Wikipedia:Osmosis/insuficiência cardíaca
autor: Thomas R. Shannon, DVM, PhD
Editor: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS
Isto pode acontecer de duas maneiras, ou os ventrículos do coração não conseguem bombear o sangue suficientemente duro durante a sistole, chamada insuficiência cardíaca sistólica, ou o sangue não enche o ventrículo durante o diastol, chamado insuficiência cardíaca diastólica. Em ambos os casos, o sangue volta para os pulmões, causando congestão ou acumulação de fluido, e é por isso que também é conhecido como insuficiência cardíaca congestiva, ou apenas ICC.
insuficiência cardíaca congestiva afecta milhões de pessoas em todo o mundo e, uma vez que significa que as necessidades do corpo não estão a ser satisfeitas, pode, em última análise, levar à morte. Parte da razão pela qual muitas pessoas são afetadas por insuficiência cardíaca, é que há uma grande variedade de doenças do coração, como isquemia e doença valvular que pode prejudicar a capacidade do coração para bombear sangue e ao longo do tempo—em última análise, pode causar o coração a falhar.
Certo, primeiro sistólica e insuficiência cardíaca, espécie de um modo matemático de pensar que este é que o coração precisa espremer um determinado volume de sangue a cada minuto, chamado de débito cardíaco, que pode ser reformulada como a freqüência cardíaca (ou o número de batidas por minuto) multiplicado pelo volume sistólico (volume de sangue espremido com cada batida do coração). O ritmo cardíaco é bastante intuitivo, mas o volume do AVC é um pouco complicado. Por exemplo, em um adulto, o coração pode bater 70 vezes por minuto e o ventrículo esquerdo pode espremer 70 ml por batida, então 70 x 70 é igual a uma saída cardíaca de 4900 ml por minuto, que é quase 5 litros por minuto.Repara que nem todo o sangue foi bombeado, certo? E o volume do curso é apenas uma fração do volume total. O volume total pode estar mais próximo de 110 ml, e 70 ml é a fração que foi ejetada com cada batida, o outro tipo de 40 ml permanece no ventrículo esquerdo até a próxima batida, certo? Neste exemplo, a fracção de ejecção seria de 70 ml dividida por 110 ml ou cerca de 64%, uma fracção de ejecção normal é de cerca de 50-70%, entre 40-50% seria considerado limite, e qualquer coisa cerca de 40% ou menos indicaria insuficiência cardíaca sistólica porque o coração está apenas a espremer um pouco de sangue a cada batida. Assim, no nosso exemplo, se o volume total do ventrículo esquerdo foi 110 ml, mas apenas 44 ml foi bombeado para fora com cada batida (então você tem 44 ml dividido por 110 ml, que é 40%), e diríamos que esta pessoa está em insuficiência cardíaca sistólica.
agora, além da insuficiência cardíaca sistólica, você também tem insuficiência cardíaca diastólica, que é onde o coração está apertando forte o suficiente, mas não o suficiente. Neste caso, novamente o volume do curso é baixo, mas a fração de ejeção é normal…que tal? Bem, não está enchendo o suficiente então há um volume total baixo, digamos cerca de 69 mL, bem, embora ambos sejam baixos, 44 ml dividido por 69 ml ainda é 64%. Nesta situação, a falha é causada pelo enchimento anormal do ventrículo para que a câmara não fique totalmente carregada ou esticada em primeiro lugar. Outro termo para isso é ter uma “pré-carga” reduzida, que é o volume de sangue que está no ventrículo antes do músculo ventricular se contrair.
uma importante relação entre a função sistólica e diastólica é o mecanismo de Starling Frank, que basicamente mostra que carregar o ventrículo com sangue durante o diastol e esticar o músculo cardíaco o faz contrair com mais força, o que aumenta o volume do acidente vascular cerebral durante a sistole. Isto é como esticar uma faixa de borracha faz com que ela volte ainda mais forte, exceto que o músculo cardíaco está ativamente contraindo enquanto a faixa de borracha está passivamente voltando ao seu estado relaxado.
Certo, então, a insuficiência cardíaca pode afetar o ventrículo direito ou do ventrículo esquerdo ou ambos os ventrículos, para que alguém pode ter, do lado direito, insuficiência cardíaca do lado esquerdo do coração falha, ou de ambos (o que é chamado de insuficiência cardíaca biventricular), cada um dos quais pode ter sistólica ou diastólica falha. Dito isto, se menos sangue sair de ambos os ventrículos afetará o outro desde que eles trabalham em série, de modo que o lado esquerdo pode causar lado direito, e vice-versa, de modo que estes termos realmente se referem ao problema primário que afeta o coração, basicamente qual foi o primeiro.
geralmente a insuficiência cardíaca esquerda é causada por disfunção sistólica (ou bombeamento). E, isso é tipicamente devido a algum tipo de dano no miocárdio—ou no músculo cardíaco—o que significa que ele não pode contrair-se com tanta força e bombear sangue tão eficientemente. Doença cardíaca isquémica causada pela aterosclerose da artéria coronária, ou acúmulo de placas, é a causa mais comum. Neste caso, menos sangue e oxigênio passam através da artéria coronária até o tecido cardíaco, o que danifica o miocárdio. Às vezes, se o enfarte estiver completamente bloqueado e a pessoa tiver um ataque cardíaco, podem ficar com tecido cicatricial que não contrai, o que significa que o coração não pode contrair com tanta força.A hipertensão de longa duração é outra causa comum de insuficiência cardíaca. Isto porque à medida que a pressão arterial aumenta na circulação sistémica, torna-se mais difícil para o ventrículo esquerdo bombear sangue para a circulação sistémica hipertensiva. Para compensar, o ventrículo esquerdo realmente aumenta, e seus músculos hipertrofia, ou cresce de modo que o ventrículo pode contrair-se com mais força. O aumento da massa muscular também significa que há uma maior demanda de oxigênio, e, para tornar as coisas ainda piores, as coronárias são espremidas por este músculo extra para que ainda menos sangue é entregue ao tecido. Mais demanda e oferta reduzida significa que alguns dos músculos ventriculares começam a ter contrações mais fracas—levando a falha sistólica.
outra causa potencial seria a cardiomiopatia dilatada, onde a câmara cardíaca dilata, ou cresce em tamanho em uma tentativa de encher o ventrículo com maiores e maiores volumes de sangue, ou pré-carga, e esticar as paredes musculares e aumentar a força de contração, através do mecanismo de Frank-Starling. Mesmo que isso possa realmente funcionar por um pouco, ao longo do tempo, as paredes musculares ficam mais finas e mais fracas, eventualmente levando a músculos que são tão diluídos que causa insuficiência cardíaca sistólica do lado esquerdo.
em última análise, as paredes do ventrículo precisam ser o tamanho certo em relação ao tamanho da câmara, a fim de que o coração funcione eficazmente. Qualquer desvio importante pode levar a insuficiência cardíaca.
está bem, embora a insuficiência sistólica seja mais comum na insuficiência cardíaca do lado esquerdo, a insuficiência cardíaca diastólica ou a disfunção do enchimento também podem ocorrer. Na hipertensão, lembras-te como o ventrículo esquerdo hipertrofiou? Bem, essa hipertrofia é concêntrica, o que significa que os novos sarcomas são gerados em paralelo com os existentes.
Isto significa que, como o coração da parede muscular aumenta, ele multidões para a câmara ventricular espaço, resultando em menos espaço para o sangue, o que significa que, além de contribuir para a disfunção sistólica, a hipertensão também pode causar insuficiência cardíaca diastólica. Hipertrofia concêntrica levando a falha diastólica também pode ser causada por estenose aórtica, que é um estreitamento da abertura da válvula aórtica, bem como por cardiomiopatia hipertrófica, um espessamento anormal da parede ventricular muitas vezes a partir de uma causa genética.Cardiomiopatias restritivas são mais uma causa. Neste caso, o músculo cardíaco fica mais rígido e menos compatível, e, portanto, o ventrículo esquerdo não pode facilmente esticar e encher com tanto sangue, o que leva a insuficiência cardíaca diastólica.
quando o coração não bombeia tanto sangue, há diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, o que activa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, causando retenção de líquidos. Que enche o coração um pouco mais durante o diastol e aumenta a pré-carga, o que aumenta a força de contração novamente pelo mecanismo de Frank Starling. Infelizmente, assim como outras estratégias, a longo prazo, retenção de líquidos, de modo a que mais fluido permanece nos vasos sanguíneos, normalmente, leva a uma grande parte vazando para os tecidos e pode contribuir para o acúmulo de líquido nos pulmões e outras partes do corpo, o que pode agravar os sintomas de insuficiência cardíaca.
right so a major, major clinical sign of the heart being not able to pump enough blood forward to the body, is that blood starts to back up into the lungs. Uma reserva de sangue nas veias pulmonares e leitos capilares pode aumentar a pressão na artéria pulmonar e também pode resultar em movimento fluido dos vasos sanguíneos para o espaço intersticial causando edema pulmonar, ou congestão. Nos alvéolos dos pulmões, tudo isso fluido extra faz com que o oxigénio e o dióxido de carbono exchange muito mais difícil, uma vez que uma maior camada de fluido leva mais tempo para o oxigénio e o dióxido de carbono para se difundem através de, e, portanto, os pacientes têm dispnéia—dificuldade para respirar, assim como ortopnéia – que é a dificuldade em respirar quando está deitado televisão desde que permite que o sangue venoso, para mais facilmente o fluxo de trás das pernas e o intestino para o coração e, eventualmente, para a circulação pulmonar.
este líquido extra nos pulmões faz com que estalidos ou crepitações sejam ouvidos durante a auscultação enquanto o doente respira. Se um fluido suficiente encher alguns destes capilares nos pulmões, eles podem romper, derramando sangue para os alvéolos. Os macrófagos alveolares comem então estes glóbulos vermelhos, o que os leva a assumir esta cor acastanhada da acumulação de ferro. E então eles são chamados de “macrófagos carregados de hemossiderina”, também conhecidos como”células de insuficiência cardíaca”.
para insuficiência cardíaca do lado esquerdo, certos medicamentos podem ser prescritos para ajudar a melhorar o fluxo sanguíneo, como inibidores da ECA que ajudam a dilatar os vasos sanguíneos, bem como diuréticos para ajudar a reduzir o acúmulo total de fluidos no organismo, o que ajuda a prevenir o agravamento da hipertensão na insuficiência cardíaca.
agora vamos mudar de engrenagem e pensar sobre a insuficiência cardíaca do lado direito, que é na verdade muitas vezes causada por insuficiência cardíaca do lado esquerdo. Lembras-te como a acumulação de fluidos aumentou a pressão na artéria pulmonar? Bem, este aumento da pressão arterial pulmonar torna mais difícil para o lado direito bombear sangue para dentro. Neste caso, a insuficiência cardíaca seria biventricular, uma vez que ambos os ventrículos são afectados.
alguém também pode ter insuficiência cardíaca isolada do lado direito, porém, e um exemplo disso seria um shunt cardíaco da esquerda para a direita. Nestes casos, pode haver cardíaca, shunt como uma comunicação interatrial ou interventricular, que permite que o sangue flua a partir do de maior pressão do lado esquerdo para o inferior-pressão do lado direito, o que aumenta o volume de fluido no lado direito e, eventualmente, pode levar à hipertrofia concêntrica do ventrículo direito, tornando-o mais propenso a isquemia, que é uma disfunção sistólica, e têm menor volume e tornar-se menos compatível—o que é uma disfunção diastólica.Outra causa potencial de falha isolada do lado direito é a doença pulmonar crónica. As doenças pulmonares dificultam a troca de oxigénio, certo? Bem, em resposta aos baixos níveis de oxigénio, ou hipoxia, as artérias pulmonares contraiem-se, o que aumenta a pressão arterial pulmonar. Isto, tal como antes, torna mais difícil para o lado direito do coração bater e pode levar a hipertrofia do lado direito e insuficiência cardíaca. Quando a doença pulmonar crónica leva a hipertrofia e falha do lado direito, é conhecida como cor pulmonale.
com falha do lado esquerdo, o sangue é colocado nos pulmões. Com a falha do lado direito, o sangue fica de costas para o corpo, e assim os pacientes têm congestão nas veias da circulação sistémica.Uma manifestação comum disto é a distensão venosa jugular, onde a veia jugular que traz o sangue de volta ao coração recebe mais sangue e torna-se dilatada e dilatada no pescoço.
Também no corpo, quando o sangue faz o backup para o fígado e o baço, o líquido pode ir para os espaços intersticiais dentro desses órgãos, e podem se tornar alargada, chamado de hepatoesplenomegalia,
o que pode ser doloroso, e se o fígado está congestionado por longos períodos de tempo, os pacientes podem, eventualmente, desenvolver cirrose e insuficiência hepática, que seria chamado cardíaca, cirrose. Excesso de fluido intersticial perto da superfície do fígado e baço também pode mover-se para o espaço peritoneal, bem como, e uma vez que essa cavidade pode tomar um monte de fluido antes de haver qualquer aumento de pressão, um monte de fluido pode acumular-se no espaço peritoneal que é chamado ascite.
finalmente, o fluido que recua para o espaço intersticial nos tecidos moles das pernas causa edema, onde o tecido é visivelmente inchado e quando você aplica pressão a ele, ele deixa um “poço” e leva algum tempo para voltar ao seu lugar original.Isso geralmente afeta as pernas na maioria das pessoas, porque a gravidade geralmente faz com que a maioria dos fluidos “pool” nas partes dependentes do corpo, que são as pernas quando você está de pé e o sacro, essencialmente a parte inferior das costas, quando você está deitado.
a insuficiência cardíaca do lado direito será tratada de forma semelhante à insuficiência cardíaca do lado esquerdo, especialmente porque é muitas vezes resultado de insuficiência cardíaca do lado esquerdo. Assim, medicamentos como inibidores ECA e diuréticos podem ser prescritos.
com insuficiência cardíaca, vimos que, por vezes, a parede muscular pode esticar-se e diluir-se, ou, por vezes, pode engrossar e tornar-se isquémica. Em ambos os casos, essas células cardíacas ficam irritadas, e isso pode levar a arritmias cardíacas.Com uma arritmia, os ventrículos já não se contraem em sincronia, tornando-os menos capazes de bombear sangue e piorando a situação. Em alguns casos, os pacientes podem ser tratados com pacemakers de terapia de resincronização cardíaca, o que pode estimular os ventrículos a contrair ao mesmo tempo e potencialmente melhorar o sangue bombeado para fora.
alternativamente, para a insuficiência cardíaca em geral, algumas pessoas podem ter dispositivos de assistência ventricular implantados, ou VADs, que literalmente ajudam ou ajudam a bombear o sangue do coração. Em situações de fase final em que outras formas de tratamento falharam, os doentes podem ter um transplante cardíaco.
