Um Tamanho Não serve para Todos

A lente de contato do processo de produção tornou-se mais sofisticado e eficiente, pois as lentes de contato gelatinosas foram introduzidas pela primeira vez na década de 1970. Optometristas são agora capazes de fornecer alta qualidade de lentes a um preço razoável para a população em geral.

para tornar a fabricação de lentes pré-fabricadas mais eficiente em termos de custos, as empresas projetam lentes de contato para atender pacientes que caem no centro da curva bell para a forma e tamanho. Para criar esta curva de sino, os fabricantes avaliam o tamanho e curvatura de muitos olhos diferentes e escolhem a curva de base e diâmetro que funcionam para o maior número possível deles. Embora esta estratégia seja boa para a maioria dos pacientes com olhos médios, não é ideal para pacientes que são anómalos. Felizmente, os praticantes podem melhorar significativamente o ajuste e visão para estes pacientes, girando para personalização de lentes. Este paciente, por exemplo, falhou em lentes de contato moles tradicionais, mas encontrou sucesso com um pouco de cuidado extra.

Fig. 1. Topografia córnea representando um grande diâmetro horizontal visível da íris OU.

caso
uma mulher saudável de 13 anos de idade foi encaminhada por seu oftalmologista para uma avaliação da lente de contato. Sua motivação para usar lentes de contato foi se livrar de seus óculos antes de começar uma nova escola no outono.

a sua história ocular foi significativa para o nistagmo e ambliopia ligeira. A sua história clínica foi positiva para a rinite alérgica, para a qual tomou Zyrtec (Johnson & Johnson) conforme necessário.

acima de tudo, ela tinha um histórico de intolerância à lente de contato, e vários médicos nos últimos dois anos ainda não tinham encontrado um ajuste bem sucedido da lente de contato. Todas as lentes que ela tentou apareciam. Seu médico anterior passou por vários testes antes de se fixar em lentes descartáveis de silicone hidrogel mensal, que ela ainda não poderia tolerar por muito tempo. Ela sentiu que as lentes lhe secavam os olhos.

Fig. 2. Um 14.Lentes Toricas de Biofinidade de 5 mm de diâmetro, mal cobrindo a superfície da córnea.

o paciente está apresentando acuidade visual 20/25 DOD, 20/30-OS. A sua receita de espetáculo foi de -1,50+0. 75×089 e -2.25 sph OS. A refração manifesta foi -1.75+0. 50×085 20/25+ OD e -3.75+0. 50×080 20/25 OS. Queratometria simulada por topografia medida 41.01/ OD e 41.15 / OS (Figura 1). O diâmetro Horizontal visível da íris (HVID) foi notado como 12,9 mm do e 13,3 mm OS.

um exame com lâmpada de fenda revelou claridades e córnea OU e 1 + papilas na conjuntiva palpebral OU. A câmara anterior era profunda e tranquila. A íris e a lente estavam normais. A pressão intra-ocular foi de 14 mm de HG e 13 mm de HG OS por Goldmann applanation. Uma visão não-filtrada do segmento posterior estava dentro dos limites normais.

lente de Contato encaixe
média HVID na população em geral é de 11,8 mm.1, Devido ao grande diâmetro de sua HVID, tentamos Biofinity toric (Coopervision) lentes em vez de lentes esféricas. Os novos parâmetros da lente eram 8,7 A. C./-1.00-0. 75×175 / 14,5 diâmetro de do e 8,7 BC/-2.50-0. 75×170 / 14.5 Diâmetro OS. O diâmetro da lente mal cobria sua córnea, e a borda da lente ficava por baixo da margem da tampa (Figura 2). Um piscar de olhos iria ejectar a lente do olho dela. Havia um movimento baixo da lente, que parecia ser muito íngreme na córnea plana. Apercebemo-nos que as córneas grandes e planas dela caíram fora da curva de bell “Tamanho único” usada por lentes de contacto pré-fabricadas. A partir desta avaliação, era evidente que ela precisava de uma lente personalizada.

Fig. 3. Uma lente torica personalizada foi feita para o paciente usando a Calculadora de lentes de contato SpecialEyes.

nós projetamos uma lente empiricamente usando a calculadora de lentes moles de comprimento de arco no site da SpecialEyes (Figura 3). Tendo em conta o HVID, curva base e prescrição, pedimos uma lente toric SpecialEyes dos seguintes parâmetros: 8.6 BC/-1.25-0. 50×175 / 15,7 diâmetro do do e 8,5 BC/-3.25-0. 50×170 /15.9 Diâmetro OS.

também tinha alergias oculares, para as quais prescrevemos Pataday (cloridrato de olopatadina) QD OU.

dispensando
a paciente apresentou para a sua lente dispensando duas semanas depois sem novas queixas. Com suas novas lentes moles no lugar, sua acuidade visual era 20/20 OD e 20/25 OS. A lente estava bem escondida debaixo da tampa superior e estava bem centrada com um movimento adequado (Figura 4). Instruímos a paciente a usar a solução de limpeza de peróxido de hidrogénio para limpeza nocturna para tratar das alergias e mandámo-la para casa. Duas semanas depois, o doente regressou sem queixas. Ela estava encantada com sua visão e conforto e não tinha problemas com a ejeção das lentes.

Fig. 4. A nova lente do paciente é bem centrada com cobertura adequada da córnea.

as lentes de contacto moles são tradicionalmente adequadas sem ter em conta o diâmetro da córnea. Na maioria dos casos, as lentes de contato são aptas com base na leitura de refração e queratometria do paciente. Quando a profundidade hvid e sagital são tidas em conta, os praticantes podem melhorar o conforto e a visão do paciente, formulando uma lente com melhor estabilidade.

ao personalizar as lentes, é importante seguir as orientações de montagem de cada fabricante individual. Os materiais da lente têm um grande impacto nas características de montagem da lente.2

lentes de contacto moles concebidas por medida irão ajudar a produzir doentes leais porque a maioria dos doentes que necessitam destas lentes desistiram das lentes de contacto. Simplesmente ouvir os pacientes e reunir mais informações pode ajudar os profissionais a afinar as necessidades visuais e personalizar a experiência adequada. Com lentes de contato customizadas, os praticantes são capazes de refinar os poderes da lente em incrementos menores, prescrever eixos de cilindros ao grau exato, ajustar tamanhos de zonas multifocais e especificar a curva de base exata e diâmetro da lente para alcançar a melhor visão e conforto.3

1. Caroline P, André M. the effect of corneal diameter on soft lens fitting, part 1. Espectro De Lentes De Contacto. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. personalizando a visão com lentes moles personalizadas. Espectro De Lentes De Contacto. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Técnicas para melhor adaptação de lentes moles. Espectro De Lentes De Contacto. Agosto de 2005.