode ter desempenhado um papel no fornecimento renal insuficiente de oxigénio. Qualquer que seja o mecanismo envolvido, os nefrologistas devem estar cientes desta causa rara de ARF.

Declaração de conflito de interesses. Nenhuma declarada.