HIPERPLAZIE CONDILARĂ, DIAGNOSTIC ȘI MANAGEMENT CLINIC. Un raport de caz clinic

introducere

asimetria mandibulară este asociată cu nucleul creșterii condilului, care poate regla direct sau indirect dimensiunea condilului, lungimea gâtului condilar și lungimea ramusului și a corpului mandibular. Severitatea sa este legată de timpul în care a început și de durata acestuia. Cu toate acestea, asimetria poate fi redusă datorită creșterii compensatorii a oaselor adiacente.1) abaterile în creșterea condilului mandibular pot afecta ocluzia funcțională și aspectul esteticii faciale.2) motivele acestor abateri în creștere sunt numeroase și implică adesea defecțiuni la nivel celular.3

condițiile patologice sunt subdivizate în: a) malformații congenitale legate de tulburări de creștere (microsomie hemifacială), b) tulburări dobândite sau traume cu tulburări de creștere conexe și C) tulburări de creștere primară (hiperplazie condilară).3) vom descrie fiecare condiție următoare.

în primul rând, microsomia hemifacială este cauzată de factori genetici. Aceste anomalii includ crestături supraorbitale subdezvoltate, panta negativă a fisurilor palpebrale, hipoplazia osului malar sau a ramiului mandibular și a condililor.4) apare unilateral cu deficiență sau absența completă a creșterii condilare, rezultând o asimetrie facială progresivă.

tulburările dobândite includ artrita idiopatică juvenilă (AIJ), care este o boală inflamatorie cronică de etiologie necunoscută care începe înainte de vârsta de 16,5 ani) deși etiologia sa este încă necunoscută, caracteristicile sale sunt în mod clar autoimune. Această boală se caracterizează prin diferite grade de inflamație articulară, distrugerea articulațiilor și dizabilitatea progresivă.6) afectând articulația temporomandibulară (TMJ), JIA este asociată cu modificări faciale caracteristice, în special cu ramus mandibular scurt și o rotație în sensul acelor de ceasornic a corpului mandibular, un punct antegonial remarcabil și retrognatie mandibulară.7)(8)(9)(10)(11) o altă posibilă cauză a tulburărilor de creștere mandibulară, cu aspect destul de recent, este o poziție anormală sau deplasarea discului articular. Unii autori sugerează că deplasarea discului în sine are un efect advers asupra creșterii condilului. Pe de altă parte, efectele adverse asupra creșterii condilului pot fi, de asemenea, consecința unei modificări a funcției masticatorii.12

în al doilea rând, în trauma mandibulară în timpul copilăriei, Regiunea condilului este afectată la 36 până la 50% dintre subiecți. Consecințele traumei în condyle vor depinde de locația sa. În cazul fracturilor intracapsulare, există un risc crescut de anchiloză, în special la copiii cu vârsta sub 3 ani.13) dacă fractura afectează gâtul condilului și, prin urmare, este extracapsulară, capul condilului este adesea dislocat, aproape întotdeauna în direcția înainte și mediană.3) complicațiile pe termen lung ale fracturilor intra – și extracapsulare, cum ar fi dezvoltarea asimetriei faciale sau a retrognatismului mandibular și a mușcăturii anterioare deschise, precum și anchiloza TMJ sau tulburările temporomandibulare dureroase (TMD), par rare.11)(12)(13)(14

în al treilea rând, hiperplazia condilară se caracterizează prin creșterea excesivă și progresivă care afectează condilul, gâtul, corpul și ramusul mandibular. Este o boală deformantă autolimitată, din cauza creșterii disproporționate, deoarece înainte de finalizarea creșterii individuale globale care continuă după ce a încetat. Pacienții se consultă în mod normal din cauza asimetriei faciale reale cu abatere mandibulară, malocluzie și, în unele cazuri, simptome articulare. Creșterea mandibulară are loc în toate cele trei planuri ale spațiului, dar cu dominație în oricare dintre ele.15) epidemiologic, se pare că are o incidență similară la bărbați și femei și la diferite grupuri etnice. Este cel mai frecvent la pacienții cu vârsta cuprinsă între 11 și 30 de ani, fără preferință pentru partea stângă sau dreaptă. Etiologia hiperplaziei condilare este controversată și nu este bine înțeleasă. Unele teorii sugerează că este cauzată de traume, hipervascularitate, infecții și factori ereditari/intrauterine. Există două modele de hiperplazie condilară: hiperplazia hemimandibulară și alungirea hemimandibulară.15

hiperplazia Hemimandibulară este un termen inventat de Rushton.16) este modelul dominanței verticale cu creșterea condilului, a gâtului și a ramusului, care sunt mai proeminente în direcția verticală, cu convexitate proeminentă a ramusului și a unghiului mandibular. În ceea ce privește corpul mandibulei, acesta prezintă o creștere verticală cu abatere care ajunge la linia mediană; nu există o abatere a bărbiei, iar marginea inferioară a mandibulei este poziționată la un nivel inferior decât partea neafectată, ceea ce înseamnă înclinarea liniei bicommissurale.17

alungirea Hemimandibulară este un termen introdus de Obwegeser și Makek.17) este modelul predominanței orizontale, caracterizat prin deplasarea orizontală a mandibulei și a bărbiei spre partea neafectată. Nu există o creștere verticală a ramusului. Planul ocluzal poate fi înclinat în sus pe partea neafectată. Ocluzia apare ca mușcătură încrucișată contralaterală, în timp ce partea afectată creează deplasare în direcția mesială clasa III unghi, producând deplasarea liniei medii inferioare.17)(18

tratamentele pentru corectarea deformărilor scheletice la pacienții cu hiperplazie condilară diferă, în special în ceea ce privește vârsta la care trebuie efectuată intervenția chirurgicală și operația în sine.19) au fost publicate diferite protocoale de tratament, 20) dar se consideră că condilectomia ridicată este una dintre cele mai bune opțiuni de tratament21) deoarece este de așteptat ca îndepărtarea polului superior al condilului să oprească creșterea mandibulei în regiunea afectată și, prin urmare, să ofere rezultate stabile pe termen lung combinate cu chirurgia ortognatică.22) condilectomia ridicată descrisă de Henny în 1957 constă în remodelarea capului condilului; acest tratament oprește creșterea excesivă și disproporționată a maxilarului prin îndepărtarea chirurgicală a locului principal de creștere mandibulară. Există dovezi abundente care sugerează că condilectomia ridicată combinată cu chirurgia ortognatică este o procedură stabilă, cu un rezultat foarte previzibil pentru tratamentul chirurgical al hiperplaziei condilare active.23