Tratamento Não-Cirúrgico Opções Comuns de problemas Ortopédicos

por John Watson, MD, MS, ATC/L, RMSK

o que é Que você faria de novo? Como fisioterapeuta, esta é uma pergunta que recebo muitas vezes. Minha especialidade é chamada de Medicina Física e Reabilitação (PM &R) e somos especializados em restaurar a função e o movimento e melhorar a dor sem cirurgia. É meu objetivo maximizar o desempenho independentemente da idade ou circunstância. Os fisiatristas são especialistas em diagnosticar e tratar as condições que afetam as articulações, nervos e músculos nos quais os sintomas são dor, dormência ou fraqueza. PM& R é uma mistura de ortopedia, neurologia e medicina geral e o campo tem crescido muito rapidamente nos últimos anos. A minha área de foco específica chama-se coluna vertebral não cirúrgica e Medicina Desportiva. Ao concentrar-se na função e cuidados não cirúrgicos, um fisioterapeuta está em forte demanda para o tratamento de atletas, trabalhadores feridos, baby boomers e idosos. Eu, pessoalmente, procurei treinamento extra para utilizar a mais recente tecnologia para diagnosticar e tratar uma grande variedade de condições, tais como artrite, estenose espinhal, ciática, tendinite, bursite e síndrome do túnel cárpico apenas para citar alguns. Esta tecnologia inclui Electromiografia (EMG/NCV), interpretação por ressonância magnética, ultra-som diagnóstico e injecções guiadas por raios-X e por ultra-sons.

injecções articulares
as condições articulares são um problema comum com os doentes que apresentam ICI e, claro, a maioria dos doentes preferiria evitar a cirurgia se fosse possível. A maioria das pessoas com artrite são capazes de utilizar tratamentos não-cirúrgicos até que uma substituição total das articulações se torna necessária. As injecções de esteróides têm sido usadas por um longo tempo e são excelentes em dar alívio de curto prazo. Os esteróides (também conhecidos como cortisona) são um anti-inflamatório muito forte e são combinados com lidocaína que é um medicamento de ação rápida dormente. Esta injecção é excelente para alívio imediato da dor e o objectivo é obter várias semanas ou vários meses de alívio terapêutico a mais longo prazo. Eu pessoalmente executar todas as minhas injeções articulares com orientação de ultrassom que permite uma colocação 100% precisa cada vez. Também permite que a injecção seja menos dolorosa e mais valiosa em termos de diagnóstico. A injecção intra-articular da anca é uma injecção muito importante, uma vez que os médicos não conseguem injectar esta “cega”. A articulação é bastante profunda e, portanto, não somos capazes de realizar isso sem radiografia ou orientação de ultrassom. Com orientação de raio-X, sou capaz de colocar com precisão a injecção na articulação usando um fluoroscópio e corante de contraste (ver Figura 1). Este é um procedimento muito preciso, mas inclui o risco extra e o inconveniente adicional para o paciente. A orientação ultrassom permite que o procedimento seja realizado no escritório, evitando tanto a radiação e contraste corante. Existem algumas opções a mais longo prazo para injecções nas articulações, incluindo viscosuplementação. Isto é o que alguns dos meus pacientes têm referido como “shots de galo” e “gordura de frango”. A principal medicação que é injetada é um derivado do ácido hialurônico que pode ser a partir de pentes de galo ou cultivado naturalmente em um ambiente controlado. O ácido hialurónico é uma substância natural no fluido articular e, portanto, somos capazes de injectar isto a cada seis meses para ajudar as pessoas a melhorar a sua dor e função. Um dos mais novos medicamentos nesta categoria é chamado Gelsyn-3 e este é depositado na articulação do joelho uma vez por semana por três semanas, a fim de reabastecer a artrítica e articulação inflamada. Estão a ser disponibilizadas novas opções, incluindo PRP (plasma rico em plaquetas) e células estaminais, que actualmente não são abrangidas pela maioria dos planos de seguro. Nos próximos anos, suspeito que haverá novas técnicas regenerativas que poderão ser mais eficazes do que as nossas opções actuais e a OCI continuará a estar na vanguarda deste movimento.

Spinal procedures
As a non-surgical spine specialist, it is my job to accurately finish what we reference to as the”pain generator”. Sou conhecido por dizer ,” não existe tal coisa como dor nas costas”, o que pode parecer confuso para alguém que sofreu de dor nas costas, mas me escute. Na minha especialidade, localizamos a área das costas que está causando a dor, a fim de orientar o tratamento adequado de forma mais eficaz. As três causas mais comuns de dor relacionada com as costas são a raiz nervosa (L5, S1, etc.), o disco e a junta facet. A fisioterapia é um excelente primeiro passo no tratamento de todas essas coisas e a reabilitação do Midwest faz um ótimo trabalho em se concentrar no gerador de dor e adaptar um programa para as necessidades individuais de nossos pacientes. Terapia aquática é

também o companheiro perfeito para qualquer programa de reabilitação, que permite o aumento de movimento, aumento de sangue golpe, a melhoria de fortalecimento e condicionamento, todos os que permitindo que a água diminuiu a pressão sobre todos esses dolorosos de estruturas. A maioria das pessoas que têm dor nas costas, dor na anca ou “ciática” estão lidando com uma raiz nervosa inflamada na coluna lombar. A fim de diagnosticar isto e tratar a dor, sou capaz de empregar um procedimento conhecido como a injecção de esteróides epidurais Transforaminais (TFESI). Este procedimento permite-me precisamente colocar a medicação diretamente na fonte da dor, em vez de em uma área geral da coluna vertebral.

este procedimento tem sido mostrado para prevenir a cirurgia em certos pacientes e tem modernizado completamente a forma como tratamos estenose e ciática. Estas njeções i

são melhores para a dor na anca e na perna e são mais utilizadas para alívio da dor a curto prazo em conjunto com um programa de reabilitação.

a causa mais comum de dor nas costas em qualquer doente com mais de 65 anos é a artrite das articulações da faceta. Estas são pequenas articulações na coluna vertebral e há duas de cada lado de nossas costas e degenerar ao longo do tempo, especialmente na população obesa e aqueles que têm sobrecarregado sua coluna através do desgaste. Estas são articulações muito semelhantes aos quadris e joelhos, apenas muito menores. Portanto, as injecções de esteróides nas articulações devem ser feitas sob orientação de raios-x para assegurar a colocação adequada (ver Figura 2). A técnica de tratamento mais recente para estas articulações é chamada de neurotomia de radiofrequência (RF) (ver Figura 2)e é referido como “queimando os nervos”. Depois de confirmar que as articulações facet estão causando dor, o procedimento RF envolve a colocação segura de uma sonda ao lado de um nervo especial chamado ramo medial. Um impulso elétrico é usado para destruir estes nervos do ramo medial que podem diminuir ou eliminar a dor nas articulações facetas por 1-2 anos. Uma vez que a cirurgia não é uma boa opção para “dor nas costas”, estes procedimentos podem ser utilizados para melhorar a dor, mantendo a função.

tratamentos de ultra-sons
ecografia Músculo-Esquelética tem sido a minha paixão
há muitos anos e as aplicações estão apenas a crescer. Minha máquina de ultra-som é muito móvel e é capaz de ser levado de quarto em quarto na clínica, para a sala de treinamento, e até mesmo para um campo Atlético de jogo. Está revolucionando a medicina esportiva e ortopedia não-cirúrgica devido ao diagnóstico rápido e ao ponto de tratamentos de cuidados disponíveis. No ombro, eu posso avaliar rápida e indolor o punho rotador para ver se alguém está lidando com bursite, tendinite, ou uma lágrima cirúrgica (ver Figura 3). É especialmente conveniente para aqueles pacientes que são claustrofóbicos de máquinas de ressonância magnética e aqueles que não podem ter uma ressonância magnética por várias razões (pacemaker, grampos de metal, etc) ultrassom diagnóstico também é significativamente mais barato, mais rápido e é muito mais amigável do que uma ressonância magnética. Meus pacientes são capazes de observar as estruturas em tempo real enquanto eu avalio a anatomia e são eles estão ativamente incluídos em todo o processo. Eu sou capaz de diagnosticar o problema e orientar uma injeção no gerador de dor na mesma visita que pode ser bastante eficiente para o paciente. Ele também tem uma utilidade diagnóstica fantástica em condições como síndrome do túnel cárpico e síndrome do túnel cubital (ver Figura 4). Alguns pacientes podem querer atrasar uma cirurgia do túnel cárpico por várias razões e uma injeção guiada por ultra-som colocada com segurança pode permitir melhorias a curto prazo.

vários procedimentos começaram a surgir desde que a tecnologia de ultrassom floresceu. A tenotomia guiada por ultra-som é um novo tratamento que tem sido mostrado para prevenir a cirurgia ou ser uma alternativa não-cirúrgica para pacientes com cotovelo de tênis grave e tendonopatias que afetam o joelho, quadril e ombro. Utilizámos injecções de esteróides nestas áreas durante uma geração e estamos agora a perceber que isso pode causar mais danos a longo prazo. Alguns tendões que são dolorosos não são inflamados, mas em vez disso são espessados e têm fluxo sanguíneo restrito que diminui a sua capacidade de curar. Para ajudar com este processo de cura, uma agulha é introduzida no tendão anormal de forma segura e fácil sob orientação ultrassom e vários passes são usados para fenestrar o tendão espessado. Isto permite ao corpo iniciar naturalmente uma resposta inflamatória que introduzirá fatores de crescimento e células curativas em um tendão que foi cronicamente ferido.

pode também injectar PRP no tendão, o que pode também melhorar as hipóteses de um resultado positivo e de uma função melhorada. Outro procedimento que tem ajudado as pessoas a evitar a cirurgia é chamado de aspiração calcific e tenotomia. Os tendões do punho rotador podem formar calcificações muito dolorosas que podem ser quebradas e aspiradas para fora do corpo usando orientação de ultrassom ao invés de descompressão cirúrgica. Algumas das outras condições ortopédicas onde a orientação de ultrassom são úteis incluem a articulação do polegar, a bursa em torno do quadril, e aspiração/injeção de um quisto de padeiro. O quisto de um padeiro é formado a partir de fluido articular que escapou do joelho e posicionou-se atrás do joelho perto do bezerro. Isto pode causar dor significativa e pode ser drenado para aliviar a dor e melhorar a função.

o escopo e a profundidade dos cuidados prestados por um fisioterapeuta resulta em uma estratégia completa e abrangente para levar os pacientes de todas as idades de volta a um nível aceitável de funcionamento através de tratamentos não cirúrgicos. É sempre importante compreender completamente a condição que você tem a fim de implementar estratégias de prevenção que podem ajudar a evitar a dor e disfunção no futuro. Sempre acreditei firmemente que” o exercício é medicina ” e encorajei todos a aumentar o seu nível de actividade. Se a dor está a atrasá-lo, então espero que uma destas opções de tratamento não cirúrgico irá ajudar a diminuir a sua dor, melhorar a sua função e aumentar a sua qualidade de vida global!