Quimionucleólise-indicações, procedimentos e resultados

Quimionucleólise é o termo usado para designar a destruição química do núcleo pulposo . Isto envolve a injeção intradiscal de quimopapain que causa hidrólise da proteína cimentante do núcleo pulposo. Isso causa uma diminuição na capacidade de ligação à água levando a uma redução no tamanho e secagem do disco.

a Quimionucleólise é um dos métodos para tratar a hérnia discal que não responde à terapia conservadora.

a base da Quimionucleólise

o Nucleus Pulposus é material mole e gelatinoso no centro do disco e está rodeado por um revestimento fibroso resistente, o anulus fibrosus. Na hérnia de disco enfraquecida ou rasgada, o fibrosus de annulus permite que o núcleo pulposo expele

Quimionucleólise usa quimopapain, uma enzima derivada do papiro, para dissolver o material do disco. A quimionucleólise é apropriada apenas para alguns casos de HNP.

a Quimionucleólise não é eficaz em discos sequestrados. Em um disco isolado, um fragmento do núcleo pulposo se solta do disco e é livre no canal espinhal.

Indicações e Perfil do Paciente

um paciente é Um bom candidato para chemonucleolysis se

• 18-50 anos de idade
• dor na Perna é pior do que a dor nas costas
• Falha do tratamento conservador
• Há um documentável compressão de estruturas neurais pela hérnia de disco
• Paciente prefere que a remoção cirúrgica para evitar a cirurgia

Contra-indicações

Existem algumas situações em que chemonucleolysis não deve ser executada.

• Alergia a chymopapain
• pacientes Grávidas
• Sequestrado disco
• FBSS
• a Presença de doença neurológica, tais como a esclerose múltipla

Como Chemonucleolysis é Feito?

antes do procedimento é necessária a confirmação do disco como causa de dor. Esta maioria de forma inequívoca, é feito por discografia, mas alguns se contentar CT Myelogram

O paciente pode ser internado um dia antes do procedimento, ou o procedimento pode ser feito em ambulatório.O doente pode ser submetido a anestesia geral ou local. Deve estar presente um acesso intravenoso antes da realização do procedimento.

o doente é tomado na posição de decúbito lateral esquerdo e o disco é atingido com uma agulha. Discograma pode ser feito para confirmar o lugar da agulha. A enzima é injectada e a agulha retirada.

após o tratamento

a recuperação pode demorar 6 a 12 semanas. Isto significa que não há necessidade de se preocupar se levará algumas semanas para o alívio da dor. É aconselhável prescrever o tratamento com AINEs de rotina durante as primeiras 1-2 semanas. Um espartilho de apoio pode ser benéfico.Após o tratamento, os doentes podem sentir rigidez inferior das costas, que desaparece em algumas semanas. O trabalho pesado e as actividades desportivas devem ser evitados durante três meses.

riscos e complicações

o maior risco é que o doente possa ser alérgico à quimopapina. Pode ocorrer aumento da dor nas costas e espasmos musculares após a injecção. Dor intensa nas costas que pode limitar as actividades diárias até 3 meses após o tratamento para muitas pessoas.

há um aumento nos níveis séricos de sulfato de queratano e glicosaminoglicanos urinários durante os primeiros 5 dias após a injecção, devido à degradação dos proteoglicanos disc, é dependente da dose.Uma dose demasiado elevada produz uma destruição anular significativa. A re-expansão de um disco estreitado após a injecção de quimopapina, como foi observado em discos saudáveis em animais jovens, não é observada de forma consistente, mas ocorre na prática clínica.

a maioria dos acontecimentos adversos na maioria dos casos parecem ser consequência de uma má colocação da agulha.Em casos raros podem ocorrer infecções

.

as hemorragias no sistema nervoso central são causadas por injeção intratecal da enzima.

resultado

muitos doentes sentem alívio imediato da dor, mas, em cerca de 30% dos doentes, o alívio máximo demora seis semanas. A taxa de sucesso a longo prazo (sete a 20 anos) é em média de cerca de 75%, O que é comparável à taxa de sucesso para cirurgia convencional.

a discectomia (ou microdiscectomia) é mais eficaz do que a quimionucleólise e tem menos efeitos secundários potenciais

a Quimionucleólise é uma tentativa de eliminar a dor mais cedo do que a natureza. O paciente ideal para quimionucleólise é também o paciente para a discectomia cirúrgica. O sucesso pode ser esperado se houver uma dor ciática, e há compressão demonstrável.

posição atual na prática médica

a quimionucleólise é objeto de controvérsia e é um assunto de debate quando a comparação é feita com cirurgia. Há pessoas a favor e contra o tratamento de uma cirurgia vis.

o tratamento é mais popular na Europa do que na América.