Thread elevadores fazendo um retorno, mas a longo prazo os efeitos permanecem obscuros

SAN DIEGO – O uso de threads para melhorar a flacidez de pele é fazer um retorno, graças, em grande parte, aos avanços suturas absorvíveis.

Dr. Arisa E. Ortiz

“os elevadores de fio foram popularizados na década de 1990, mas eu acho que eles foram deturpados como uma alternativa a um lifting facial cirúrgico, que continua a ser o padrão-ouro”, disse Arisa E. Ortiz, MD, no Simpósio Anual Masters of Aesthetics. “Um levantamento de fio certamente não é como um lifting facial tradicional; é muito mais sutil.”

Na década de 1990, os médicos usado não-absorvíveis suturas para o segmento de elevadores, incluindo polipropileno-farpado threads, o que causou eventos adversos que vão desde a extrusão e a migração para o segmento de expulsão, ondeando, formação de granuloma e prolongada dor. Como resultado, a Food and Drug Administration retirou a sua aprovação dos procedimentos estéticos do contour thread em 2009. Desde então, o desenvolvimento de fios absorvíveis fabricados a partir de polidioxanona (DOP) e de ácido polil-l-láctico (PLLA) tem suscitado um interesse renovado nos procedimentos de elevação de fios, mas os efeitos a longo prazo permanecem pouco claros.

“há alguns benefícios agradáveis para elevadores de fios”, disse Dr. Ortiz, que é diretor de Dermatologia laser e cosmética na Universidade da Califórnia, San Diego. “Você obtém resultados imediatos, o que é sempre bom para os pacientes, mas com o estreitamento do tecido usando dispositivos baseados em energia, os resultados são imprevisíveis e pode levar 6 meses para ver os resultados. Com suturas ressorbáveis, estamos vendo menos complicações, e a quantidade de elevação é mais previsível porque você está levantando fisicamente o tecido. Em alguns casos, os fios são capazes de levantar o tecido mais do que dispositivos à base de energia. Há recuperação mínima, requer anestesia local, e é menos caro do que um lifting facial cirúrgico, que pode custar entre 10 a 15 mil dólares ou mais.”

Thread lifts: A face-lift alternative? Ou não?

para a elevação da pele, os médicos implantam fios por via subcutânea. Quando puxado na direção oposta, as barbas ancoram no tecido adiposo, aumentando a força de tração Enquanto suspenso na derme e tecido sobrenadante. Isto produz uma cápsula de adesão fibrosa que ajuda a solidificar a fixação da sutura a longo prazo. A fibrose demonstrou aumentar a produção local de colagénio. DOP e PLLA são conhecidos estimulantes de colagénio e são postulados para estimular um benefício a longo prazo no rejuvenescimento, disse o Dr. Ortiz, mas a evidência geral sobre o seu uso em elevadores de fios é fraca.

“os estudos existentes têm um período de acompanhamento muito curto e não há realmente um protocolo padronizado, então nós não sabemos realmente muito sobre eles ainda”, disse ela. Lana Tong, MD, and Evan A. Rieder, MD, of New York University recently published a systematic review of the literature on the topic (Dermatol Surg.2019 45:931-40).

a DOP é biodegradável por hidrólise ao longo de 4 a 8 meses e é utilizada como material de sutura absorvível para zonas de tensão prolongada. “Causa neocolagenese com uma reação de corpo estranho”, disse o Dr. Ortiz. Enquanto isso, a PLLA é um estimulador de colágeno usado para a restauração prolongada do volume. “É usado um enchimento estético, mas uma complicação conhecida com injeções de PLLA é a formação de nódulos subcutâneos e granulomas de início tardio”, disse ela.

no início de 2019, os investigadores coreanos publicaram os resultados de um estudo destinado a avaliar os efeitos de colagénio da injecção DOP em pó, em comparação com a injecção de PLLA, num modelo murino (J Cosmet Dermatol. 2019 fev 27. doi: 10.1111/jocd.12894). “Mostrou tanto a DOP quanto a PLLA induziram reações granulomatosas e formação de colagénio, mas esta diminuiu em 12 semanas”, disse o Dr. Ortiz, que não estava envolvido no trabalho. “A DOP tinha um pouco mais de formação de colagénio do que a PLLA.”

indicações para elevadores de fios, ela continuou, são para elevação de Mandíbulas, aumento da bochecha, levantar sobrancelhas, redução de rugas, contorno corporal, cicatrização de acne, e texturização. “Escolha pacientes com boa qualidade da pele: não muito espessa/pesada, e não muito fina. Pacientes com pele moderada descaída estão indo para melhores candidatos do que aqueles com pele grave descaída.”

um tipo de sutura de suspensão absorvível, o Instalador de silhueta, é feito de poliglicolida/l-lactida e é limpo pela FDA para suspensão temporária da face média visando a elevação da laxidade da bochecha. “É um implante bidirecional com quatro, seis ou oito cones por lado”, disse o Dr. Ortiz. “Eles fornecem suspensão imediata do tecido até que a produção de colagénio segue. Estes tendem a durar um ano ou dois, mas não há estudos controlados para confirmar isso. Eu descobri que se você é capaz de levantar tecido em uma direção ascendente ao invés de posteriormente você obtém um resultado melhor, mas você é limitado pelo comprimento destas suturas. Não são tão personalizáveis como algumas das suturas mais curtas.”

em termos de acontecimentos adversos após procedimentos de elevação do rosca, os doentes sentem-se sensíveis durante cerca de uma semana ou 2. “Eles podem ter alguns hematomas, principalmente da anestesia”, disse ela.

para evitar covinhas temporárias, o Dr. Ortiz mina com uma agulha de 18 gauge e insere perpendicularmente à superfície da pele. “Extrusões ainda podem ocorrer”, disse ela. Para evitar isto, ela puxa a ponta e certifica-se de que é enterrada por via subcutânea.

Dr. Ortiz relatou ter relações financeiras com inúmeras empresas farmacêuticas e de dispositivos, embora nenhuma relacionada com o conteúdo de sua apresentação. Ela também é co-presidente do Simpósio mestres da estética.