Subterrâneas de Mineração de Carvão: Relação entre o Pó de Carvão Níveis e Pneumoconiose, em Duas Regiões da Colômbia, 2014

Antes de iniciar o trabalho de campo, um estudo piloto foi realizado, que identificou os componentes dos instrumentos e da técnica de aplicação que foram difíceis para os participantes a compreender e perguntas que causou confusão e/ou má interpretação; verificado o grau de educação e treinamento dos entrevistadores selecionados para realizar o trabalho de campo; determinado o tempo e os movimentos necessários para a aplicação dos instrumentos e testes a serem usados; e estabeleceu a distribuição ideal de recursos para a realização do trabalho. Da mesma forma, antes da visita de campo, cada empresa foi contatada por um membro da equipe para fornecer informações atempadas e suficientes sobre os objetivos e benefícios da participação no estudo e os mecanismos para garantir a confidencialidade das informações de cada empresa.

no que diz respeito à sistematização de dados, um banco de dados foi construído pela primeira vez no Excel 97-2004 para Windows, e depois foi purgado para garantir a qualidade da informação e evitar distorções de classificação. 35% dos questionários foram revistos aleatoriamente e, sempre que foi detectado um erro, todos os questionários foram revistos. Finalmente, a informação foi processada usando o pacote SPSS versão 22.0.Tendo em mente a resolução 8430 do Ministério da saúde, de 1993, que estabelece as normas acadêmicas, técnicas e administrativas relativas aos aspectos éticos da pesquisa com seres humanos, este estudo foi classificado como risco mínimo e recebeu aprovação dos comitês de pesquisa e ética do (Instituto Nacional de saúde).

2.1. Análise estatística

as variáveis qualitativas foram descritas usando distribuições de frequências absolutas e porcentagens. Para as variáveis quantitativas, foram calculadas medidas de tendência central (média e mediana), bem como medidas de dispersão (intervalo e desvio padrão).

a avaliação da associação entre as categorias de níveis de risco de poeiras de carvão, sílica e outros factores e pneumoconiose foi determinada utilizando o teste Chi-square de Pearson de associação ou o teste exacto de Fisher (valores esperados <5) e o OR e o respectivo intervalo de confiança de 95%. A fim de avaliar a escala numérica de carvão e sílica cristalina, os pressupostos de normalidade foram avaliados com o teste de Shapiro-Wilk e a homogeneidade da variância com o teste de Levene. Devido às distribuições não-formais, os testes de Mann-Whitney e Kruskal-Wallis não-paramétricos foram realizados. A fim de determinar a associação entre o nível de risco de carvão betuminoso e pneumoconiose, foi realizada uma análise multivariada, controlando para variáveis ocupacionais e demográficas usando um modelo de regressão logística incondicional. A precisão dos estimadores foi avaliada utilizando erro padrão e erro padrão relativo. Os testes estatísticos foram avaliados a um nível de significância de 5% ().

3. Resultados:

o grupo dos trabalhadores tinha predominantemente entre os 40 e os 49 anos de idade, vivia numa zona rural, tinha estratos socioeconómicos de Nível 2, tinha um parceiro permanente e tinha terminado a escola primária. Houve diferenças estatisticamente significativas por faixa etária (), local de residência () e estratos socioeconômicos () e não houve diferença significativa por nível educacional () e estado civil () (Quadro 2).

o tempo médio de trabalho na mineração foi de anos com uma mediana de 16 anos; em Boyacá foi de anos (mediana 15) e em Cundinamarca foi de 21,7 ± 9,99 anos (mediana 20) ().

em Boyacá, os níveis de exposição ao carvão () e sílica () dos trabalhadores com pneumoconiose foram significativamente mais elevados do que os dos trabalhadores sem pneumoconiose. Na Cundinamarca, não foram encontradas diferenças significativas ( e ). Em Boyacá, houve uma tendência significativa de maior exposição à hulha betuminosa com pneumoconiose (Tabela 4).

a prevalência de tabagismo por mais de um ano foi de 38,9% (Cundinamarca 37,7% e Boyacá 40,1%) e em Cundinamarca houve uma maior prevalência de pneumoconiose em trabalhadores que fumaram por mais de um ano (54,3% versus 35,1%).

no que diz respeito aos sintomas respiratórios, 69, 8% () relataram expectoração matinal, 56, 5% () afirmaram que tinham episódios de tosse crónica durante o dia ou a noite, 45.9% () dos trabalhadores relataram que o trabalho havia causado em algum momento uma sensação de pressão torácica, e 7,4% () afirmaram que não tinham trabalhado em pelo menos uma ocasião devido a problemas respiratórios. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os sintomas relatados pelos trabalhadores e a prevalência de pneumoconiose.

das 447 espirometrias realizadas, 89.11% () foram relatadas como normais, 5.11% () mostraram achados compatíveis com alterações nas vias aéreas periféricas, 2.9% () mostraram um padrão obstructivo, 1.11% () um padrão restritivo, 0.7% () um padrão misto, e 1.1% () foram descartados devido ao fraco esforço dos trabalhadores. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os resultados da espirometria e o diagnóstico radiológico da pneumoconiose ().

das 439 leituras do teste da tuberculina, 77, 9% () foram relatados como negativos, 8, 2% () como intermediário, e 13, 9% () com maior endurecimento. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os resultados do teste da tuberculina e a prevalência de pneumoconiose em Cundinamarca () e Boyacá ().

3.1. Análise multivariada

No modelo de regressão logística, os fatores que foram considerados significativamente associada a pneumoconiose foram de nível médio de exposição ao pó de carvão, história de trabalho superior a 25 anos em mineração subterrânea, e empresas de média dimensão; não foram encontradas diferenças por departamento ou com a fumar por mais de um ano. O nível de exposição à sílica foi excluído do modelo final porque não mostrou uma associação significativa com a pneumoconiose (Tabela 5).

4. Discussão

a Colômbia possui as maiores reservas de carvão na América Latina e seu carvão é conhecido em todo o mundo por ter um baixo teor de cinzas e enxofre e ter alto teor volátil e poder calorífico . Carvão, dentro nacional de produção em mineração, foi o mineral que tem mostrado um crescimento constante e a maior variação início em 1990 e chegando a uma produção de 85 milhões de toneladas em 2011, dos quais 77 milhões (90.01%) foram produzidos a partir de mineração a céu aberto e 8 (9.9%) de mineração subterrânea .Das 29 empresas incluídas na amostra, 16 eram pequenas empresas. Estes concentraram 50,6% dos trabalhadores avaliados, o que coincide com o fato de que a mineração mais predominante nos departamentos de Boyacá e Cundinamarca é a mineração subterrânea, que é realizada utilizando tecnologia moderadamente tecnificada, em pequena escala, e muitas vezes utilizando métodos artesanais. O desenvolvimento distinto do carvão e os métodos de produção da mineração subterrânea criam ambientes de trabalho que favorecem o desenvolvimento de alterações de saúde especialmente associadas ao sistema respiratório, o que foi corroborado pelo fato de que as empresas avaliadas tinham uma maior frequência de níveis de risco. O fato de que as médias empresas do estudo são principalmente empresas que estão em um estágio de crescimento, estão mudando seus métodos de produção de manual para mecanizado, e ainda não implementaram todas as medidas de intervenção destinadas a reduzir os níveis de poeira de carvão da sílica no local de trabalho poderia explicar por que as médias empresas tiveram um maior risco de pneumoconiose.

os valores observados de poeiras de carvão e níveis de sílica excedem os níveis limiar. Estes elevados níveis de exposição (poeiras de carvão >0,70 mg/m3 e sílica: >0.2 mg / m3 durante 8 horas de trabalho, seis dias por semana) aumentam a possibilidade de desenvolver pneumoconiose, pelo que é necessário envidar todos os esforços para reduzir as exposições tanto ao pó respirável da Mina de carvão como à sílica cristalina respirável.

a prevalência de pneumoconiose na população do estudo foi de 35,9% (42,3% em Cundinamarca e 29,9% em Boyacá), muito superior ao relatado em estudos anteriores realizados no país . No entanto, embora o aumento na prevalência de pneumoconiose coincide com o relatado em outros estudos , temos que levar em conta que a prevalência foi avaliada em trabalhadores com mais de 10 anos de exposição ao fator de risco, e a pneumoconiose é uma dose-resposta-tempo de exposição à doença. Os fatores associados à pneumoconiose nesses trabalhadores foram o nível médio de exposição, mais de 25 anos trabalhando na mineração subterrânea, e médias empresas.

neste estudo, a prevalência de sintomas respiratórios, especialmente aqueles associados de manhã com expectoração e tosse crônica, foi muito elevada na população do estudo (69.8% e 58,4%). Ao contrário de um estudo realizado em uma mina na Tanzânia , O presente estudo não encontrou nenhuma associação entre a prevalência de sintomas respiratórios e o diagnóstico radiológico de pneumoconiose. No entanto, no que diz respeito aos sintomas respiratórios notificados pelos trabalhadores, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para os níveis críticos de sílica com aperto torácico () e falta de ar ().Alguns estudos relataram uma relação entre a CWP e a tuberculose . Embora o teste da tuberculina seja útil para detectar tuberculose latente e ativa, no estudo atual não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os resultados do teste e o diagnóstico radiológico de pneumoconiose.

a espirometria avalia o tipo de alteração e a gravidade das lesões pulmonares. Os padrões observados no presente estudo, especialmente a alta frequência dos resultados normais, são consistentes com relatos na literatura de que a espirometria só é afetada significativamente quando a extensão da doença aumenta .

todos os trabalhadores classificados como” casos ” foram enviados para as companhias de seguros de indemnização dos trabalhadores para iniciar o processo de confirmação do diagnóstico, de acordo com protocolos estabelecidos na Colômbia.Finalmente, é importante notar que a companhia de seguros de remuneração dos trabalhadores, com a qual os trabalhadores deste estudo estavam filiados, tem estado na vanguarda do desenvolvimento e participação em projetos de pesquisa, a fim de aumentar a conscientização e gerar estratégias de intervenção que promovam a saúde e a prevenção de doenças profissionais.

5. Conclusões e recomendações

a prevalência de pneumoconiose na população em estudo (35.9%), muito superior ao de estudos anteriores, corrobora o fato de que este é um aspecto importante de saúde pública doença que merece uma revisão das políticas implementadas e as atividades e a geração de uma estratégia de intervenção, o que irá garantir o compromisso e a participação de todos os intervenientes na Saúde em Geral e do Sistema de Segurança Social:(i)O Ministério da Saúde, o acompanhamento da conformidade com as normas estabelecidas para cuidar da saúde e de ambientes de trabalho seguros em mineração subterrânea atividades.(ii) as agências de seguro de saúde, que devem estabelecer mecanismos para detecção precoce e acompanhamento de pacientes com diagnóstico de pneumoconiose, especialmente agora que a resolução 1477 de 2014 classifica a pneumoconiose mineradora de carvão como uma doença direta relacionada ao trabalho.iii) as companhias de seguros de remuneração dos trabalhadores, que devem fortalecer os programas de promoção da saúde e prevenção de doenças voltados para o setor mineiro e verificar a eficácia de consultoria e apoio para suas empresas afiliadas na implementação de sistemas de gestão de segurança e saúde no trabalho.(iv)Os proprietários da empresa, em relação à necessidade de se implementar(a)estratégias de intervenção que irá reduzir as concentrações de carvão betuminoso de poeira e pó de sílica, a fim de reduzir o nível de risco a que os trabalhadores estão expostos;(b)programas específicos de formação que, tendo em conta o nível educacional dos trabalhadores, garantir a percepção do risco de desenvolvimento de doenças pulmonares;(c)programas de vigilância epidemiológica para detecção precoce de alterações pulmonares e a implementação de estratégias de controle para evitar a progressão da doença;- finalmente, os trabalhadores responsáveis pelo cumprimento das normas de segurança e de saúde no local de trabalho, incluindo o cumprimento dos protocolos processuais e a utilização adequada dos elementos de protecção individual.Embora as empresas e os trabalhadores selecionados só estivessem ligados a uma das 13 companhias de seguros do país, é importante notar que a pesquisa foi realizada na companhia de Seguros Sob O Ministério das Finanças e do Crédito Público, que reúne o maior número de companhias mineiras e mineiros na Colômbia. É um estudo transversal, por isso não é possível determinar a exposição acumulada dos mineiros de carvão à poeira de carvão ao longo do tempo. Finalmente, apenas um leitor fez a classificação das radiografias do tórax usando os critérios da OIT, de modo que os resultados podem refletir tendências na Classificação dos leitores individuais.

Disclosure

This study is part of the project entitled “avaliação da exposição à poeira em três departamentos da Colômbia, 2012-2015” (“Evaluation of the exposure to dust in three departments of Colombia, 2012-2015”) which was funded by the Universidad del Rosario, the Universidad De Los Andes Positiva ARL and the Instituto Nacional de Saúde e co-fundada pelo Instituto Nacional de colombiano para o desenvolvimento da ciência e da tecnologia Francisco José de Caldas (Colciencias), Code: 210454531656, Contract no. 379-2011.

conflito de interesses

os autores afirmam que não têm conflito de interesses.

reconhecimentos

os autores expressam os seus agradecimentos aos trabalhadores, gestores e proprietários das empresas participantes. Agradecimentos a Ivonne Álvarez e Ronal López pela sua participação e apoio ao longo do estudo e a Marien Palma e David Combariza do Instituto Nacional de Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas, e Sneider Molina partir Positiva ARL, e Diana Narváez da Universidad de Los Andes, a sua participação e cooperação no desenvolvimento do projeto.