Urodinâmica e Colpoplastia – como eles se encaixam

teste Urodinâmico é uma consideração importante sempre que uma cirurgia é realizada envolvendo o trato urinário inferior ou órgãos pélvicos em mulheres. A colpoplastia, que é definida como cirurgia plástica envolvendo a vagina, tem a capacidade de mudar a forma como o trato urinário funciona para as mulheres.

adicionalmente, a colpoplastia pode ser realizada durante a cirurgia de mudança de gênero, e a avaliação urodinâmica pode ser necessária para verificar se as funções do trato urinário da maneira correta. Em última análise, urodinâmica e colpoplastia1 andam de mãos dadas. Neste artigo, a urodinâmica, a colpoplastia e como elas se encaixam serão discutidas em profundidade.O que é o teste Urodinâmico?Urodinâmica é um termo genérico para uma série de testes que avaliam o trato urinário inferior. Uma série de questões que comumente afetam as mulheres podem ser diagnosticadas através da urodinâmica. Tipicamente, estes testes são ordenados antes e depois de qualquer tipo de cirurgia envolvendo os órgãos pélvicos ou o trato urinário, bem como quando um paciente apresenta certos sintomas urinários.Estas queixas incluem dor na região pélvica durante a micção ou durante a relação sexual; incontinência fecal e urinária; alterações na função urinária; ou outros sintomas semelhantes. Os tipos de testes urodinâmicos comumente realizados incluem os seguintes::

• a Uroflowmetry é um teste utilizado para medir o caudal natural de urina de um doente, bem como o volume de urina. Aqui, pede-se à paciente que esvazie a bexiga naturalmente, enquanto um medidor de caudal regista as medições. Este teste é rotineiramente realizado para todas as avaliações urodinâmicas, e é útil ao diagnosticar micção lenta ou dificuldade em urinar. Além disso, a uroflowmetry pode determinar o quão bem a bexiga e esfíncter de um paciente estão funcionando, e pode ser usado para determinar se obstruções estão bloqueando o fluxo normal de urina.

• a uroflowmetry de pressão é semelhante à uroflowmetry acima descrita, na medida em que também mede a taxa de micção. No entanto, as pressões da bexiga e rectal também são registadas simultaneamente durante esta avaliação. A uroflowmetry de pressão requer cateterização e é útil para diagnosticar distúrbios que causam dificuldade em urinar. Problemas comuns que são diagnosticados com este teste são fraqueza muscular da bexiga e obstrução da saída da bexiga.

• os testes de volume residual pós-vazio são usados para medir o volume de urina que permanece na bexiga após o esvaziamento. Este teste é importante na avaliação de muitas doenças do trato urinário. Aqui, o paciente é convidado a esvaziar sua bexiga naturalmente, e então um scanner da bexiga é usado para medir não invasivamente a quantidade de urina restante na bexiga, ou o paciente é cateterizado. Avaliações do volume residual pós-vazio são usadas principalmente para determinar distúrbios neurogênicos da bexiga, bem como a causa de infecções freqüentes do tracto urinário, insuficiência renal, obstrução da bexiga e subatividade do detrusor.

• cistometria multicanal é um tipo de teste de uroflowmetry de pressão 2. São inseridos dois cateteres de pressão, um na bexiga e outro no recto, a fim de medir as pressões associadas durante o enchimento e esvaziamento da bexiga. As avaliações que são feitas incluem a presença de contrações na parede da bexiga durante o enchimento ou estresse (ou seja, tosse), força da uretra, sub ou sobreatividade do detrusor e obstrução da saída da bexiga. Este teste é o padrão-ouro para diagnosticar incontinência urinária de stress.

• eletromiografia é um teste que mede a atividade elétrica no pescoço da bexiga. Pode ser realizado durante a eliminação para determinar o deslocamento coordenado ou descoordenado e o funcionamento do músculo detrusor. Para esta medição, eletrodos são colocados na área púbica do paciente para testar os impulsos elétricos dos músculos. Mais comumente, a eletromiografia é benéfica quando se testam distúrbios neurológicos que afetam a comunicação entre o cérebro e o corpo.

• a profilometria de pressão uretral mede a resistência das contracções do esfíncter. Este teste é usado para estudar a incontinência urinária em mulheres.

• fluoroscopia (também conhecida como urodinâmica vídeo) é um raio-x móvel da bexiga e do pescoço da bexiga que é obtido enquanto o paciente está voando sua bexiga. Este teste ajuda os médicos a fornecer uma melhor visão do que está acontecendo no tracto urinário inferior, como obstrução da saída da bexiga ou prolapso do órgão pélvico.

em última análise, cada um dos testes descritos acima é importante para o diagnóstico de várias doenças do tracto urinário inferior. Estes testes variam de não-a minimamente invasivos e são realizados como procedimentos ambulatoriais. Há pouca dor ou desconforto associado a cada avaliação, e poucos riscos envolvidos. Além disso, os médicos são tipicamente capazes de fornecer aos pacientes respostas imediatas sobre seus sintomas urinários.

o que é Colpoplastia?A Colpoplastia, também chamada vaginoplastia, é uma cirurgia plástica da vagina. Há inúmeras razões para um paciente se submeter a colpoplastia, que vão desde clinicamente necessário até cosmética. O termo colpoplastia (ou vaginoplastia) é um termo genérico que descreve qualquer procedimento envolvendo reconstrução vaginal ou reparação.

razões para a Colpoplastia

as razões para a colpoplastia são vastas, e todos os cenários não serão discutidos aqui. No entanto, a colpoplastia pode ser realizada pelas seguintes razões::

• Após a remoção de um crescimento ou um abscesso da vagina
• Reconstrução após radiológicas, o tratamento do câncer
• Para correção de defeitos de nascimento para a uretra, vagina ou recto
• Para corrigir um órgão pélvico prolapso, particularmente uterina ou vaginal, prolapso
• Para reparar a vagina após o trauma, tal como o nascimento da criança
• Para reduzir a entrada de tamanho da vagina
• Para alterar a aparência física da vagina
• Para a construção de uma vagina durante a cirurgia de redesignação de gênero
• Para reparar um curto uretra

tipos de Colpoplastia

os métodos utilizados para a vaginoplastia são tão diversos quanto as razões para a realização de uma. Além disso, o método utilizado tem implicações para o funcionamento do tracto urinário inferior, bem como para a vagina. Os métodos mais comuns incluem::

• Técnica Cirúrgica McIndoe, onde um canal vaginal é criado cirurgicamente entre a bexiga urinária e a uretra usando um enxerto de pele que foi enrolado em torno de um molde e colocado no canal. Este método é frequentemente usado em casos de ausência congênita da vagina.
• vaginoplastia do cólon Sigmoid, onde um segmento de 20 cm do cólon é removido do cólon sigmoid para a construção de um canal vaginal. Este método é usado principalmente na cirurgia de mudança de gênero.
• a cirurgia de mudança de sexo pode ser realizada utilizando o método do cólon sigmoid acima descrito, ou usando flaps de pele da escroto-pénis ou enxertos de pele de espessura total/dividida de outras partes do corpo.
• vaginoplastia eletiva e labiaplastia são cirurgias eletivas que são realizadas por razões estéticas, tais como reduzir o tamanho dos lábios ou apertar a abertura para a vagina.
• vaginoplastia por balão é um método onde um cateter Foley é inserido na bolsa retouterina laproscopicamente e é gradualmente distendido, a fim de criar uma neovagina.O procedimento Vecchietti é uma técnica usada para tratar a agenese muelleriana, que é uma doença congênita que resulta em falta de útero e hipoplasia vaginal. Aqui, uma vagina é criada através da qual uma esfera de plástico é suturada contra a área vaginal e os fios são desenhados através da pele vaginal através do umbigo. Um dispositivo de tração é usado através do qual a esfera é puxada para o corpo em 1 cm diariamente, a fim de criar uma vagina que é de aproximadamente 7 cm de profundidade e 7 cm de largura ao longo de 7 dias.
• Uretro-vaginoplastia é a reparação cirúrgica da parede rasgada do esfíncter uretral interno, bem como o fechamento da ruptura que enfraqueceu o esfíncter. Esta cirurgia é usada para tratar a incontinência urinária e é realizada através da sobreposição de dois flaps vaginais anteriores.
• a Colposuspensão do arroto é utilizada no tratamento da incontinência urinária de stress. Para este procedimento, uma incisão é feita acima da área púbica para revelar o pescoço da bexiga. Em seguida, quatro suturas permanentes são colocadas em ambos os lados do pescoço da bexiga e ligadas ao ligamento do Cooper. Tecido cicatricial ajuda a manter estas suturas no lugar para fornecer suporte permanente, a fim de superar a incontinência urinária de estresse.Como é que a Colpoplastia afecta o tracto urinário?

  o efeito da colpoplastia no trato urinário depende da razão da cirurgia. Em alguns casos, como a reparação do arroto ou Uretro-vaginoplastia, estas cirurgias são realizadas para melhorar o funcionamento do sistema urinário para maior conforto para o paciente.Em outros casos, a “canalização” inteiramente nova deve ser criada como resultado da cirurgia para que a uretra funcione em uma área que seja apropriada para alguém com uma neovagina. Por exemplo, em cirurgia de mudança de gênero a estenose uretral pode ser uma complicação de longo prazo de uma transição homem-mulher, resultando em dificuldade em anular. No entanto, para cirurgias como a reparação do arroto, este procedimento destina-se a melhorar o funcionamento do trato urinário. Mulheres que desenvolveram incontinência urinária de estresse como resultado de parto, lesão, cirurgia, ou falta de tónus muscular são todas candidatas a este procedimento.

  como a urodinâmica e a Colpoplastia se encaixam

  o papel da urodinâmica na colpoplastia é importante. Sempre que os órgãos pélvicos são reparados ou criados, o funcionamento do tracto urinário inferior deve ser verificado.Embora a vaginoplastia seja comumente usada para reparar problemas com o trato urinário, também pode causar problemas adicionais, tais como a incontinência de estresse agravada. Portanto, a avaliação urodinâmica deve ser feita antes e depois de qualquer tipo de colpoplastia. Estudos de casos, incluindo o papel da urodinâmica para vários tipos de vaginoplastias são descritos aqui.

  estenose uretral

  De facto, 18,3% das mulheres (4) que foram submetidas a este procedimento apresentaram dificuldades em urinar. A urodinâmica desempenha um papel significativo no pós-operatório após a cirurgia de mudança de sexo para garantir que o trato urinário inferior está funcionando corretamente, particularmente quando a uretra foi encurtada durante esta mudança. Ao longo do tempo, a uretra pode estreitar, causando estenose meatal uretral, o que resulta em dificuldade em anular. Testes urodinâmicos como a uroflowmetry são usados para diagnosticar este problema.

  incontinência urinária após mudança de sexo

  enquanto a estenose uretral é uma complicação comum após a cirurgia de mudança de sexo masculino para feminino, o desenvolvimento da incontinência urinária de esforço é outra. Neste caso study5, estenose meatal (parcialmente causada pelo excesso de tecido eréctil), além da incontinência de stress, foram relatados nos cinco – nove anos após a cirurgia de mudança de sexo para uma mulher.

  para diagnosticar o problema, a urodinâmica de vídeo foi usada. Este procedimento indicou um pescoço da bexiga parcialmente aberto em repouso e prolapso da parede posterior da neovagina. A hiperactividade detrusor induzida pela tosse também foi notificada como resultado de testes urodinâmicos. Para remediar o problema, uma segunda cirurgia de colpoplastia foi realizada, onde uma funda púbica-vaginal foi incorporada usando a bainha de recto autólogo para suporte.As avaliações urodinâmicas de seguimento mostraram que o caudal do doente era satisfatório e que a urina residual pós-vazia era mínima. A incontinência de stress já não era um problema, embora ocasionalmente a incontinência de urgência tenha sido relatada. Não foram realizados testes urodinâmicos adicionais, uma vez que não houve sintomas que justificassem estes testes. Em geral, sem o uso da avaliação urodinâmica, diagnosticar os problemas deste paciente teria sido difícil.

  prolapso dos órgãos pélvicos e malha Transvaginal

  uma causa comum de incontinência urinária de stress é o prolapso dos órgãos pélvicos. Tratamento para esta doença, que pode ocorrer com qualquer um dos órgãos pélvicos, geralmente envolve colpoplastia anterior ou posterior, além de suporte de malha transvaginal1. De acordo com as diretrizes da Associação urológica Americana, qualquer cirurgia deve ser realizada na região pélvica em um indivíduo incontinente, uma avaliação urodinâmica completa deve ser realizada. Estes testes, particularmente cistometria multicanal, são importantes para tomar a decisão mais informada sobre o tratamento. Além disso, os mesmos testes urodinâmicos devem ser realizados no pós-operatório para identificar se o tratamento foi eficaz. Em alguns casos, os sintomas tornam-se piores, o que deve ser notado pelo médico.A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuester-Hauser é uma deformidade congênita que afeta 1 em cada 4.000 nascimentos vivos em todo o mundo. Esta doença causa malformação dos órgãos genitais femininos. O transtorno afeta cada mulher em um grau variável; no entanto, em muitos casos, as mulheres não têm vagina. Neste caso, a colpoplastia é necessária. A urodinâmica desempenha dois papéis aqui.

  no diagnóstico inicial da doença, a avaliação urodinâmica é necessária para determinar se o tracto urinário inferior funciona de outra forma em plena capacidade. Além disso, após a cirurgia (mais comumente o procedimento Vechietti), é necessário determinar se o alongamento vaginal prejudicou a função da bexiga.Num desses estudos, 19 mulheres (6) foram submetidas a uma avaliação urodinâmica antes e depois da realização do procedimento de Vechietti. Antes da cirurgia, 53% das mulheres apresentavam sintomas urinários. Após a cirurgia, não houve alteração nos sintomas notificados, para além da capacidade alterada da bexiga e do aumento da frequência urinária.

  Uretro-vaginoplastia

  Uretro-vaginoplastia é um tipo de procedimento de colpoplastia destinado a reparar a uretra após danos causados por trauma, como o nascimento infantil. Este procedimento é realizado para o gerenciamento da incontinência urinária de estresse, hiperatividade detrusor, descida da parede vaginal anterior e incontinência urinária mista. Como tal, a avaliação urodinâmica é importante no pré-operatório, a fim de diagnosticar completamente a doença antes do tratamento cirúrgico pode ser ordenada.

  os testes de diagnóstico mais importantes são cistometria, profilometria de pressão uretral, profilometria de pressão Sisto-uretral de tensão e testes de pressão de ponto de vazamento. Pós-operatório estes mesmos procedimentos são realizados para avaliar o resultado da cirurgia. Idealmente, não deve haver fuga de urina como resultado de stress, aumento da pressão de Fecho uretral, aumento da capacidade da bexiga, redução significativa das contracções detrusor durante o enchimento da bexiga, e um aumento da pressão do ponto de vazamento abdominal. Adicionalmente, o volume residual de urina pós-vazio deve ser inferior a 50 mL. Para a uretra-vaginoplastia, a avaliação urodinâmica é crucial para determinar os resultados cirúrgicos.

  Burch Repair

  Burch Repair is a common colpoplasty procedure that is performed for women with stress urinary incontinence. Tal como no caso da Uretro-vaginoplastia, a avaliação urodinâmica é crucial para a avaliação diagnóstica e pós-operatória. Num estudo 7, foram realizados testes urodinâmicos multicanais antes e um ano após a reparação Laproscópica do arroto para incontinência genuína de stress. Avaliações frequentes do urodinâmico são importantes após este procedimento colpoplástico, como 18% dos pacientes desenvolvem prolapso do órgão pélvico nos primeiros 5 anos após a reparação da Bolsa.

  os testes urodinâmicos realizados incluíram a manutenção de um diário urinário, um teste de estresse da tosse e uma avaliação urodinâmica multicanal. Neste estudo, as avaliações urodinâmicas revelaram que 4 de 41 mulheres tinham incontinência de stress genuína recorrente, enquanto uma mulher tinha desenvolvido um cistocele de grau 1. Aqui, o teste urodinâmico é um componente crucial para o diagnóstico de sintomas do trato urinário inferior, tanto pré como pós – operatório.

  considerações Finais

  em última análise, urodynamics e colpoplasty ir de mão em mão, como vaginal cirurgia reconstrutiva é usado para reparar distúrbios do trato urinário inferior, ou para criar uma vagina enquanto possível interrupção da bexiga e da uretra funcionamento no processo. Avaliações urodinâmicas são o padrão dourado no diagnóstico de doenças urinárias, e os testes disponíveis são poderosos em suas habilidades de diagnóstico.

  adicionalmente, a colpoplastia cobre uma vasta gama de mulheres e distúrbios, desde clinicamente necessários até totalmente eletivos. Se a vaginoplastia é realizada para a reparação de um distúrbio contínuo, para criar uma neovagina, ou por razões de vaidade, a avaliação urodinâmica é justificada tanto pré – como pós-operatória para o diagnóstico e Cuidados Continuados. De acordo com as diretrizes da Associação Americana de Urologia, a avaliação urodinâmica é realmente necessária sempre que um procedimento cirúrgico envolvendo os órgãos pélvicos é realizado, particularmente quando a função primária é tratar os sintomas urológicos.

  1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Ocorrência de incontinência urinária de Stress pré e pós – operatório em 105 doentes que foram submetidos a cirurgia da malha Vaginal sem tensão para prolapso do órgão pélvico: um estudo retrospectivo. ISRN Obstetrics and Gynecology, 2014, 1-5. – sim.10.1155/2014/643495 Link
  2. Nitti, V. W. (2005). Pressure Flow Urodynamic Studies: the Gold Standard for Diagnosing Bladder Outlet obstrução. Reviews in Urology, 7( Suppl 6), S14–S21. Link
  3. Duckett, J. R., & Tamilselvi, A. (2005). Uroginaecologia: Efeito da fita vaginal sem tensão em mulheres com diagnóstico urodinâmico de hiperactividade detrusor idiopática e incontinência de stress. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 113 (1), 30-33. doi: 10.1111 / J. 1471-0528. 2005. 00810.x Link
  4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Estenose uretral em doentes Transexuais entre homens e mulheres-Notificação de dois casos. Formosan Journal of Surgery, 46 (5), 173-175. doi: 10.1016 / j. fjs.(2007). Incontinência urinária de Stress após cirurgia de mudança de sexo masculino para feminino: Utilização bem sucedida de uma funda púbica-vaginal. Indian Journal of Urology: IJU: Journal of the Urological Society of India, 23 (3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Link
  5. Michael, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Sintomas do tracto urinário inferior em mulheres com agenese vaginal. International Urogynecology Journal, 24 (3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 Link
  6. Ross, J. (1996). Urodinâmica multicanal para laparoscopia e reparação do cofre pélvico. The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 3 (4). doi: 10.1016/s1074-3804(96)80283-0 ligação