Revisitar Cementoblastoma com uma Rara Apresentação de Caso
Resumo
Cementoblastoma é de uma rara e benigna odontogenic neoplasia, que é caracterizada pela proliferação de celulares cemento. O diagnóstico de cementoblastoma é desafiador por causa de suas características clínicas prolongadas, radiográficas e aparência histológica branda; na maioria das vezes, cementoblastoma é muitas vezes confundido com outras lesões originadas por cementum e osso. O objetivo deste artigo é a visão geral/revisitar, abordar o diagnóstico de cementoblastoma, e também apresentar uma aparência radiográfica única de uma lesão de cementoblastoma associada a um dente impactado.
1. Introduction
The cementoblastoma was first described by Dewey in 1927 as an odontogenic tumor of mesenchymal origin . Cementoblastoma é um verdadeiro neoplasma do cementum que também é designado como verdadeiro cementoma. Constitui menos de 1% do tumor odontogênico com características distintivas, ocorrendo quase sempre na região posterior da mandíbula e geralmente afeta jovens com menos de 25 anos de idade. Na maioria dos casos o tumor tende a ser associado com o primeiro molar permanente. Os casos também foram relatados envolvimento de dentes decíduos . As características histopatológicas do cementoblastoma assemelham-se muito ao osteoblastoma .
2. Antecedentes de casos
um doente do sexo masculino de 19 anos queixou-se de inchaço no corpo esquerdo da mandíbula com um aumento de tamanho nos últimos dois meses. No exame clínico, um inchaço extraoral apresenta-se na parte inferior de um terço da face, que mede cerca de cm de tamanho. O inchaço intra-oral foi associado a um impacto parcial 36. O inchaço foi bem definido e firme-a-duro em consistência, com a expansão do córtex lingual e bucal. A sensibilidade na palpação foi notada. On radiographical examination, OPG revealed a large, well-defined periapical radiolucency arising from the lateral root surface of an impacted permanent left mandibular first molar and second premolar. A lesão foi cercada por uma linha radiopaca fina e uniforme, como pode ser visto na Figura 1. Considerando os achados clínicos e radiográficos, o fibroma ossificante foi administrado como diagnóstico clínico. A amostra bruta incluía múltiplos pedaços de tecidos duros com primeiro molar mandibular permanente e segundo dente pré-molar e 2 pedaços de tecido mole, como pode ser visto na Figura 2. O maior tecido duro mediu aproximadamente 3,5 cm. As secções coradas da hematoxilina e da eosina mostraram cementoblastos proeminentes, lacunas irregulares, cementoblastos activos aumentados, como se pode ver na Figura 3(a). As numerosas linhas basófilas de reversão são observadas na doença de Paget, como se pode ver na Figura 3(b). As áreas de células gigantes multinucleadas foram observadas juntamente com áreas de estroma do tecido conjuntivo vascular vagamente arranjado, como pode ser visto na Figura 3(c). O diagnóstico histopatológico final foi dado como cementoblastoma.
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3. Discussão
Cementoblastomas são lesões de crescimento lento com potencial de crescimento ilimitado. Eles são tumores odontogênicos e são derivados de células ectomesenchymal do periodontium, incluindo cementoblastos. Estes tumores são comumente vistos em crianças e jovens; os machos são mais freqüentemente afetados do que as fêmeas, com mais ocorrências na mandíbula do que maxila. O tumor geralmente envolve um primeiro dente em erupção permanente . Poucos estudos envolvendo casos documentados de cementoblastoma associados a dentes impactados foram listados na Tabela 1. O sintoma clínico mais comum é um inchaço doloroso no aspecto bucal e lingual/palatal das cristas alveolares; ocasionalmente pode ser assintomático. A vitalidade do dente envolvido permanece intacta. A expansão Cortical e a assimetria facial também são descobertas comuns. Raramente é notificada parestesia labial inferior ou fractura patológica da mandíbula . O espectro da aparência radiográfica do cementoblastoma depende do seu grau de mineralização. Em fase inicial de lesões geralmente aparecem mais radiotransparente e deve ser diferenciada da periapicais lesões inflamatórias como focal colangite osteotitis focal e osteomielite e na fase de maturidade esta lesão pode ser difícil de distinguir de hypercementosis, cementoossifying fibroma, osteoma, benigno, osteoblastoma, odontomas e calcifying epiteliais odontogenic tumores, e assim por diante. Hipercementose / hiperplasia de cementum é uma quantidade excessiva de deposição de cementum celular em estado não-neoplásico. A hipercementose é clinicamente assintomática, na qual uma largura uniforme de zona radiolucente sem qualquer expansão ou perfuração cortical do osso é evidente radiograficamente. A literatura revelou que o cementoblastoma possui uma borda radiolucente fina em torno da massa radiopaca na lesão madura. À medida que amadurece, oblitera o contorno da raiz no raio-X, onde há sempre uma margem radiolucente em torno do cementum. Osteomielite esclerosante Periapical é limitada ao periapex de um dente não-vital e não apresenta crescimento contínuo. Reabsorção da raiz, perda do contorno da raiz, e obliteração do espaço do ligamento periodontal são achados comuns . Histopatologicamente, a massa tumoral é caracterizada pela formação de folhas de tecido semelhante ao cementum, que contém numerosas linhas basófilas de reversão. As linhas de reversão são semelhantes às observadas na doença de Paget. As células também são vistas cercando o cementum em espaços irregulares. Perifericamente, há uma ampla zona de tecido não mineralizado e cápsula Conectiva circundante . A patogénese evolui em três fases. Osteólise Periapical é o primeiro estágio seguido por um estágio cementoblástico e, em seguida, calcificação e maturação. O material semelhante ao Osteocementum também é formado em outras lesões como osteoblastoma, hipercementose e osteite esclerosante focal crônica. O Osteosarcoma foi considerado um diagnóstico histopatológico diferencial . O Slootweg comparou casos de cementoblastoma e osteoblastoma e concluiu que, do ponto de vista histológico, as duas lesões não podem ser separadas. De acordo com a OMS, o cementoblastoma que tem uma conexão direta com a superfície radicular do dente é o achado mais significativo. Hipercementose é definida como ” uma condição não-neoplásica na qual cementum excessivo é depositado em continuação com o cementum radicular normal.”Hipercementose e cementoblastoma, apesar de serem duas condições distintivas, podem representar um desafio de diagnóstico quando apresentados com manifestação atípica . O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica da lesão, juntamente com as estruturas dentárias afetadas, seguido de curetagem completa. As recorrências são raras, mas o Brannon et al. afirmou que ” a recorrência é mais comum quando a curetagem é realizada sem a extração do dente ou dentes envolvidos e também a expansão do osso cortical/perfuração do córtex são sinais clínicos de recorrência.”
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4. Conclusão
o presente processo é uma associação com o primeiro molar mandibular impactado que apresenta uma ocorrência mais rara para o cementoblastoma num homem de 19 anos. Estas lesões são geralmente neoplasias benignas de crescimento lento. Estas lesões com uma apresentação clínica e radiográfica incomum podem levar a um diagnóstico errado. Os médicos, bem como os patologistas orais, devem ter em conta vários diagnósticos diferenciais possíveis devido à sua natureza não específica. A remoção cirúrgica é o tratamento de escolha e acompanhamento pós-operatório é altamente recomendado.
interesses concorrentes
os autores declaram que não há conflito de interesses relativamente à publicação deste artigo.
