uma mudança de jogo: otite média e conjuntivite

Qual é a diferença entre uma criança com uma temperatura de 103°F que tem otite média e uma criança com uma temperatura de 103°F e meningite? Como se entra numa sala e diz: “esta está bem, esta está bem, esta está super doente?”

I use the mnemonic ” TICKLES.”Eu estava muito preocupado com a falta de uma criança séptica nos meus primeiros dias como pai. Esta mnemônica é perfeita; ela lhe dá o conjunto certo de olhos para perguntar: “meu filho está realmente doente ou não?”

• Tom: Têm um tom fraco ou um tom forte? Estão a afastar-te? Quero um miúdo que lute no meu exame de audição. Tem de documentar isto na sua ficha e comunicá-lo ao seu médico.
• irritabilidade: uma criança doente não deve gostar de si, mas deve gostar dos pais. Eu e o C Vamos juntos.
• Consolable: I document if a child is irritated by the provoking examiner and consoled by their parent.
• K é para chorar: isto está alinhado com o seu tom. O grito é alto e vigoroso ou é fraco? Um choro fraquinho é preocupante, especialmente quando o tom do choro não muda durante uma punção.Trabalho: eles são laboriosos em sua respiração? Ao tomar conta de um miúdo doente, tens de lhes tirar a camisa para poderes olhar para a parede torácica. Consegues imaginar um miúdo de um ano com retrações? Se não sabes o que parece, tens de o pôr no YouTube para nunca perderes. A frequência respiratória é muito importante, especialmente em crianças doentes.
• ambiente: são adequadamente estimulados pelo ambiente? Isto é relativo à idade. Para um bebé, pode ser um reflexo assustado ou o reflexo moro. Precisas de saber como estimular as crianças mais velhas para ter a certeza de que estão a envolver-se contigo apropriadamente. Costumava entrar no quarto com um autocolante de SpongeBob na testa e dizer: “eu ia trazer-te um autocolante de SpongeBob, mas não o encontro. Enfermeira, sabe onde está o autocolante do SpongeBob?”O miúdo diz:” está na tua cabeça!”E eu digo,” não é na minha cabeça, Eu sou um adulto. Não há Autocolante.”Quanto mais tentam convencer-me que o autocolante está na minha cabeça, mais sei que estão bem.
• Lactação: Obtenha um bom histórico de sua alimentação. O miúdo com otite média vai reduzir a comida, mas ainda vão beber metade do que é normal. Crianças com uma infecção grave não ingerem nada. Tem de comunicar isto nos seus registos e aos médicos assistentes.

Otitis Media

eu quero rever o básico aqui porque ao rever isto por conta própria, eu encontrei a informação de mudança de prática.

diagnosticar otite média

a insuflação pneumática foi ensinada na escola de médicos assistentes e enfermeiros como um grande teste de diagnóstico, mas a de Sanford não o recomenda. Em vez disso, vamos diagnosticar com base no inchaço, descarga e vermelhidão.

• protuberância: haverá protuberância da membrana timpânica em casos moderados a graves. Se for leve, mas o miúdo tem outros sintomas, ainda podemos diagnosticá-lo.Descarga: qualquer tipo de descarga da orelha significa otite média.
• vermelhidão: Se a membrana timpânica é mesmo eritematosa, é um diagnóstico.

tratamento da otite média

deve também categorizá-la, ligeira, moderada ou grave, porque as recomendações de antibióticos mudam dependendo da gravidade. A otite média grave significa dor Auricular moderada a grave que dura 48 horas ou uma temperatura superior a 102°F. A literatura pediátrica diz que deve iniciar os antibióticos neste caso.

recomenda-se também o tratamento da otite média em crianças com menos de dois anos de idade. Não é altura para ser passivo. Isto é uma informação que muda a prática para mim. O JAMP diz que uma criança de 18 meses com otite média deve ser tratada com antibióticos. No entanto, se tiverem mais de dois anos, a observação é razoável.Esta é a arte da medicina. Qualquer um pode escrever um script para a amoxicilina, mas isso não faz de você um bom clínico. Um bom médico vai falar com os pais fora da amoxicilina e fazê-los se sentir bem sobre isso. Este caminho tem mostrado resultados favoráveis quando há dor no ouvido, mas sem febre.Se não tiverem tomado antibióticos, recomenda-se um caso de conjuntivite ou antecedentes de otite média aguda recorrente, amoxicilina ou Augmentina. Quais são os três germes principais no ouvido? Estreptococos, gripe e cat. Strep-pneumoniae é um gram-positivo e os outros dois são gram-negativo. A amoxicilina é linda nesta situação.

a Augmentina é como uma amoxicilina mais forte. Quando devemos usar Augmentin (ácido clavulânico amoxicilina)? Em crianças que tomaram outro antibiótico nos últimos 30 dias ou não responderam à amoxicilina. Lembre-se, pode levar 72 horas para um antibiótico realmente funcionar. Se estiver a 48 horas, não lhe demos tempo suficiente. Nos casos em que tem conjuntivite e otite média ao mesmo tempo, é preferível o Augmentin. O mesmo acontece em casos de otite média aguda recorrente.

a amoxicilina continua a ser o antibiótico preferido para adultos com otite média aguda se não tiverem tido antibióticos no último mês. Se tiverem tomado antibióticos num mês, pode usar Augmentina ou fluoroquinolona. A dosagem de Levaquina é de cinco dias. Todas as outras opções são um curso de 10 dias.

conjuntivite

o que tem a conjuntivite a ver com otite média? Quero partilhar isto contigo porque mudou a minha prática. Existe agora uma condição chamada síndrome da conjuntivite otite. Há comunicação, embora indiretamente, entre o olho e a orelha entre o tubo Eustáquio e as glândulas lacrimais. Combinam-se na parte de trás da garganta, para que possa ter uma infecção concomitante devido à gripe H no olho e no ouvido.

se tem alguém com conjuntivite, deve olhar para o ouvido, mesmo que não tenha dor, especialmente os doentes pediátricos. Quando tiver conjuntivite e uma membrana timpânica volumosa do mesmo lado, trate com Augmentin. Este é o padrão de cuidados agora, porque 25% dos pacientes com conjuntivite têm otite média concomitante, mesmo na ausência de dor Auricular.

The Eye

I think a lot of us are kind of weak with the eyes. Quero dar – te duas ferramentas para não te queimares com um olho. Você tem que fazer estas duas coisas:

acuidade Visual é para o olho o que um ECG é para o coração. O que significa? Quando você fica tão bom em dor no peito que você não tem que fazer mais EKGs, você pode cuidar de queixas dos olhos sem acuidade visual. O que estou a dizer? Não podes fazer isso. Gerir uma queixa ocular sem acuidade visual é como cuidar da dor na barriga sem sinais vitais. É indefensável.Todas as queixas oculares têm acuidade visual, seja conjuntivite, abrasão da córnea, não me interessa. Não tem de ser o gráfico Snellen, só tem de ser a acuidade visual. Não importa como. O paciente diz: “Não tenho os meus óculos. Não consigo ler nada.”Não faz mal. Perguntas: “podes dizer-me quantos dedos tenho levantados?”Isso ainda é acuidade visual.

o limbus é a área clara, cerca de um milímetro, em torno da íris do olho. Se o limbus está limpo, diz-me que há um problema superficial a acontecer. Tem de ser analisada e documentada.