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Community paramedicine is a relatively new and developing healthcare model. It allows paramedics and emergency medical technicians (EMTs) to operate in expanded roles by assisting with public health and primary healthcare and preventive services to underserved populations in the community. O objetivo é melhorar o acesso aos cuidados e evitar a duplicação de serviços existentes.

alguns doentes rurais não têm acesso aos cuidados primários e utilizam os serviços médicos de emergência (EMS) para receber cuidados de saúde em situações de não emergência. Isto pode criar um fardo para o pessoal do SME e para os sistemas de saúde nas zonas rurais. Community paramedics can work in a public health and primary care role to address the needs of rural residents in a more efficient and proactive way. Este guia temático define a paramédica comunitária e descreve os desafios enfrentados nas zonas rurais. Ele também discute modelos paramédicos da comunidade e programas existentes, enquanto fornece recursos para iniciar um programa paramédico da comunidade rural, como educação e requisitos curriculares. O que é a paramédica comunitária? Como pode UM programa paramédico comunitário beneficiar as comunidades rurais?

o que é a paramédica comunitária? Como pode UM programa paramédico comunitário beneficiar as comunidades rurais?

Apesar de existirem diferenças de programa para programa, uma definição de trabalho de uma comunidade paramédico da Comissão mista Rural de Cuidados de Emergência (JCREC) é:

…um estado licenciado EMS profissional que tenha concluído um programa educacional adequado e tem demonstrado competência na prestação de serviços de saúde, educação, monitoramento e serviços além das funções tradicionais de cuidados de saúde de emergência e de transporte e em conjunto com a direção médica. Os papéis e serviços específicos são determinados pelas necessidades de saúde da comunidade e em colaboração com a saúde pública e a direção médica.

community paramedics generally focus on:

• Fornecendo e ligar os pacientes aos serviços de atenção primária
• Concluindo pós hospital de cuidados de seguimento
• Integração com o público local, órgãos de saúde, casa de agências de saúde, sistemas de saúde, e outros prestadores
• para a educação e programas de promoção de saúde
• a Não duplicação de serviços disponíveis na comunidade

Paramédicos e EMTs em comunidades rurais são confiáveis e respeitados por seu médico especializado, os cuidados de emergência que eles proporcionam, e, geralmente, são bem-vindos em casa dos doentes. Estes profissionais são frequentemente consultados pelos seus amigos e vizinhos para aconselhamento de cuidados de saúde. O seu conjunto de competências pode ser-lhes igualmente útil para responder às necessidades não satisfeitas dos serviços de cuidados primários na comunidade. Por exemplo, a técnica utilizada para administrar uma injecção numa situação de emergência é a mesma utilizada para inoculações de rotina. O modelo paramédico comunitário pode beneficiar as agências rurais do SME por::

• Redução 9-1-1 pedidos para não-urgente, não de serviços de transporte que não sejam reembolsáveis
• Diminuir o tempo entre as chamadas, o exercício de habilidades médicas, e melhorar o acesso aos prestadores de serviços para atender a comunidade de cuidados primários necessidades
• Aumento das receitas pela cobrança pacientes ou a terceiros pagadores de serviços prestados, quando for o caso

2014 Flex Equipe de Monitoramento briefing paper No. 34, A Evidência para a Comunidade Paramedicine em Áreas Rurais: Constatações estaduais e locais e o papel do Programa Estadual Flex, descreve dois modelos principais de programação paramédica comunitária, ambos os quais podem atender às necessidades das comunidades rurais. O modelo primário de cuidados de saúde centra-se na prestação de serviços para ajudar a prevenir readmissões hospitalares, incluindo cuidados pós-alta, monitorização de doenças crônicas, e visando pacientes específicos de alto risco. O modelo de coordenação comunitária trabalha para conectar os pacientes a um médico de cuidados primários e outros serviços sociais e médicos. Programas paramédicos da comunidade Rural podem incorporar aspectos de ambos os modelos em seu programa para atender às necessidades de sua comunidade.

a 2016 Journal of Health Care for the Poor and Underserved article, What is the Potential of Community Paramedicine to Fill Rural Health Care Gaps?, descreve vários aspectos das práticas paramédicas comunitárias em áreas rurais, incluindo características da área de serviço, metas de programa e serviços oferecidos. O artigo discute resultados benéficos para as comunidades rurais relatados por programas paramédicos da comunidade, tais como reduções em readmissões hospitalares, economia de custos por paciente, o número de transportes evitados, reduções no uso do Departamento de emergência por pacientes paramedicos da comunidade, e muito mais.

os cuidados de saúde integrados móveis são os mesmos que os paramédicos comunitários?

o termo cuidados de saúde integrados móveis (MIH) é muitas vezes usado intercambiavelmente com paramédicos da comunidade, particularmente fora da Comunidade do EMS. No entanto, o MIH é mais amplo, incluindo os Serviços de saúde prestados fora de uma instalação de cuidados de saúde por qualquer tipo de profissional de saúde, tais como trabalhadores comunitários de saúde (CHWs). Para ser inclusivo, algumas organizações usam o termo Comunidade paramédica e cuidados de saúde integrados móveis (CP-MIH).

uma abordagem MIH muitas vezes começa com um profissional de triagem que avalia as necessidades de alguém que pede cuidados. Se a chamada é feita através de um sistema 9-1-1, ela é primeiramente Triada como uma não-emergência pelo chamador de emergência e se refere à triagem MIH. A pessoa da triagem MIH determina o recurso mais apropriado disponível no arranjo local do MIH, tais como um paramédico comunitário, enfermeiro praticante, assistente social, ou uma equipe, e envia-os ou faz outros arranjos para trazer o recurso e o paciente juntos, que podem incluir vales ou outra assistência de transporte.

Qual é o papel de um paramédico comunitário, e que tipo de educação é necessária para esta profissão?

community paramedics function as fully participating members of a patient’s medical home care team.

As first responseders, EMTs and paramedics are trained to focus primarily on managing a patient’s immediate emergency medical condition. Para participar efetivamente de uma abordagem de equipe de assistência médica em casa, eles precisam de educação e formação adicionais focados na prestação de cuidados durante um período de tempo mais longo, tais como para a gestão de condições crônicas de saúde. Filling Gaps and avoid Duplication: Community Paramedics and Ambulance Services further discusses the role of community paramedics.

um currículo padrão de consenso nacional está disponível gratuitamente para faculdades e universidades. Ele consiste de duas fases:

• a Fase I consiste de cerca de 100 horas, com base na experiência anterior, de competências de base
• Fase II consiste de 15 a 146 horas, com base na experiência prévia e habilidades clínicas

Tópicos abordados incluem os determinantes sociais da saúde, saúde pública, e adaptada de aprendizagem sobre as doenças crônicas, as necessidades da comunidade, e estratégias para a gestão de cuidados e prevenção de doenças.

Um novo currículo está disponível e se concentra em EMTs e paramédicos cuja comunidade paramedicine programas estão tratando apenas 9-1-1 chamadores, nas formas de tratar e de lançamento, tratar e referem, avaliação e relatório. Cada curso tem 88 horas de duração e é desenhado a partir de módulos do curso comunitário de paramédicos existente. This additional curriculum has changed the branding of community paramedics. Os EMTs que completam o curso de 88 horas são conhecidos como técnicos de cuidados primários (PCTs). Paramedics who complete their version of the 88-hour course are called Community Paramedic Technicians (CPTs). Paramedics who complete the original 300-hour course are now called Community Paramedic Clinicians (CPCs). Mobile CE é uma rede sem fins lucrativos de ensino superior e universitário que fornece programas comunitários paramédicos inovadores e baseados em padrões. Vários programas estão disponíveis, nível de certificado através de doutorado. Alguns programas paramédicos da comunidade focam-se em uma ou duas necessidades de saúde da comunidade. A educação pode ser ministrada para que o CPs possa gerir apenas estas necessidades. À medida que a paramédica comunitária evolui, os padrões de cuidados e educação também evoluirão. Como são financiados os programas paramédicos da comunidade rural? Como um novo tipo de serviço na cena dos cuidados de saúde, a maioria dos programas paramédicos da comunidade são financiados pelo serviço de ambulâncias ou pelo próprio hospital, através de subsídios, e cada vez mais por planos de seguros. Alguns hospitais e programas EMS de propriedade hospitalar apoiam a paramédica comunitária para reduzir as readmissões e o mau uso do Departamento de emergência. Some Accountable Care Organizations (ACOs) contract with ambulance companies to use community paramedics or employ them directly. As agências EMS podem trabalhar directamente com a ACOs e as companhias de seguros na sua área para determinar se irão receber o reembolso dos serviços paramédicos da comunidade. In a hospital or clinic setting, patient care provided by credential community paramedics may be reimbursable, just as it is for other allied health professionals. Vários estados agora fornecem cobertura para as visitas de paramédicos da Comunidade sob seus programas Medicaid. Em alguns estados, como Minnesota, os programas Medicaid reembolsam alguns serviços paramédicos da comunidade. Alguns prestadores de seguros de saúde comerciais, incluindo a “Anthem Blue Cross” e a “Blue Shield” nos seus catorze estados, começaram a reembolsar ou a financiar serviços de fornecimento de paramédicos comunitários.

para mais informações sobre como os programas paramédicos da comunidade rural são financiados, veja o resumo da política da equipe de monitoramento Flex, paramédicos da Comunidade em áreas rurais: descobertas estaduais e locais e o papel do programa Flex do Estado.

como é que uma organização inicia um programa paramédico de comunidade rural? Várias organizações oferecem recursos que podem ser usados para orientar o desenvolvimento de um programa paramédico comunitário, mas em última análise o programa deve ser adaptado para atender às necessidades específicas da comunidade. Algumas organizações podem optar por trabalhar com consultores. Antes de contratar um consultor, as organizações devem ter uma compreensão clara das capacidades e experiência de um consultor na concepção e implementação de programas.

• o manual do programa paramédico da Comunidade inclui informações sobre vários tópicos para consideração ao planejar e implementar um programa paramédico da comunidade, tais como o planejamento e viabilidade do programa, regulamentos do estado, avaliação das necessidades da comunidade, orçamento, desenvolvimento de políticas, formação, início de operações, e muito mais. Nos últimos anos, um programa webinar chamado fórum comunitário paramédico Insights tem apresentado serviços paramédicos comunitários em todo o país. Um arquivo de webinars passados está disponível para servir e informar aqueles que podem estar querendo começar os Serviços paramédicos da comunidade.
• a mesa-redonda Internacional sobre a paramédica comunitária fornece artigos, conjuntos de Dados, Apresentações, investigação e outros recursos sobre a paramédica comunitária.
• the Minnesota Department of Health, Office of Rural Health and Primary Care published a Community Paramedic Toolkit and has many other research and educational resources. Algumas informações nos toolkits é específico para Minnesota, mas grande parte da informação pode ser usado nacionalmente.
• verifique com o Serviço Nacional do EMS Para ter conhecimento de quaisquer recursos, orientação ou requisitos que possa ter para novos serviços paramédicos comunitários. Há barreiras para iniciar um programa de paramédicos na comunidade rural? The 2014 Flex Monitoring Team briefing paper No. 34, the Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program, identifies multiple barriers and challenges to work through when establishing a rural community paramedicine program: A 2017 Western Journal of Emergency Medicine article, Emergency Medical Services Professionals ‘ Attitude About Community Paramedic Programs, found that among EMS providers there was a general understanding da paramédica comunitária e do conhecimento que as suas comunidades estão interessadas em cuidados paramédicos comunitários, mas menos estavam dispostos a participar de formação paramédica comunitária e/ou dispostos a desempenhar funções paramédicas comunitárias.

  em alguns casos, os prestadores de cuidados de saúde existentes podem sentir-se ameaçados pela presença de um novo modelo de prestador, como o CP. No entanto, estas questões têm sido trabalhadas em mais de 250 comunidades em todos os Estados Unidos. Por exemplo, agências de saúde em casa em comunidades onde o modelo CP foi implementado perceberam que CP pode ser usado para atender às necessidades dos pacientes que não se qualificam para a saúde em casa e pode ser uma fonte de referências para os pacientes que o fazem. Muitos programas de CP trabalham lado a lado com prestadores de saúde em casa e podem ser despachados por eles. Para ultrapassar barreiras potenciais como as aqui mencionadas:

  • consulte o gabinete do estado EMS Para obter recursos, orientação e requisitos para iniciar um programa CP.
  • conecte-se com outros prestadores de cuidados de saúde na área a ser servida e trabalhe com eles para avaliar as necessidades de saúde da comunidade que não estão sendo atendidas. Em conjunto, desenvolver um plano para responder a estas necessidades que:
    • Definição da necessidade
    • Medicina supervisão
    • Serviços a serem prestados para a população de doentes identificados
    • Protocolos para a prestação de serviços
    • plano de recursos humanos
    • plano Financeiro
    • Formação/plano de educação
    • melhoria de Desempenho
    • Serviço de monitoramento de impacto
    • Outros aspectos identificados pela EMS agência e seus parceiros
  • Começar pequeno e se concentrar em uma ou duas necessidades que podem ser relativamente fácil de abordar. Provar o valor da CP através da melhoria do paciente, satisfação, utilização adequada/inadequada dos recursos e outras medições. Adicionar novos serviços apenas com base em necessidades avaliadas e comprovadas, acordo com parceiros de cuidados de saúde e potencial sustentabilidade.

  Onde posso encontrar exemplos e modelos de programas paramédicos da comunidade rural?

  Rhihub’s Models and Innovations: Community Paramedics highlights successful community paramedicine programs:

  • Abbeville County Community Paramedic Program focus on reducing non-emergent visits to the emergency department and inpatient stays in rural South Carolina.
  • o Programa Comunitário de cuidados paramédicos integrados faz visitas programadas a adultos mais velhos no Arizona rural, conectando-os aos recursos comunitários e ajudando a reduzir as chamadas para o 911.
  • Livingston County Help For Seniors meets the healthcare needs of geriatric patients in rural Livingston County, New York.
  • o programa paramédico da comunidade de Rugby permite que os provedores de EMS Para fornecer cuidados transitórios e crônicos de gestão de doenças para atender às necessidades de uma região de 5 condados no Dakota do Norte rural.

  The National Association of State EMS Officials, National Organization of State Offices of Rural Health, and The Center for Leadership, Innovation, and Research in EMS jointly hosts monthly webinars and conference calls called the Community Paramedicine Insights Forum (CPIF). Para participar de um webinar mensal, você pode se registrar on-line. Webinars passados e chamadas de conferência estão disponíveis on-line.

  o Minnesota Office of Rural Health and Primary Care provides examples of rural community paramedic programs in the state. Quais são as considerações relacionadas com a licença e a regulamentação quando se inicia um programa paramédico comunitário?

licença e regulamentos para programas paramédicos comunitários variam de Estado para estado. Tipicamente, praticar a paramédica comunitária é considerado um papel expandido para paramédicos e paramédicos, em vez de um escopo expandido de prática que requer licença adicional ou certificação. No entanto, em alguns estados, novas leis ou regulamentos atualizados foram implementados para acomodar este novo modelo de prestação de cuidados de saúde. O relatório do Conselho de status de 2018, apresentado pelo Estado comunitário paramédico – móvel cuidados de saúde integrados (CP-MIH), da Associação Nacional de funcionários do Estado EMS (NASEMSO) resume o progresso e implementação de programas paramédicos comunitários, e informações sobre a licença paramédica comunitária e regulamentos para todos os 50 estados e territórios dos EUA.

a 2017 Prehospital Emergency Care journal article, State Regulation of Community Paramedicine Programs: a National Analysis, found varying consistency in scope of practice models and program requirements across the nation. Para mais informações ou se tiver dúvidas sobre a licença paramédica comunitária ou sobre os regulamentos do seu estado, contacte a sua agência nacional de EMS. Beyond 911: State and Community Strategies for Expanding the Primary Care Role of First Responseders describes the steps Minnesota, Maine, and Colorado have taken to address regulatory barriers for community paramedic initiatives.