Obosit de testosteron scăzut: verificarea înregistrărilor dezvăluie cauza creșterii în greutate și a oboselii

ediție: iulie 2015

adăugați subiect la alertele prin e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Aboneaza-te

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
înapoi la Healio

un bărbat de 25 de ani s-a prezentat la biroul meu pentru o evaluare inițială a hipogonadismului, oboselii și creșterii în greutate.

el a raportat un istoric de utilizare orală prohormon steroizi anabolizanți timp de 6 luni, la aproximativ vârsta de 22 de ani, după care sa simțit obosit și apatic. A văzut un urolog cu aproximativ 1 an înainte de a mă vedea și a fost diagnosticat cu hipogonadism secundar masculin. A început să ia clomifen 25 mg pe zi la acel moment, luând inițial jumătate dintr-un comprimat de 50 mg și apoi a trecut la capsule de 25 mg, pe care le lua inițial în fiecare zi și acum le ia zilnic.

pacientul a observat o creștere în greutate de 35 lb în ultimele 6 luni, precum și oboseală și a început recent o dietă strictă.

Ronald Tamler

pacientul se rade o data pe zi, a intrat in pubertate la aproximativ 11 ani si nu raporteaza nici o modificare a parului corporal sau a ginecomastiei si a disfunctiei erectile. Libidoul este corect și nu încearcă pentru copii în acest moment (deși vrea în viitor). Nu are antecedente de fracturi. Sforăie, dar revizuirea sistemelor este altfel negativă.

în afară de utilizarea steroizilor anabolizanți, istoricul medical constă în acnee și tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate. Pacientul este adoptat și nu poate oferi istoric familial. El raportează că nu folosește nicotină, alcool sau droguri recreative. Lucrează ca comerciant de instrumente derivate.

medicamentele constau din clomifen 25 mg, Finacea (acid azelaic, Bayer) 15% topic și Adderall XR (amfetamină, dextroamfetamină săruri mixte; Shire) 30 mg pe zi. El raportează că nu folosește suplimente nutritive.

examenul fizic a relevat tensiunea arterială 134 mm Hg/88 mm Hg, pulsul 98 bpm, temperatura 36,7 inkt (98,1 Int F), înălțimea 5’10”, greutatea 102,9 kg și IMC estimat 32,5 kg/m2. Pacientul are obezitate centripetală și ginecomastie grasă. Falusul este normal ca formă și dimensiune. Părul prezintă o distribuție normală a părului cu model masculin (îngrijit). Dimensiunea testiculară este normală la aproximativ 20 mL bilateral. Pacientul are acnee. Striațiile violacee largi sunt evidente în partea stângă jos a spatelui pacientului, dar niciuna sub braț gropi sau în zona inghinală.

nu există față de lună sau tampon de grăsime dorsocervical, iar pielea nu pare a fi subțire.

o măsurare a testosteronului de dimineață de la vizita sa inițială cu urologul cu 1 an înainte de a mă vedea a fost remarcabilă pentru un testosteron total scăzut de dimineață de 98 ng/dL, cu un nivel de globulină care leagă hormonul sexual de 6 nmol/L și cu hormon luteinizant și hormon de stimulare a foliculului în intervalul normal scăzut. Testosteronul Total a fost de 457 ng/dL 3 luni în tratament, dar cu 3 luni înainte de a mă vedea a scăzut la 203 ng/dl. Prolactina este normală. Numărul total de sânge și chimia sunt în limite normale.

care este următorul pas cel mai bun în gestionarea pacientului?

A. contactați farmacia pacientului pentru a asigura reconcilierea completă a medicamentelor.

B. comandați cortizolul de urină de 24 de ore.

C. încurajați modificările stilului de viață pentru o pierdere în greutate mai mare, ceea ce va îmbunătăți profilul testosteronului.

D. prescrie Belviq (lorcaserin, Eisai) pentru pierderea în greutate.

E. prescrie suplimentarea cu testosteron.

discuție de caz

răspuns: A

clomifenul nu este aprobat de FDA pentru tratamentul hipogonadismului masculin, dar a fost folosit cu succes pentru hipogonadismul secundar la bărbații tineri de zeci de ani. La un tânăr cu antecedente de utilizare a steroizilor anabolizanți, care în cele din urmă dorește să aibă copii, nu este surprinzător faptul că colegul meu a ales clomifenul ca tratament inițial pentru reabilitarea axei gonadotropice a pacientului. O doză standard este de 25 mg pe zi.

istoricul pacientului arată un arc remarcabil de răspuns inițial la tratament și scăderea ulterioară a testosteronului cu creștere în greutate și oboseală. Ceea ce a declanșat unele suspiciuni pentru mine a fost că pacientul descria administrarea capsulelor de clomifen de 25 mg, care de obicei vine în comprimate de 50 mg.

în acest caz particular, nu am avut nevoie să sun la farmacie, deoarece dosarul meu medical electronic a fost capabil să tragă toate medicamentele distribuite pacientului în ultimele 6 luni. Remarcabil, nu a prezentat clomifen. În schimb, se pare că luase clomipramină, un antidepresiv triciclic care poate provoca … oboseală și creștere în greutate! Acest episod a subliniat cu adevărat importanța reconcilierii medicamentelor.

suplimentarea cu testosteron poate fi o opțiune după administrarea spermei, dar clomifenul va păstra fertilitatea, menținând în același timp speranța că pacientul poate în cele din urmă să renunțe la acest tratament (E). Modificările stilului de viață pentru a susține pierderea în greutate sunt întotdeauna o alegere bună, dar pot fi mai dificil de realizat la un pacient hipogonadal obosit (C). Acestea fiind spuse, modificările stilului de viață ar trebui, în general, încercate înainte de a vă gândi să prescrieți un agent pentru pierderea în greutate (D).

în cele din urmă, acneea, striae și creșterea în greutate pot fi observate în stabilirea bolii Cushing, dar avem o explicație bună pentru creșterea în greutate a acestui pacient și el a explicat că a câștigat striae în stabilirea creșterii rapide în greutate. În cazul în care tratamentul și modificările stilului de viață nu dau roade, un cortizol urinar de 24 de ore sau cortizolul salivar de la miezul nopții poate fi în ordine (B).

Ronald Tamler, MD, PhD, MBA, este director clinic al Centrului de diabet Mount Sinai din New York. De asemenea, este membru al Consiliului Editorial endocrin Today. El nu raportează dezvăluiri financiare relevante.