Gestionarea infecțiilor legate de cateter
rezumat și introducere
infecțiile nosocomiale legate de dezvoltarea infecțiilor legate de cateter sunt o cauză principală de morbiditate și mortalitate în rândul pacienților spitalizați în stare critică. În ciuda eforturilor preventive importante, aceste infecții rămân o preocupare zilnică pentru majoritatea clinicienilor. Îmbunătățirile semnificative în cunoașterea fiziopatologiei și diagnosticului lor ne permit să le tratăm mai eficient. Practicile actuale, cum ar fi schimbul de fire de ghidare a cateterelor suspectate a fi sursa sepsisului clinic, sunt susținute doar de dovezi indirecte. Catetere infectate ar trebui să fie eliminate în mod sistematic, dar unele dintre ele pot fi salvate prin combinarea tratamentului sistemic și antibiotic-blocare. După examinarea unor aspecte terapeutice specifice, vă sugerăm o abordare practică pentru gestionarea infecțiilor legate de cateter.
cateterele venoase centrale (CVC) sunt utilizate pentru o gamă largă de indicații, extinzându-se mult dincolo de terapia cu lichide și transfuzii, inclusiv nutriția parenterală, monitorizarea hemodinamică, chimioterapia continuă, terapia cu antibiotice la domiciliu și hemodializa cronică în ambulatoriu. Efectele secundare sunt complicații legate de inserția, ocluzia cateterului, tromboza venoasă și infecțiile legate de cateter (CRIs). Dintre acestea, infecțiile cu sânge (BSIs) sunt considerate a fi cea mai severă complicație a asistenței medicale care poate apărea, cu o creștere semnificativă a morbidității și mortalității.
infecțiile asociate cu utilizarea dispozitivelor intravasculare reprezintă 10-20% din toate infecțiile nosocomiale și pot complica șederile a până la 10% dintre pacienții unității de terapie intensivă (UTI). Aproape toți pacienții care stau într-o UTI necesită cel puțin un dispozitiv intravascular pentru administrarea de lichide/medicamente și aproximativ jumătate dintre aceștia sunt CVC. Conform datelor din Sistemul Național de Supraveghere a infecțiilor nosocomiale, se extrapolează că aproape 50.000 de pacienți cu ICU dezvoltă în fiecare an un BSI legat de CVC în UCI din SUA (cinci episoade la 1000 de zile de cateter). Dintre acestea, până la 24.000 mor, inclusiv 8000 (35%) ca o consecință directă a infecției. Într-o revizuire sistematică largă a 200 de studii prospective care evaluează riscul de BSI la adulți, Maki și colab. concluzionăm că toate tipurile de dispozitive intravenoase ar trebui privite cu risc de BSI aferent. Cateterele arteriale utilizate pentru monitorizarea hemodinamică și cateterele centrale inserate periferic utilizate la pacienții spitalizați au prezentat riscuri mai mici decât cele asociate cu CVC. Cu toate acestea, majoritatea acestor infecții pot fi prevenite prin intervenții multimodale bazate pe educație. Cu toate acestea, în ciuda tuturor acestor eforturi, CRIs rămâne o preocupare zilnică pentru majoritatea clinicienilor și va crește potențial odată cu creșterea numărului de pacienți care necesită îngrijiri sofisticate.
nu vom revizui toate strategiile care vizează prevenirea acestora. După o scurtă trecere în revistă a unor lucrări importante privind aspectele fiziopatologice și diagnostice, vom aborda câteva aspecte practice ale tratamentului CRIs și, mai precis, despre opțiunile dezbătute în prezent, cum ar fi salvarea cateterului și terapia cu antibiotice cu cateter.
