Tratamento bem sucedido do condiloma recalcitrante com cidofovir tópico / infecções sexualmente transmissíveis

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Editor— – apesar da elevada prevalência de condylomata acuminata, o seu tratamento permanece insatisfatório tanto para os doentes como para os médicos. Estudos epidemiológicos estimaram a prevalência de verrugas genitais entre 1-31%, com um pico ocorrendo em adultos jovens.Como consequência, estima-se que a carga econômica da infecção pelo papilomavírus humano (HPV) nos Estados Unidos exceda US $8.5 mil milhões por ano.Os tratamentos atuais dependem da ablação de verrugas (crioterapia, vaporização por laser, eletrodissecção ou ácido tricloroacético) ou da interrupção da divisão celular (podofilox, interferão intralesional ou sistêmico, e 5-fluorouracilo). Recentemente, imiquimod tem sido usado com sucesso como um modificador tópico da resposta imunológica para o tratamento de verrugas anogenitais externas.3 no entanto, continua a haver um número substancial de pacientes que não respondem às drogas tradicionais e mais recentes. Relatamos um paciente com condilomata acuminata recalcitrante nos glans e no eixo do pénis que foi tratado com sucesso usando o novo cidofovir virustático como um gel de 1, 5%.

um homem de 48 anos com uma história de 2½ anos de condylomata acuminata tinha recebido tratamento por laser, podofilox e imiquimod. A história da paciente foi notável para a diabetes mellitus. Apresentou-se com numerosas pápulas planas de cor carnosa, de forma circular no prepúcio externo e nos glans, enquanto que algumas lesões no sulco coronário tinham uma aparência mais verruciforme (Fig. 1). On histological analysis, the typical picture of acanthosis, papillomatosis, and numerous koilocytes was seen. A tipagem de papilomavírus revelou HPV-43 por PCR aninhada usando iniciadores de consenso.4

Cidofovir foi avaliado no doente indicador em 1, 5% de cidofovir num gel viscoso (propilenoglicol, parabeno). Inicialmente, o doente foi tratado em ambulatório com duas aplicações de cidofovir gel por semana para as respectivas lesões sem quaisquer efeitos secundários. Posteriormente, o doente foi instruído a aplicar o gel três vezes por semana por auto-aplicação. Na 6ª semana, o doente apresentou pequenas erosões rodeadas por um eritema marcado em todos os locais tratados (Fig. 1). As lesões foram dolorosas. Condylomata ainda estava presente no sulco coronário. Neste momento, o tratamento foi interrompido e o tratamento anti-séptico foi administrado com solução de betadine uma vez por dia. Sete semanas depois (semana 13) todas as lesões tinham cicatrizado completamente (Fig. 1). Nem cicatrizes nem disestesia foram notadas. Não ocorreu nenhuma recorrência desde então. O Cidofovir, 1-citosina, é um membro de uma nova classe de agentes antivíricos (análogos dos nucleótidos fosfonilmetilo).Apresenta uma actividade in vitro potente contra um amplo espectro de herpesvírus, incluindo citomegalovírus humano (CMV), HSV-1 e HSV-2, e adenovírus.Estudos recentes in vitro e in vivo demonstraram actividade contra o papilomavírus e o poxvírus.6, 7

Cidofovir é um análogo nucleótido do monofosfato de desoxicitidina (dCMP). Análogo ao metabolismo do dCMP para dCTP, o cidofovir é convertido para o difosfato de cidofovir activo que inibe as polimerases virais do ADN.A captação de cidofovir nas células é lenta, mas a semi-vida intracelular dos vários metabolitos situa-se entre 6 e 87 horas, permitindo assim a administração pouco frequente.8 em Comparação com o mecanismo geral de ativação do ganciclovir, o que requer fosforilação pelo vírus codificado UL97 gene, cidofovir não depende de infecção viral para a sua fosforilação e, portanto, pode-primeiro-células a um estado antiviral (profilaxia).

o metabolismo do cidofovir é negligenciável, uma vez que a maioria (>80%) é recuperada inalterada na urina. A principal Toxicidade sistémica (nefrotoxicidade) pode ser evitada por aplicação tópica.

este relatório inicial sugere que o cidofovir tópico pode representar uma adição valiosa ao armamentário de condiloma difícil de tratar. No entanto, é necessária uma avaliação cuidadosa da dose e frequência da aplicação de cidofovir.