rotação de compressão da RCP a cada um dos minutos Versus dois minutos: um estudo aleatorizado com manequins cruzados

Abstract

Background. As diretrizes básicas de suporte de vida recomendam turnos de dois minutos para fazer compressões torácicas quando dois Salvadores estão realizando reanimação cardiopulmonar. No entanto, vários estudos descobriram que a fadiga de resgate pode ocorrer dentro de um minuto, juntamente com um decaimento na qualidade das compressões torácicas. Nosso objetivo era comparar métricas de qualidade de compressão torácica e fadiga de resgate entre socorristas alternados na realização de compressões torácicas de um e dois minutos. Meios. Este estudo Aleatório prospectivo foi conduzido no Songklanagarind Hospital, Hat Yai, Songkhla, Tailândia. Matriculámos estudantes de Medicina do sexto ano e residentes e agrupámo-los aleatoriamente em pares para realizar 8 minutos de compressão torácica, utilizando tanto os cenários de um minuto como de dois minutos num manequim. Os pontos finais primários foram a profundidade e a velocidade de compressão do tórax. Os pontos finais secundários incluíam fadiga dos salvadores, frequência respiratória e frequência cardíaca. Resultado. Foram recrutados cento e quatro participantes. Em comparação com os participantes do grupo de dois minutos, os participantes do grupo de um minuto tinham uma média significativamente maior (desvio padrão, SD) profundidade de compressão (mm) (45.8 (7.2) vs. 44.5 (7.1), mas não havia diferença na taxa média (SD) (compressões por min) (116.1 (12.5) vs. 117.8 (12.4), respectivamente. Os socorristas do grupo de um minuto tiveram significativamente menos fadiga () e alteração na frequência respiratória (), mas não houve diferença na variação da frequência cardíaca () entre os dois grupos. Conclusao. Houve uma profundidade de compressão significativamente maior e menor fadiga de resgate no grupo de compressão de 1 minuto do tórax em comparação com o grupo de 2 minutos. Este ensaio está registado com TCTR20170823001.

1. A compressão torácica é o componente chave da reanimação cardiopulmonar (CPR). A compressão gera fluxo sanguíneo e fornecimento de oxigênio para o miocárdio e cérebro, comprimindo diretamente o coração, o que aumenta a pressão intratorácica. A compressão torácica eficaz correlaciona-se com a pressão de perfusão coronária óptima e com o débito cardíaco, resultando numa melhor hipótese de retorno da circulação espontânea . As últimas diretrizes básicas de suporte de vida da American Heart Association recomenda que os socorristas devem usar uma rotação de compressão de 2 minutos no peito, ou mais curto se eles se sentirem fatigados, e a profundidade de compressão deve ser de 5-6 cm com uma taxa de 100-120 por minuto com interrupções de compressão mínimas .

vários estudos descobriram que a qualidade das compressões torácicas diminui drasticamente após um curto período de tempo. Um relatório mostrou uma redução significativa no desempenho de compressão torácica de 79,7% no primeiro minuto para 24,9% no segundo . Outro relatório descobriu que a percentagem de compressões torácicas corretas diminuiu significativamente após 1 minuto de compressões com um declínio na compressão adequada de 18,6% por minuto .

estudos anteriores têm sido um tanto conflitantes, com alguns estudos encontrando uma percentagem superior de profundidade de compressão apropriada com menor fadiga quando os salvadores trocaram a cada minuto em comparação com a cada dois minutos . Outro estudo não encontrou diferença significativa no número de compressões torácicas efetivas entre os dois grupos ao longo de todo o cenário de 8 minutos . No entanto, a maioria dos estudos realizados antes das diretrizes de 2015 sobre a profundidade e taxa de compressão foram atualizados. Além disso, alguns estudos avaliaram apenas a qualidade da compressão torácica e não avaliaram a fadiga de resgate ou os tempos de interrupção .

no estudo atual, nós hipotetizamos que a rotação dos salvadores a cada minuto proporcionaria compressões de maior qualidade e menor fadiga de resgate em comparação com uma rotação de 2 minutos.

2. Métodos

2.1. Desenho do estudo

este foi um único centro, estudo Aleatório prospectivo que comparou a qualidade da compressão torácica e da fadiga dos salvadores entre rotações de 1 minuto e 2 minutos realizadas por estudantes de Medicina do sexto ano treinados e residentes. O projeto do estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board (REC 60-123-14-4). Todos os participantes deram consentimento informado por escrito antes do início do estudo.

2.2. Envolvimento do doente e do público

não houve envolvimento de doentes.

2.3. Definição do estudo

o estudo foi realizado no Hospital Songklanagarind utilizando uma simulação de paragem cardíaca em adultos. Um manequim de treino Laerdal Resusci Anne® (Laerdal Medical, Stavanger, Noruega) foi usado como um doente simulado de paragem cardíaca. Os participantes assumiram o papel de um prestador de cuidados de saúde executando RCP de dois Salvadores. O tempo de RCP foi fixado em 8 minutos. A profundidade de compressão adequada foi definida entre 50 e 60 mm e a taxa de compressão adequada foi definida entre 100 e 120 compressões por minuto, com base nas diretrizes da American Heart Association 2015.Recrutamos estudantes de Medicina do sexto ano e residentes de qualquer especialidade do Hospital de estudo que completaram um curso básico de suporte de vida nos últimos 2 anos. O período de recrutamento foi de setembro de 2017 a dezembro de 2018. Excluímos os participantes que tinham problemas médicos subjacentes que poderiam causar-lhes danos ao realizar RCP. Os participantes foram classificados em um grupo de duas pessoas pela ordem de inscrição. Os grupos participantes foram marcados aleatoriamente como grupos A e B por sorteio. Recrutamento, inscrição e aleatorização foram realizados pelos autores. Os participantes do grupo a realizaram uma rotação de compressão torácica de 1 minuto, descansando por 30 minutos, e em seguida, realizou uma rotação de compressão torácica de 2 minutos. Os participantes do grupo B realizaram a rotação de compressão do tórax de 2 minutos primeiro, descansaram por 30 minutos, e então realizaram a rotação de compressão do tórax de 1 minuto na mesma configuração. O ciclo de 8 minutos consistiu nos dois Salvadores mudando após cada 1 ou 2 minutos. Um período de washout de 30 minutos foi usado entre rotações para reduzir a fadiga e alterações nas taxas cardíacas e respiratórias dos participantes antes da segunda rotação. A máscara da válvula de saco foi usada como o método de ventilação durante as compressões de RCP com relação de compressão do tórax para ventilação definida a 30: 2 para ambos os grupos. Os parâmetros de compressão foram coletados através de dados de feedback via SimPad PLUS com Skill Reporter (Laerdal Medical), com os resultados de cada grupo combinados na coleta do desempenho dos dois compressores no ciclo de 8 minutos. As taxas cardíacas foram obtidas por oximetria de pulso de ponta (Yuwell YX302 Display, equipamento médico). Uma enfermeira assistente mediu as taxas respiratórias dos socorristas. Uma escala analógica visual (VAS) foi usada para registrar a fadiga dos participantes, com pontuações variando de 0 (sem fadiga) a 10 (fadiga extrema) . Os participantes foram convidados a marcar na escala de uma linha horizontal de 10 cm ancorada em cada extremidade por palavras para especificar o nível de intensidade de sua fadiga.

idade, sexo, índice de Massa Corporal (IMC), história de realização de RCP em situações da vida real, tempo (em meses) desde a última formação básica de suporte à vida e actividade física regular (definida como pelo menos 30 minutos de exercício pelo menos 3 vezes por semana) foram registados.

o resultado primário do estudo foi a qualidade da compressão torácica que foi avaliada com base na profundidade e na taxa de compressões. Os resultados secundários foram avaliação de fadiga de resgate, frequência respiratória, frequência cardíaca, tempo de interrupção, e a percentagem de recuo total do tórax durante a RCP. Também investigamos as características do participante relacionadas com a percentagem de profundidade de compressão adequada.

2.4. Análise estatística

o tamanho da amostra foi calculado utilizando a percentagem de compressões de profundidade adequada como variável de resultado primário. Num estudo anterior, a percentagem média de compressões de profundidade adequada no grupo de 1 minuto foi de 76, 2% ± 35, 3 e no grupo de 2 minutos foi de 54, 3% ± 40, 0. Nós definimos o nível de significância de dois lados em 0,05 e a potência do teste em 80%. O número mínimo de participantes foi determinado para ser 47 em cada grupo .

todas as análises estatísticas foram realizadas usando R Versão 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria). As variáveis contínuas são apresentadas utilizando a média com desvio-padrão (SD) para os dados normalmente distribuídos e a mediana com intervalo interquartil (IQR) caso contrário. As variáveis categóricas são apresentadas utilizando frequências e percentagens. O teste de normalidade foi realizado utilizando o teste Shapiro–Wilk. Os testes T do aluno emparelhado ou os testes Wilcoxon signed-rank foram usados para comparações estatísticas entre os dois grupos, dependendo da distribuição dos dados. Para reduzir a taxa de erro tipo I associada a múltiplos testes de hipóteses, usamos um limiar de 0.01 para a avaliação da significância estatística.

3. Resultados

cento e quatro prestadores de cuidados de saúde participaram neste estudo. A taxa de resposta foi de 100% e não houve desistências após a aleatorização. As características gerais dos participantes são apresentadas no quadro 1. Pouco mais de metade (51%) eram do sexo masculino. A maioria deles (80%) eram estudantes de seis anos de Medicina e 83% tinham um histórico de realização de compressões torácicas em uma situação real.

3.1. Qualidade da compressão torácica

a Tabela 2 mostra uma comparação dos parâmetros de qualidade da RCP entre os dois grupos. A média (dp) profundidade de compressão (45.8 (7.2) x 44.5 (7.1), ), mediana (IQR) percentagem de compressão adequada profundidade (21.5 (7.3, 51.8) vs. 19.5 (2.0, 42.3), ), e a mediana (IIQ) de interrupção de tempo (segundos) (28.0 (18.0, de 56,8) x 13 (9.0, 56.8), ) foram significativamente maiores no 1 minuto de grupo, em comparação com a 2 minutos de grupo.

3.2. A fadiga dos salvadores

a Tabela 3 mostra uma comparação dos indicadores de fadiga entre os dois grupos. Os participantes do grupo de 1 minuto tiveram escores de fadiga mais baixos no SAV () e frequência respiratória mais baixa () no final do cenário de compressão de 8 minutos em comparação com os do grupo de 2 minutos; no entanto, não houve diferença na variação da frequência cardíaca entre os dois grupos (). As figuras 1(A)-1 (C) mostram que houve uma tendência ascendente na pontuação de fadiga, Frequência Cardíaca e frequência respiratória em ambos os grupos após cada rotação, mas o aumento foi menos dramático para os participantes no grupo de 1 minuto.

(a)

b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figura 1

Alterar em equipes de resgate’ fatigability parâmetros 1 e 2 minutos de grupos; significa fadiga pontuação (a); média da frequência cardíaca (b); e a média de freqüência respiratória (c).

3.3. Os factores associados à obtenção de uma compressão torácica adequada

os factores associados às diferenças entre os dois grupos de estudo na obtenção de uma profundidade de compressão adequada entre vários subgrupos são apresentados na Tabela 4. Entre os machos, aqueles com um IMC inferior a 25 kg/m2, sem história de RCP em uma situação de vida real, cuja última sessão de treinamento de RCP foi nos últimos 6 meses, e aqueles que fizeram atividade física regular, a porcentagem de profundidade de compressão adequada foi significativamente maior no grupo de 1 minuto.

4. Discussão

o estudo encontrou uma profundidade de compressão média significativamente mais elevada e uma menor fadiga e frequência respiratória após 8 minutos entre o grupo de compressão torácica de 1 minuto em comparação com o grupo de 2 minutos.

estes resultados são semelhantes a um estudo anterior de Gianotto-Oliveira et al. que encontrou uma profundidade de compressão significativamente mais elevada (76.21 vs. 54.34, ) e uma percentagem de profundidade de compressão adequada (76.2% vs. 54.3%, ) e uma fadiga significativamente mais baixa (1, 99 vs 4, 56,) no seu grupo de 1 minuto em comparação com o seu grupo de 2 minutos . No entanto, a maioria dos participantes nesse estudo eram do sexo masculino (85%), o que pode ter afetado seus resultados. Em nosso estudo, que teve uma proporção semelhante de machos e fêmeas, encontramos taxas significativamente mais altas de profundidade de compressão adequada e menor fadiga de resgate.

outro estudo cruzado que comparou grupos de 1 minuto e 2 minutos ao longo de todo o cenário de 8 minutos não encontrou diferenças significativas no número de compressões torácicas efetivas entre os dois grupos (o número médio de compressões torácicas efetivas no grupo de 1 minuto foi 573,4 versus 597,6 no grupo de 2 minutos) . No entanto, foi utilizada uma profundidade de compressão igual ou superior a 38 mm, de acordo com a antiga directriz , para definir a adequação. Um estudo cruzado recente comparou compressões contínuas de 1 minuto e 2 minutos no tórax, em termos de compressão do tórax apenas métricas de qualidade da RCP em um modelo de manequim durante um período de tempo de quatro minutos, e não encontrou diferença estatisticamente significativa na percentagem de profundidade de compressão adequada (42,9% vs. 39,6%, ). No entanto, a duração de compressão de 4 minutos pode não ter sido suficiente para alcançar significância estatística.

no nosso estudo, encontrámos um tempo de interrupção total significativamente mais elevado no grupo de 1 minuto em comparação com o grupo de 2 minutos (28 vs. 13 S,) durante o período de compressão de 8 minutos. Ao assumir a taxa apropriada de 100 compressões por minuto, o tempo de interrupção aproximado foi de 5,8 compressões por minuto no grupo de 1 minuto e 2,7 compressões por minuto no grupo de 2 minutos. A fração de compressão do tórax é uma medida da proporção do tempo de CPR que executa a compressão do tórax. De acordo com as últimas diretrizes , a fração de compressão torácica deve ser tão alta quanto possível, com um objetivo de pelo menos 60%. O benefício de compressões torácicas ininterruptas mais curtas na pressão de perfusão coronária foi demonstrado num modelo de suínos por Ewy et al. . No nosso estudo, as frações de compressão torácica foram 94% e 97% nos grupos de 1 minuto e 2 minutos, respectivamente, sendo ambas aceitáveis na prática clínica. No entanto, o valor da percentagem da fracção de compressão torácica no nosso estudo foi bastante elevado . As possíveis razões podem estar no ambiente de simulação, uma vez que os salvadores não foram interferidos em comparação com a situação real, e o tempo usado para verificação de pulso e ventilação foi mais curto do que na prática real.

a profundidade de compressão e a percentagem global de profundidade de compressão adequada no nosso estudo foram bastante baixas em comparação com outros estudos e com a orientação mais recente recomendada . Há duas razões para estes resultados. Primeiro, devido a este ser um estudo de manequim, os participantes não podem fazer a compressão torácica intencionalmente em comparação com uma situação da vida real. Em segundo lugar, não avaliamos o desempenho básico de suporte de vida de todos os participantes antes da inscrição.

apenas um quinto das compressões foram de profundidade adequada em ambos os grupos. Houve uma diferença estatisticamente significativa a favor de ciclos de 1 minuto, mas uma pequena diferença no mundo real (19,5% vs. 21,5%). O número de interrupções da RCP foi menor com ciclos de 2 minutos e a taxa de compressão foi melhor nos ciclos de 2 minutos, embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa. Os socorristas devem, portanto, considerar rotacionar seus papéis a cada minuto para melhorar a qualidade da RCP e menor fadiga.

os factores relacionados com taxas mais elevadas de profundidade de compressão adequada foram o treino de RCP masculino e recente (<6 meses). Em geral, os machos têm uma melhor constituição física e força do que as fêmeas. Embora seja um assunto já abordado na literatura, este artigo traz diferentes pontos de vista, de acordo com as últimas diretrizes de ressuscitação que podem contribuir para novos estudos sobre RCP. Em termos de tempo desde o último treinamento de RCP, um estudo anterior relatou que as habilidades principais e conhecimento decaem dentro de 3 a 12 meses após o treinamento inicial de RCP . O estudo enfatizou a importância da formação regular de refrescadores para melhorar a qualidade da RCP.

apesar da eliminação de muitos factores de confusão através da aleatorização e do uso de um design transversal onde os participantes agiram como seus próprios controles, este estudo teve algumas limitações. Primeiro, este era um estudo de maníacos, e os maniquins não são um substituto perfeito para o corpo humano real. Uma situação simulada não terá o potencial stress psicogénico que pode ter um impacto nos esforços pessoais. Segundo, nosso estudo foi realizado em um único centro. Em terceiro lugar, os participantes em nosso estudo eram estudantes de Medicina e residentes; assim, os resultados podem não representar as habilidades de outros grupos profissionais de saúde, como enfermeiros ou médicos seniores. Em quarto lugar, os resultados do resultado secundário e a correlação entre as variáveis seleccionadas e as percentagens de profundidade de compressão torácica adequada devem ser interpretados com precaução devido ao pequeno tamanho da amostra. Finalmente, coletamos dados apenas por 8 minutos, uma duração que é adequada para fins de investigação. Estudos que investigam tempos de compressão com durações mais longas podem dar resultados diferentes.

5. Conclusão

este estudo concluiu que o desempenho de compressões alternadas de 1 minuto deu um maior número de compressões adequadas e menor fadiga de resgate em comparação com um ciclo de compressões de 2 minutos. Sugerimos que, em situações reais, os socorristas devem considerar rotacionar seus papéis a cada minuto para melhorar a qualidade da RCP e reduzir sua fadiga.

disponibilidade de dados

os dados deste estudo estão disponíveis A pedido do autor correspondente.

Aprovação Ética

Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional (REC 60-123-14-4).

Disclosure

the abstract of this paper was presented at the ESICM LIVES 2019, Berlin, Germany, from September 28 to October 2, 2019, as a poster presentation.

conflitos de interesses

os autores declaram que não existem conflitos de interesses relacionados com o artigo submetido.Os autores reconhecem gratamente a Sra. Supattra Uppanisakorn pela sua ajuda como assistente de pesquisa, a Sra. Nannapat Pruphetkaew e o Professor Assistente Edward McNeil por ajudar nas análises estatísticas, e o Departamento de Assuntos Internacionais, Faculdade de Medicina, Universidade Príncipe de Songkla pela sua assistência com a língua inglesa. Este estudo foi financiado por uma bolsa de pesquisa da Faculdade de Medicina da Universidade Príncipe de Songkla.