Uma homenagem ao inventor da fístula arteriovenosa para hemodiálise: James Cimino E Singh D, Harita C – Indian J Vasc Surg Endovasc

HISTÓRICO VINHETA

Ano : 2019 | Volume : 6 | Edição : 2 | Página : 127-128

Uma homenagem ao inventor da fístula arteriovenosa para hemodiálise: James Cimino E
Devender Singh, C Harita
Departamento de Vascular e Cirurgia Endovascular, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana, Índia

Endereço para correspondência:
Dr. Devender Singh
Departamento de Vascular e Cirurgia Endovascular, Yashoda Hospital, Hyderabad, Telangana
Índia

Fonte de Apoio: Nenhum Conflito de Interesse: Nenhum

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DOI: 10.4103/ijves.ijves_20_19

Como citar este artigo:
Singh D, Harita C. Uma homenagem ao inventor da fístula arteriovenosa para hemodiálise: James Cimino E. Indian J Vasc Surg Endovasc 2019;6:127-8

Como citar este URL:
Singh D, Harita C. Uma homenagem ao inventor da fístula arteriovenosa para hemodiálise: James Cimino E. Indian J Vasc Endovasc Surg 2019; 6: 127-8. Disponível em: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

o acesso Vascular é a linha de vida de um paciente de hemodiálise. A evolução do acesso vascular tornou-se um longo caminho desde os dias do desvio de Scribner. Atualmente, fístula arteriovenosa (AVF) e enxerto AV foram reconhecidos como acessos permanentes para um paciente de diálise. No entanto, a evolução da técnica da AVF foi o trabalho árduo e dedicação do Sr. James e Cimino e sua equipe, que ainda continua a ser a melhor modalidade de acesso vascular para hemodiálise em todo o mundo na época atual. Por sua contribuição na forma de AVF para hemodiálise na doença renal de fase final, ele foi premiado com o prestigiado Belding H. Scribner Award 2009 no campo da nefrologia. Dedicamos esta coluna de vinheta histórica a este grande inventor, o Sr. James e Cimino, que teve um enorme impacto na prática da Fraternidade de cirurgiões vasculares .

Figura 1: James Cimino E Clique aqui para visualizar

Dr. Cimino nasceu como Giacomo Cimino, em 1928, no Bronx, em Nova York. Depois de terminar uma residência em Medicina Interna em Buffalo e completar uma temporada como chefe dos serviços médicos no Hospital Base da Força Aérea de Orlando, ele queria voltar para o Bronx, onde ele foi criado. O Dr. Cimino não se quis tornar um pioneiro em hemodiálise; na verdade, ele estava planejando uma carreira em fisiologia pulmonar. Aos 32 anos, ele era casado e tinha três filhos pequenos, e seu pai tinha acabado de morrer. Por isso, quando o Hospital de Administração de Veteranos do Bronx lhe ofereceu um emprego a montar uma unidade de diálise, ele sentiu-se tentado.Embora o Bronx VA hospital planejasse usar a máquina de diálise para tratar pacientes com insuficiência renal aguda e envenenamento, o Dr. Cimino concordou em aceitar o trabalho apenas na condição de que ele fosse autorizado a estabelecer um programa crônico de diálise. O Bronx VA hospital concordou, e o Dr. Cimino e um colega, Ruben Aboody, um tecnólogo, começaram a dializar pacientes ao lado da cama, em seguida, em uma área particionada no corredor da unidade médica do terceiro andar usando um rim artificial Kolff twin-coil. Dr. Cimino e Mr. Em dezembro de 1960, o seu primeiro doente com insuficiência renal crónica teve acesso vascular ao sistema circulatório do homem, inserindo repetidamente cânulas nos seus vasos sanguíneos. Infelizmente, o paciente sobreviveu apenas alguns dias.Durante este tempo, o Dr. Belding Scribner, de Seattle, Washington, concebeu um cateter de Teflon que ligava uma artéria periférica a uma veia através de uma ponte. Apesar de ter sido uma melhoria em relação a outros dispositivos das cânulas externas, o shunt externo ou “shunt Scribner” era propenso a infecção, coagulação e deslocamento levando a perda de sangue potencialmente fatal. O Dr. Cimino e a sua equipa debateram-se diariamente com estas frequentes complicações do shunt externo com os seus pacientes de diálise. Os shunts externos também foram difíceis para os pacientes de tolerar psicologicamente. Aqueles que perderam um sentiram que suas “lifelines” tinham sido cortadas e muitas vezes ficaram severamente deprimidas. Além disso, uma falha no shunt de av requereu que os pacientes fossem readmitidos e submetidos a um doloroso e caro procedimento de recanulação.Enquanto ponderava uma possível solução para estes problemas, o Dr. Cimino lembrou seus dias trabalhando como flebotomista no banco de sangue do Hospital Bellevue durante a escola médica. “O fluxo rápido de sangue que obtivemos de uma agulha conectada a um Vacutainer – uma garrafa de vácuo-tinha deixado uma impressão em mim, e eu pensei, ‘Por que não pegamos esses veteranos, que têm grandes veias volumosas, e colocamos as agulhas nessas veias?Em 1961, Dr. Brescia juntou-se ao Dr. Cimino e Mr. Aboody como residente do 3º ano . Eles tentaram esta abordagem de diálise veia-a-veia em vários pacientes. Embora a equipa tenha tido algum sucesso modesto com este método, os fluxos sanguíneos de 250-300 cc/min necessários para uma diálise óptima só puderam ser mantidos quando os doentes estavam demasiado hidratados ou na insuficiência cardíaca congestiva. A técnica foi relatada no New England Journal of Medicine em 1962. Dr. Cimino começou a se perguntar se a técnica veia-a-veia poderia ser salva se ele e seus colegas poderiam tirar vantagem do fluxo rápido de sangue e acompanhando a distensão venosa que ocorreu na presença de um AVF cirurgicamente criado.

Figura 2: Os inventores: Kenneth C Apell, James Cimino E, Michael Brescia Clique aqui para visualizar

Ele sabia que alguns dos primeiros cirúrgico de fístulas, tinha sido criado em 1930 na Clínica Mayo. Os médicos estavam tentando promover a circulação colateral em crianças com pólio cujas pernas estavam paralisadas e não crescendo. Os médicos pensaram que se conseguissem um fluxo sanguíneo adequado para os membros antes das epífises fecharem, talvez conseguissem que as pernas das crianças crescessem. Ele também recordou que a veteranos da Guerra da coreia com traumático AVFs não apenas tolerado grande AVFs aparentemente sem complicações cardíacas, mas também foram “fácil hits” quando o sangue desenho. Além disso, os doentes toleraram perfurações repetidas de agulhas sem coagulação ou esclerosantes.Quando O Dr. Cimino discutiu a ideia de criar AVFs para hemodiálise com seus colegas, eles foram cautelosamente entusiastas. A primeira tentativa de diálise da equipa Cimino falhou. Mais tarde, eles perceberam que tinha falhado pela mesma razão que a técnica de veia-a-veia original tinha falhado. Eles removeram muito fluido um dia antes do procedimento levando a baixa pressão arterial que era inadequada para manter o sangue fluindo através da fístula recém-criada.Após um período de tentativa e erro, o Dr. Cimino e a sua equipa descobriram como manter um fluxo sanguíneo adequado usando torniquetes cuidadosamente colocados. Eles também descobriram que, apesar de seus medos, as funções cardíacas dos pacientes permaneceram estáveis ou melhoradas após a criação de uma fístula. Logo, a maioria dos shunts Scribner foram substituídos por Cimino-Brescia fístulas.Em abril de 1966, Dr. Cimino tinha experiência suficiente com a técnica da agulha AVF para apresentar o resultado de seu trabalho com 14 pacientes no XII Congresso da Sociedade Americana de órgãos internos Artificiais. Para sua surpresa, o público reagiu com total indiferença inicialmente, mas mais tarde a aceitação lentamente começou em todo o mundo. A descoberta da AVF revolucionou o campo da hemodiálise e foi amplamente aceita, especialmente na Europa, após a visita de palestras do Dr. Cimino em países europeus em 1968. Hoje, até 90% dos pacientes de diálise em alguns países europeus usam a fav como acesso primário, em contraste com <60% nos Estados Unidos. Numerosos estudos têm provado que o AVF tem uma menor incidência de infecção, menos coagulação e trombose, menos hospitalizações, e significativamente menos custo.Nos últimos anos, os Centros de Medicare e Medicaid têm instado centros de diálise em todos os Estados Unidos a adotar a fístula Cimino como procedimento de escolha para pacientes com doença renal em fase final. As campanhas “fístula First” são promovidas em todo o mundo como a primeira linha de tratamento para um acesso vascular.James Cimino morreu tranquilamente em casa em 11 de fevereiro de 2010. Dr. Cimino é mais conhecido por sua concepção do AVF, que foi originalmente publicado no n Engl J Med em 1966, juntamente com co-autores Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel, e Dr. Baruch Hurwich. Hoje, o AVF é amplamente aceito em todo o mundo como o procedimento de acesso vascular de escolha e a maioria do trabalho de cirurgiões vasculares é o resultado desta invenção. Este é realmente um grande marco na história da invenção para a gestão de doenças renais de fase final.
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Zero.Não há conflitos de interesses.

	Ronco C, Blagg CR. James E. Cimino, M. D.: Receptor do prêmio Belding Scribner trailblazer da Sociedade Internacional de hemodiálise de 2008. Hemodial Int 2008; 12 Suppl 1: S66-7.
	Maggiore Q. o quinquagésimo aniversário do shunt arteriovenoso para Hemodiálise crónica. G Ital Nefrol 2010; 27: 557-8.
	Rigolosi RS. A tribute to a dialisation pioneer: James E. Cimino, MD. Hemodial Int 2010; 14: 154-5.

Figuras

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