tratamento e gestão da cirurgia de hidrocele e hérnia Pediátrica

embora as hérnias e os hidrocelos sejam semelhantes, as suas histórias naturais diferem. O encerramento espontâneo não ocorre em frank hérnias, e o risco de encarceramento é significativo. Em particular, o risco de encarceramento é elevado em crianças prematuras. Cerca de 60% das hérnias em crianças prematuras encarceradas nos primeiros 6 meses após o nascimento; assim, hérnias devem ser corrigidas o mais rápido possível nestes bebês. Por estas razões, a reparação cirúrgica é geralmente aceite como o tratamento apropriado para uma hérnia inguinal em crianças e adultos. Ao contrário de hérnias em bebês, muitos hidrocelos em recém-nascidos resolvem-se por causa do fechamento espontâneo do PPV logo após o nascimento. O hidrocelo residual não comunicante não depila e diminui em volume, e não está presente nenhum sinal de luva de seda. O fluido no hidrocele é normalmente reabsorvido antes da criança atingir a idade de 1 ano. Devido a estes fatos, a observação é frequentemente apropriada para os hidrocelos em bebês.

A seguir, são indicações para hidrocele reparação:

• Falha ao resolver, por meio de idade de 2 anos – Um estudo Kurobe et al descobriram que um terço dos pacientes com mais de 2 anos com assintomáticos hidrocele experientes resolução espontânea ; os autores conseguinte, recomenda-se um período inicial de tratamento conservador antes da cirurgia em crianças com assintomáticos hidrocele, evan após a idade de 2 anos
• Continuou desconforto
• Ampliação ou aumento e diminuição de volume
• Feio aparência
• infecção Secundária (muito raro)

Uma hérnia ou hidrocele pode se projetam de forma intermitente. Não raro, uma protuberância na virilha da criança é notado pelos pais ou um médico de cuidados primários. Muitas vezes, esta protuberância não pode ser reproduzida durante uma consulta, mas espessamento das estruturas do cordão espermático do mesmo lado com uma história de uma protuberância ou um sinal de “luva de seda” é sugestivo de um PPV. Tal situação constitui uma indicação suficiente para a exploração inguinal. Uma fotografia da área quando a protuberância está presente pode ajudar a clarificar o diagnóstico.

as seguintes considerações específicas aplicam-se ao momento da cirurgia:

• Se uma hérnia encarcerada pode ser reduzida ou sinais sugerem que a hérnia estrangulada, agendar a cirurgia em caráter de emergência,
• Em lactentes a termo com história de encarceramento, agendar a cirurgia logo que possível, em ambulatório
• Para nascidas pré-termo em unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal bebês com peso de 1.800 a 2.000 g, agendar a cirurgia antes da alta hospitalar
• Para os antigos prematuro de bebês com menos de 60 semanas postconceptual idade, agendar a cirurgia o mais breve possível com Monitorização pós-operatória de 24 horas para apneia e outras complicações relacionadas com a anestesia

dados operacionais

examinar a criança para confirmar a presença de testículos. Faz uma pequena inguinal.

entra no canal inguinal e disseca o processus vaginalis (PV), que é o saco de hérnia ou o saco hidrocele, livre dos deferens e navios do vas. A ampliação óptica é benéfica, especialmente em crianças prematuras e crianças pequenas.Se o conteúdo do saco (ou seja, órgãos abdominais, líquido) parecer normal, reduza-o para o abdómen. Se o conteúdo do saco parecer comprometido ou não puder ser reduzido, abra o saco e aumente o anel inguinal. O intestino isquémico pode mostrar melhoria na vascularidade. O conteúdo necrótico deve ser ressecado. Ligar o saco A ou acima do anel interno.

se a lesão envolver o testículo, o testículo é entregue na incisão e a extremidade distal do saco é excisada ou evertida em torno dos testículos (operação do frasco). Estes procedimentos são aconselhados a evitar o desenvolvimento posterior de um hidrocele pós-operatório não comunicativo.

reposicionar o testículo no escroto. Se o testículo não permanecer no fundo do escroto, o criptorquidismo pode estar presente e a orquiopexia deve ser realizada nessa altura.Inspeccione o anel interno para garantir que qualquer conteúdo abdominal é completamente reduzido. Reforce o anel interno se ele foi aberto ou se ele parece maior do que o calibre normal.A anestesia Local pode ser injectada por via subcutânea ,ou pode ser realizado um bloqueio do nervo inguinal. Cose as camadas fasciais e a pele fechada.A exploração Contralateral com hérnias inguinais é realizada conforme indicado. Quando uma hérnia inguinal está presente, alguns urologistas e cirurgiões realizam uma exploração da virilha contralateral. Isto destina-se a detectar um PPV oculto (5% dos casos) que pode levar a uma hérnia no lado oposto (hérnia contralateral metacronosa.)

o teste de Goldstein pode ser usado para determinar quando realizar uma exploração contralateral, mas isso pode não ser conclusivo. Neste teste, o abdómen está insuflado com ar ou gás através do saco da hérnia, que é aberto durante a cirurgia. Crepito na virilha oposta é um resultado positivo, sugerindo um PPV contralateral e justificando uma exploração contralateral. Alternativamente, um laparoscópio pode ser usado para detectar um PPV oculto contralateral.

papel da laparoscopia

laparoscopia tem um papel em evolução na cirurgia de hidrocele e hérnia. A laparoscopia exploratória pode ser realizada através de uma incisão separada no umbigo ou através do saco da hérnia, uma vez aberta. Isto permite a inspeção do anel inguinal contralateral e a avaliação da patência. Podem então ser efectuados procedimentos adicionais, conforme necessário.A reparação de hérnia laparoscópica

não foi realizada com tanta frequência em crianças como em adultos. Vários centros europeus usaram uma técnica na qual o saco de hérnia não é excisado, mas simplesmente fechado no pescoço com sutura. O Mesh não foi utilizado com tanta frequência em crianças como em adultos. Os resultados iniciais foram favoráveis, embora as taxas de recorrência foram maiores do que com reparação aberta.

uma série de Kaya et al da Alemanha relatou resultados favoráveis com a abordagem laparoscópica em comparação com a redução e reparação de hérnias inguinais encarceradas em crianças. Os autores relataram nenhuma complicação e nenhuma recorrência; no entanto, os detalhes e a duração do seguimento não foram claramente definidos.

Um estudo Saka et al, do Japão, comparando laparoscópica extraperitoneal encerramento com a tradicional reparo aberto concluiu que a técnica laparoscópica foi seguro e eficaz para as hérnias inguinais e hydroceles em crianças, independentemente da idade, sexo, ou o encarceramento, e sugeriu que essa abordagem pode reduzir a incidência de metacrônica contralateral hérnias. Numa revisão sistemática de 15 estudos publicados (n = 2920) de reparação hidráulica pediátrica laparoscópica, Jin et al concluiu que este procedimento parecia ser seguro e eficaz. A maioria dos estudos utilizou uma abordagem extraperitoneal; apenas alguns utilizaram uma abordagem intraperitoneal. O saco hidrocele foi deixado sozinho em 10 dos estudos e foi ressecado ou transectado em apenas cinco. Suturas não absorvíveis eram mais usadas para ligar o saco de hidrocele do que materiais absorvíveis. As complicações operativas foram pouco frequentes e não foram significativamente influenciadas pelo subtipo hidrocele, abordagem cirúrgica, material de sutura ou gestão do saco hidrocele.

Uma revisão sistemática e meta-análise de laparoscópica e aberta inguinal reparar em crianças por Kantor et al não encontraram nenhuma diferença entre as duas abordagens com relação à taxa de recorrência, o tempo cirúrgico, e tempo de internação; no entanto, reparação laparoscópica foi associado com um maior risco de infecção da ferida e um menor risco de contrair testículo. A abordagem laparoscópica também deu ao cirurgião a oportunidade de explorar e reparar o lado contralateral, se necessário.Foram desenvolvidas abordagens laparoscópicas de porta única que parecem ser eficazes e seguras.

a técnica de sutura interna percutânea (PIRS) parece ser segura e eficaz para a reparação laparoscópica de hérnia inguinal pediátrica. Pode ser especialmente útil em meninas, que não têm um cordão espermático e outras estruturas que podem levar a complicações com esta abordagem em meninos.