terapêutica de Manutenção Para Acne Vulgaris: o equilíbrio fino entre eficácia, tolerabilidade cutânea e adesão
escolhas para terapêutica de manutenção, com base na fisiopatologia do Microcomedo
os agentes mais eficazes para a terapêutica de manutenção visam a comedogénese. A isotretinoína retinóide oral é o agente comedolítico mais eficaz, e os retinóides tópicos constituem os agentes tópicos mais eficazes (Figura 1). O ácido azelaico tópico também demonstra efeitos comedolíticos e é uma opção apropriada. Obviamente, a isotretinoína não é uma escolha adequada para a terapêutica de manutenção devido ao seu potencial de toxicidade. O uso de antibióticos orais para terapia de longo prazo — como o que está envolvido com a terapia de manutenção — também tem sido desencorajado devido ao problema mundial de aumentar a resistência do Propionibacterium acnes. Os antibióticos tópicos não demonstram grande actividade comedolítica e não são terapias de escolha para o período de manutenção. O peróxido de benzoílo evoca efeitos comedolíticos e é uma escolha de primeira linha para a terapêutica de manutenção, quer isoladamente quer em combinação com um retinóide tópico. (Figura 2).
o efeito comedolítico de vários agentes anticomedonais após 3 meses de tratamento. Adaptado com permissão da Br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
algoritmo de tratamento para acne vulgaris. De J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (suppl 3) 1-4.
a natureza subclínica do microcomedo exige a aplicação de terapias tópicas a uma ampla superfície epidérmica. Assim, a tolerabilidade cutânea de um agente é uma consideração importante na escolha de um agente para a terapêutica de manutenção. Peróxido de benzoílo, retinóides tópicos e ácido azelaico estão todos associados com irritação da pele e dermatite. Sintomas como eritema, secura, escala e comichão ocorrem especialmente no início da terapêutica, mas diminuem com a utilização continuada. Entre os retinóides tópicos, o adaptaleno tem demonstrado consistentemente o melhor perfil de tolerabilidade. A lipofilicidade do adapaleno permite-lhe atingir a unidade pilosebácea — o local fisiopatológico da formação de microcomedo. Novas formulações de retinóides mais antigos, como o sistema de administração de microsponge para a tretinoína, também podem ajudar a atenuar o desenvolvimento da dermatite retinóide. Por último, o uso de regimes posológicos alternativos, tais como um regime em dias alternados ou aplicação de curto-contacto com tazaroteno, também pode ajudar a prevenir a dermatite retinóide.
