Transtorno do tipo enxaqueca na infância / Arquivos de doenças na infância
discussão
todas as crianças tiveram que esperar pelo menos alguns meses para receber um diagnóstico e tratamento efetivamente direcionado. As agressões e comportamentos bizarros foram características proeminentes da apresentação de cada criança e foram consideradas úteis para induzir o diagnóstico (Tabela 1). Embora não sejam critérios diagnósticos para cefaleia de grupo “agitação motora” e comportamento aparentemente irracional são bem reconhecidos e características comuns da condição, e pode ser útil tanto como um pronto diagnóstico e na diferenciação da condição de—por exemplo, enxaqueca.4 tem sido sugerido que pedir aos pacientes na clínica para agir seu comportamento durante um ataque pode ser útil em diagnóstico.4 em dois dos nossos pacientes, a gravação em casa de vídeo de ataques foi uma ajuda inestimável e barata para o diagnóstico.A violência tinha causado problemas às crianças .: as escolas tendem a ser antipáticas para os alunos gritando e ser disruptivo na sala de aula se eles não entendem a causa. Isto poderia ter contribuído para as expulsões dos dois meninos. Em uma criança, a atividade motora foi estereotipada o suficiente para levar a um diagnóstico inicial errôneo de pseudo convulsões.
se o diagnóstico for feito, uma gama de medicamentos pode ser eficaz na prevenção e alívio desta condição extremamente dolorosa e angustiante. O oxigênio doméstico, descrito como”o tratamento padrão de ataques agudos” 5 foi certamente útil nos dois pacientes que o experimentaram, e não teve efeitos adversos. O sumatriptano subcutâneo,que foi relatado ser eficaz em 75% dos doentes com cefaleia cluster, 6 foi de uso limitado nos dois doentes que o tentaram. Os “triptanos” mais recentes (agonistas do receptor 1B/1D de 5-HT) também foram eficazes em alguns doentes adultos. Todas estas quatro crianças tiveram algum efeito profilático de pizotifen, apenas uma experimentou verapamil e teve benefício aparente. Devido à natureza imprevisível da condição, é difícil saber se a profilaxia afetou a frequência dos ataques, embora não houvesse uma impressão clara de que fosse esse o caso. Seu efeito parecia diminuir a gravidade da dor durante cada ataque de dores de cabeça. O Verapamil não foi tomado pelo doente 2 durante tempo suficiente para demonstrar uma eficácia clara.
medicamentos que podem ser utilizados para prevenir dores de cabeça em doentes com dores de cabeça agrupadas incluem: verapamilo, lítio, ergotamina, esteróides, inibidores da serotonina, pizotifeno, metisergida e anti-histamínicos. Oxigénio inalado a 100% através de um sistema de débito elevado com reservatório ligado a uma máscara facial bem apertada; os triptanos, como o sumatriptano e a ergotamina, e a lignocaína intranasal (lidocaína) podem ser eficazes como alívio da dor aguda.15
em resumo, o diagnóstico diferencial de enxaquecas é amplo, e na infância pode ser confundido com pseudo convulsões ou algum tipo de distúrbio comportamental. É frequentemente relatado um historial de agressões e, combinado com dores de cabeça, deve levar-se à procura de outras características, permitindo o diagnóstico e aconselhamento e tratamento adequadamente dirigidos.
