What are Choledochoceles?

Choledochoceles são dilatações císticas da porção intra-duodenal do ducto biliar comum. Eles são muitas vezes classificados como cistos biliares Tipo III, mas têm características demográficas e anatômicas distintas, e um menor risco de malignidade do que outros tipos de cistos coledocais. Na edição de fevereiro da Gastroenterologia Clínica e Hepatologia, Ryan Law e Mark Topazian discutem como eles podem ser identificados e tratados.

Coledocelos são tipicamente diagnosticados e manejados por gastroenterologistas. Eles são geralmente observados pela primeira vez como lesões císticas no duodeno por tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Outras informações são fornecidas por ecografia endoscópica ou Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (RCP), que pode distinguir tipos A E B de cistos de duplicação duodenal (ver figura).

Anatomy of choledochoceles and duodenal duplication cysts. A) coledocele do tipo a; B) coledocele do tipo B (diverticular). C) quisto de duplicação Duodenal.

Coledoceles são tratados por drenagem endoscópica ou por ressecção. Têm um baixo risco de malignidade, comparado com outros tipos de quistos biliares, mas devem ser avaliados histologicamente.

os doentes com coledoceles apresentam geralmente dor abdominal superior, náuseas e vómitos—diferentes de outros tipos de quistos biliares. A pancreatite é a complicação clínica mais frequente associada aos coledocelos sintomáticos e é frequentemente o acontecimento que leva à sua identificação. Os doentes têm frequentemente pancreatite aguda de recidiva com múltiplos episódios discretos devido a obstrução do fluxo pancreaticobiliar, o que aumenta a pressão ductal, ou refluxo biliar para o ducto pancreático.

Coledocelos e quistos duodenais de duplicação são geralmente benignos, mas alguns são malignos. A incidência estimada de carcinoma em doentes sintomáticos com coledocelos foi estimada em 2, 5%. Isto está em contraste com outros tipos de cistos coledocais, que representam riscos substanciais para o carcinoma da vesícula biliar e colangiocarcinoma.Os quistos Coledocais são pouco frequentes e a prevalência varia com a região-a maioria é relatada na Ásia. Os coledocelos desenvolvem-se frequentemente em pessoas com mais idade (média de 51 anos), em comparação com outros quistos coledocais (média de 29 anos).

lei e Topaziano propõem que as lesões císticas que surgem do ducto biliar intramural ou do canal comum intra-ampular, com comunicação anatômica direta a essas condutas, sejam consideradas coledocéleas. Estes podem ser forrados por mucosa biliar ou entérica, mas não se fundem com a parede duodenal e não têm uma camada muscular diferente da mucosa muscularis.