Revisiting Cementoblastoma with a Rare Case Presentation
Abstract
Das Zementoblastom ist ein seltenes gutartiges odontogenes Neoplasma, das durch die Proliferation von Zellzement gekennzeichnet ist. Die Diagnose eines Zementoblastoms ist aufgrund seiner langwierigen klinischen, radiologischen Merkmale und seines milden histologischen Aussehens eine Herausforderung. Ziel dieses Artikels ist es, einen Überblick über die Diagnose eines Zementoblastoms zu geben und ein einzigartiges radiologisches Erscheinungsbild einer Zementoblastomläsion in Verbindung mit einem betroffenen Zahn zu präsentieren.
1. Einleitung
Das Zementoblastom wurde erstmals 1927 von Dewey als odontogener Tumor mesenchymalen Ursprungs beschrieben . Das Zementoblastom ist ein echtes Neoplasma des Zements, das auch als echtes Zementom bezeichnet wird. Es macht weniger als 1% des odontogenen Tumors mit charakteristischen Merkmalen aus, der fast immer im hinteren Unterkieferbereich auftritt und in der Regel junge Menschen unter 25 Jahren betrifft. In den meisten Fällen neigt der Tumor dazu, mit dem permanenten ersten Molaren assoziiert zu sein. Fälle wurden auch Beteiligung von Milchzähnen berichtet . Die histopathologischen Merkmale des Zementoblastoms ähneln stark dem Osteoblastom .
2. Anamnese
Ein 19-jähriger männlicher Patient klagte in den letzten zwei Monaten über Schwellungen im linken Unterkieferkörper mit einer Zunahme der Größe. Bei der klinischen Untersuchung, Im unteren Drittel des Gesichts, das etwa cm groß ist, tritt eine extraorale Schwellung auf. Intraorale Schwellung war mit teilweise betroffen assoziiert 36. Die Schwellung war gut definiert und fest bis hart in der Konsistenz, mit Erweiterung der lingualen und bukkalen Kortex. Zärtlichkeit beim Abtasten wurde bemerkt. Bei der radiographischen Untersuchung, OPG ergab eine große, Gut definierte periapikale Radioluzenz, die sich aus der lateralen Wurzeloberfläche eines impaktierten permanenten linken Unterkiefers des ersten Molaren und des zweiten Prämolaren ergibt. Die Läsion war von einer dünnen, gleichmäßigen röntgenopaken Linie umgeben, wie in Abbildung 1 zu sehen ist. In Anbetracht der klinischen und radiologischen Befunde wurde als klinische Diagnose ein ossifizierendes Fibrom gestellt. Die grobe Probe umfasste mehrere Bits von Hartgewebe mit permanentem Unterkiefer ersten Molaren und zweiten prämolaren Zahn und 2 Bits von Weichgewebe, wie in Abbildung 2 zu sehen ist. Das größte harte Gewebe maß ungefähr 3,5 cm. Hämatoxylin- und Eosin-gefärbte Schnitte zeigten prominente Zementoblasten, unregelmäßige Lücken und erhöhte aktive Zementoblasten, wie in Abbildung 3 (a) zu sehen ist. Die zahlreichen basophilen Umkehrlinien werden bei der Paget-Krankheit beobachtet, wie in Abbildung 3 (b) zu sehen ist. Bereiche mit mehrkernigen Riesenzellen wurden zusammen mit Bereichen mit locker angeordnetem vaskulärem Bindegewebsstroma gesehen, wie in Abbildung 3 (c) zu sehen ist. Die endgültige histopathologische Diagnose wurde als Zementoblastom gestellt.
(ein)
(b)
(c)
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(c)
3. Diskussion
Zementoblastome sind langsam wachsende Läsionen mit unbegrenztem Wachstumspotenzial. Sie sind odontogene Tumoren und stammen aus Ektomesenchymzellen des Parodontiums einschließlich Zementoblasten. Diese Tumoren treten häufig bei Kindern und Jugendlichen auf; Männer sind häufiger betroffen als Frauen, mit mehr Vorkommen im Unterkiefer als im Oberkiefer. Der Tumor beinhaltet normalerweise einen durchgebrochenen bleibenden ersten Zahn . In Tabelle 1 sind nur wenige Studien mit dokumentierten Fällen von Zementoblastomen im Zusammenhang mit impaktierten Zähnen aufgeführt. Das häufigste klinische Symptom ist eine schmerzhafte Schwellung an der bukkalen und lingualen / palatinalen Seite der Alveolarkämme; gelegentlich kann es asymptomatisch sein. Die Vitalität des betroffenen Zahnes bleibt erhalten. Kortikale Expansion und Gesichtsasymmetrie sind ebenfalls häufige Befunde. Unterlippenparästhesien oder eine pathologische Fraktur des Unterkiefers werden selten berichtet . Das Spektrum des radiologischen Auftretens des Zementoblastoms hängt von seinem Mineralisierungsgrad ab. Läsionen im Frühstadium erscheinen im Allgemeinen strahlendurchlässiger und sollten von periapikalen entzündlichen Läsionen wie fokaler sklerosierender Osteotitis und fokaler Osteomyelitis unterschieden werden. Hyperzementose / Zementhyperplasie ist eine übermäßige Menge an zellulärer Zementablagerung im nicht-neoplastischen Zustand. Die Hypercementose ist klinisch asymptomatisch, wobei eine gleichmäßige Breite der strahlendurchlässigen Zone ohne kortikale Knochenexpansion oder Perforation radiologisch erkennbar ist. Die Literatur ergab, dass das Zementoblastom einen dünnen strahlendurchlässigen Rand besitzt, der die strahlenundurchlässige Masse in der reifen Läsion umgibt. Wenn es reift, verwischt es den Umriss der Wurzel auf dem Röntgenbild, wo sich immer ein strahlendurchlässiger Rand befindet, der das Zement umgibt. Die periapikale sklerosierende Osteomyelitis ist auf die Periapex eines nicht-vitalen Zahns beschränkt und zeigt kein kontinuierliches Wachstum. Wurzelresorption, Verlust der Wurzelkontur und Obliteration des parodontalen Bandraums sind häufige Befunde . Histopathologisch ist die Tumormasse durch die Bildung von zementartigen Gewebeblättern gekennzeichnet, die zahlreiche basophile Umkehrlinien enthalten. Die Umkehrlinien ähneln denen, die bei der Paget-Krankheit beobachtet werden. Zellen werden auch gesehen, das Zement in unregelmäßigen Räumen einschließend. Peripher gibt es eine breite Zone von unmineralisiertem Gewebe und umgebender Bindegewebskapsel . Die Pathogenese entwickelt sich in drei Stufen. Die periapikale Osteolyse ist die erste Stufe, gefolgt von einem zementoblastischen Stadium und dann Verkalkung und Reifung. Osteocementum-ähnliches Material wird auch in anderen Läsionen wie Osteoblastom, Hypercementose und chronischer fokaler sklerosierender Osteitis gebildet. Osteosarkom wurde als histopathologische Differentialdiagnose angesehen . Slootweg verglich Fälle von Zementoblastom und Osteoblastom und kam zu dem Schluss, dass die beiden Läsionen aus histologischer Sicht nicht getrennt werden können. Laut WHO ist das Zementoblastom, das eine direkte Verbindung mit der radikulären Oberfläche des Zahns hat, der bedeutendste Befund. Hypercementosis ist definiert als “ein nicht-neoplastischer Zustand, bei dem übermäßiges Zement in Fortsetzung des normalen radikulären Zements abgelagert wird.” Hyperzementose und Zementoblastom können, obwohl sie zwei unterschiedliche Zustände sind, eine diagnostische Herausforderung darstellen, wenn sie mit atypischer Manifestation präsentiert werden . Die Behandlung der Wahl ist die chirurgische Entfernung der Läsion zusammen mit den betroffenen Zahnstrukturen, gefolgt von einer vollständigen Kürettage. Rezidive sind selten, aber Brannon et al. erklärte, dass “Rezidive häufiger auftreten, wenn die Kürettage ohne Extraktion des betroffenen Zahns oder der Zähne durchgeführt wird, und auch die Ausdehnung des kortikalen Knochens / Perforation des Kortex klinische Anzeichen eines Rezidivs sind.”
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4. Schlussfolgerung
Der vorliegende Fall ist ein Zusammenhang mit dem betroffenen ersten Molaren des Unterkiefers, der bei einem 19-jährigen Mann am seltensten für ein Zementoblastom auftritt. Diese Läsionen sind in der Regel langsam wachsende gutartige Neubildungen. Diese Läsionen mit ungewöhnlicher klinischer und radiologischer Darstellung können zu einer Fehldiagnose führen. Sowohl die Kliniker als auch die oralen Pathologen müssen aufgrund ihrer unspezifischen Natur mehrere mögliche Differentialdiagnosen berücksichtigen. Die chirurgische Entfernung ist die Behandlung der Wahl und die postoperative Nachsorge wird dringend empfohlen.
Interessenkonflikte
Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit besteht.
