Regionaler Atlas der Kontaktdermatitis: Kopfhaut
Diese neue Serie beschreibt charakteristische Muster der allergischen Kontaktdermatitis und bietet praktische Schaltpläne zur Veranschaulichung dieser Muster nach Regionen. Der erste Schwerpunkt dieser Serie liegt auf der Kopfhaut. Andere Artikel konzentrieren sich auf Augenlider; Hals; Füße; Gesicht; anogenitale Region; Hände; Mund, Lippen und periorale Region; und Extremitäten.
Kontaktdermatitis ist eine häufige Hauterkrankung, die häufig von Dermatologen beobachtet wird. Es wurde berichtet, dass etwa 20% der Menschen in den Vereinigten Staaten betroffen sind. Es ist für fast 95% aller gemeldeten berufsbedingten Hautkrankheiten verantwortlich. Reizkontaktdermatitis (ICD) ist im Allgemeinen weitaus häufiger als allergische Kontaktdermatitis (ACD). Es ist hilfreich zu bedenken, dass der Begriff “Kontaktdermatitis” sowohl reizende als auch allergische Ursachen hat.
Die Liste der Allergene, die ACD verursachen, wächst weiter. Derzeit wird berichtet, dass es mehr als 3.500 Umweltkontaktallergene gibt.1 Durch diese kurze Artikelserie ist es unser Ziel, einen regionalen Ansatz für Kontaktdermatitis bereitzustellen, in der Hoffnung, dieses umfangreiche Themengebiet zugänglicher und klinisch nützlicher zu machen.
Die Kopfhaut
Obwohl die Kopfhaut häufig vielen Artikeln und Produkten ausgesetzt ist, die bekannte Allergene enthalten, ist eine isolierte Dermatitis der Kopfhaut aufgrund einer Kontaktdermatitis relativ selten. Dies scheint in erster Linie eine topographische Eigenschaft zu sein, die der Kopfhaut innewohnt. Die dickere Kopfhaut mit reichlich Pilosebaceous und einer relativen Abwesenheit von Rhytiden oder Spalten ist die ideale Barriere gegen Kontaktdermatitis. Wie wir später in dieser Serie sehen werden, befinden sich die Augenlider am anderen Ende des Spektrums mit sehr dünner Haut und vielen Falten, die Substanzen zurückhalten und die Exposition erhöhen. Aus diesen Gründen ist es unwahrscheinlich, dass Kontaktdermatitis an der Spitze der Differentialdiagnose für isolierte Kopfhautdermatitis steht. Selbst in Fällen, in denen ein aggressives Allergen vorliegt, ist die Kopfhaut trotz erheblicher Beteiligung von Gesicht, Ohren und / oder Hals oft nicht oder nur minimal betroffen.2 Es ist oft nützlicher, über “auf die Kopfhaut angewendete” Reizstoffe und Allergene zu sprechen, als über isolierte Kontaktdermatitis der Kopfhaut.
Präsentation
Potenzielle Allergene, die an Kopfhautdermatitis beteiligt sind, wurden überprüft. Patienten mit dokumentierter Kopfhautdermatitis, die Patch-Tests unterzogen wurden, zeigten, dass Haarfärbemittel, Haarreinigungsprodukte und Medikamente für fast 2/3 der positiven Patch-Test-Reaktionen kombiniert wurden.3 Leider wurde die Studie nicht entwickelt, um die Relevanz dieser positiven Pflastertests zu bewerten.
Die regionale Betrachtung der Kopfhaut bei Kontaktdermatitis erfordert, dass der Kliniker zwei wichtige Fragen stellt:
Erstens: “Gibt es eine primäre Dermatitis, an der die Kopfhaut beteiligt ist?” Wie bei jeder anatomischen Region sind geometrische Bereiche der Dermatitis für Kontaktdermatitis fast pathognomonisch. Auf der Kopfhaut kann dies in Form von Schmuck wie Nickel-Haarnadeln, Verschlüssen oder anderen dekorativen Gegenständen erfolgen.4 Lockenstäbe und Glätteisen können auch eine Allergenquelle sein. Diese Produkte verursachen am häufigsten Probleme bei nickelempfindlichen Patienten.4 Dermatitis-Bänder, die die Stirn überspannen, den Kopf umschließen und / oder die Ohrhelices betreffen, deuten auf Kopfbedeckungen mit Leder- oder Gummiteilen hin, z. B. in Hutbändern oder Hutauskleidungen5 (siehe Abbildung 1 unten). Bei einer solchen Verteilung sollte auch die Exposition gegenüber Klebebändern zur Befestigung von Perücken an der Kopfhaut in Betracht gezogen werden.6 Tabelle 1 (oben) hebt einige der nützlicheren Muster hervor, die auf eine Kontaktdermatitis der Kopfhaut hindeuten.
Abbildung 1: Kontaktdermatitis durch Kopfbedeckungen.
Abbildung 2 (rechts): Rinse-off-Muster durch Shampoo, Conditioner und andere Rinse-off-Produkte.
Zweitens: “Gibt es eine primäre Dermatitis, die auf ein auf die Kopfhaut angewendetes Allergen hindeutet?” Allergische Reaktionen auf Haarpflegeprodukte sind nicht weitgehend auf die Kopfhaut beschränkt und betreffen häufig Gesicht, Augenlider, Ohren und Hals; Ein hohes Maß an Verdacht ist entscheidend für die Diagnose. Das Rinse-off- oder Drip-Pattern-Zeichen ist ein klinisch nützlicher Hinweis auf ein auf die Kopfhaut angewendetes Allergen (siehe Abbildung 2 oben). Dies erscheint als gut abgegrenzte und relativ lineare streifende Dermatitis, an der das präaurikuläre Gesicht und der laterale Hals beteiligt sind. Bei Patienten mit klassischem Abspülmuster der Dermatitis sollten persönliche Haarpflegeprodukte in Betracht gezogen werden.3 Die wichtigsten potenziellen Allergene in Shampoos und Conditionern sind Duftstoffe, Cocamidopropylbetain (CAPB) und Konservierungsstoffe.7 CAPB ist von besonderem Interesse und ist in vielen Shampoos enthalten, einschließlich derjenigen, die als “No Tears” -Produkte vermarktet werden. Zwei etwas einzigartige Muster wurden bei CAPB-Empfindlichkeit beobachtet: chronischer Pruritus und Schuppenbildung der Kopfhaut und eine chronische Dermatitis mit episodischen Fackeln.3
Haarfärbemittel ist ein auf der Kopfhaut aufgetragenes Allergen, das berücksichtigt werden muss. In einer Studie war Haarfärbemittel die häufigste Ursache für Dermatitis der Kopfhaut.3 Paraphenylendiamin (PPD) ist ein häufig verwendeter oxidativer Farbstoff. In den Jahren 2006 und 2007 wurde berichtet, dass die PPD-Kontaktallergie in der Allgemeinbevölkerung signifikant zugenommen hatte, und 2006 wurde PPD von der American Contact Dermatitis Society zum Kontaktallergen des Jahres ernannt.8 Bei PPD-empfindlichen Patienten liegt häufig eine robuste akute Dermatitis vor, die Gesicht, Augenlider und Hals mit nur minimaler Kopfhautbeteiligung betrifft (siehe Abbildung 3 oben).
Ein aufkommendes Allergen, das häufig auf die Kopfhaut aufgetragen wird, ist Melaleuca alternifolia, allgemein bekannt als Teebaumöl. Die jüngste Popularität ist zum Teil auf Berichte zurückzuführen, die Wirksamkeit bei der Behandlung von seborrhoischer Dermatitis zeigen.9 Wie bei jedem potenziellen Kontaktallergen ist die Sensibilisierung und Reizung von Melaleuca erhöht, wenn sie entzündeter und geschädigter Haut ausgesetzt wird. Ärzte sollten dieses Allergen bei Patienten mit widerspenstiger, sich verschlechternder oder aufflammender seborrhoischer Dermatitis oder Sebopsoriasis in Betracht ziehen. In diesem Fall kann die Frage des Patienten nach der Verwendung von “natürlichen” oder rezeptfreien Mitteln zur Entdeckung einer Melaleuca-Exposition führen.
Minoxidil kann die häufigste Ursache für Kopfhautdermatitis medicamentosa sein.2 Obwohl reizende Kontaktdermatitis das häufigste berichtete Ergebnis der topischen Anwendung von Minoxidil ist, gibt es Berichte über allergische Kontaktdermatitis auf der Kopfhaut. Ein pustulöser Ausbruch der Kopfhaut wurde ebenfalls berichtet.10,11
Empfehlungen
Die Behandlung bei Verdacht auf Kontaktdermatitis der Kopfhaut sollte Pflastertests umfassen. Es kann jedoch eine empirische Studie mit hypoallergenen Produkten durchgeführt werden. Tabelle 2 zeigt einige nützliche Kopfhautprodukte, die minimal oder hypoallergen sind.
Frau Huynh ist mit dem Zentrum für dermatologische Forschung und der Abteilung für Dermatologie an der Wake Forest University School of Medicine in Winston-Salem, NC.
Dr. Sheehan und Zirwas und Herr Chung sind mit dem Zentrum für Dermatologie Forschung an der Wake Forest University School of Medicine.
Dr. Feldman ist mit dem Zentrum für dermatologische Forschung und den Abteilungen für Dermatologie, Pathologie und Public Health Sciences an der Wake Forest School of Medicine.
Offenlegung: L.P. Dr. Feldman hat Forschungs-, Sprech- und / oder Beratungsunterstützung von Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline und Genentech erhalten. Dr. Zirwas erhält Beratungsunterstützung von Coria Labs, Taro Pharma und SmartPractice. Dr. Sheehan, Frau Huynh und Herr Chung haben keine Konflikte offenzulegen.
