Proteze Complete

evaluarea Pacientuluiedit

similar tuturor protezelor detașabile, primul pas în construcția protezei este obținerea de impresii exacte ale țesuturilor moi. Deoarece înălțimea creastei va varia de-a lungul arcului, sunt luate două seturi de impresii. Impresiile primare (sau preliminare), luate folosind o tavă de stoc (preformată) și un material de impresie adecvat, sunt utilizate pentru a construi tăvi speciale. Tăvile speciale sunt realizate fie în acril, fie în șelac și au o formă care corespunde formei mucoasei pacientului individual. În acest fel, se asigură că în timpul impresiilor secundare (sau master) va exista o grosime uniformă a materialului de impresie în toată tava.

primar (preliminar) impressionsEdit

deși tăvi stoc (metalice sau din material plastic) vin în diferite dimensiuni, este foarte probabil ca unele părți vor fi supra – sau sub-extins și, prin urmare, trebuie să fie modificate înainte de a lua impresie pentru a se asigura că întreaga mucoasei este înregistrată cu precizie. Greenstick sau chit de silicon pot fi utilizate pentru a extinde tăvile dacă sunt sub-extinse; acest lucru este de o importanță vitală, deoarece orice material de impresie neacceptată poate distorsiona până când impresiile sunt exprimate. Un material adecvat, cum ar fi alginatul, poate fi utilizat în acest scop.

impresii secundare (master sau de lucru) edit

după cum s-a descris mai sus, tăvile speciale (acrilice sau shellac) se asigură că impresiile secundare înregistrează cu precizie țesuturile, asigurând în același timp o grosime uniformă a materialului de impresie pe toată tava. Materialele de impresie diferite vor avea cerințe de grosime diferite. Alginatul, de exemplu, necesită o grosime de cel puțin 3 mm pentru a preveni denaturarea, în timp ce materialele siliconice mai elastice pot fi utilizate în grosime de 1-2 mm. prin urmare, atunci când sunt construite tăvi speciale, este responsabilitatea medicului care prescrie prescrierea să solicite nivelul adecvat de spațiere între tavă și țesuturi.

o altă caracteristică care ar trebui încorporată în tăvile speciale sunt opririle de țesut, care pot fi descrise ca extensii late de 2-3mm pe suprafața de impresie a tăvii speciale. Fără încorporarea opririlor de țesut, atunci când tava specială este încercată în gură pentru a verifica acuratețea extensiilor, aceasta va apărea supra-extinsă, deoarece laboratorul a extins tava într-un mod care va permite adaptarea grosimii specificate a materialului de impresie. Opririle de țesut permit clinicianului să evalueze în mod corespunzător extensiile tăvii.

materialele de imprimare care pot fi utilizate cu tăvi speciale sunt:

1. oxid de zinc eugenol impresie pastă
2. impresie ipsos
3. Plus siliconi
4. condensare siliconi
5. polisulfură
6. polieter

frontieră mouldingEdit

bordura se referă la manipularea funcțională sau manuală a obrajilor și buzelor pentru a modela marginile impresiei cu cea a adâncimii funcționale a sulului și a podelei gurii. Acest lucru este necesar pentru asigurarea stabilității și reținerea adecvată a protezelor complete. Următorii pași pot fi efectuați în timpul preluării impresiilor:

• impresie inferioară: cereți pacientului să ridice limba pentru a contacta buza superioară și mutați-o pe obrazul drept și stâng
• trageți ferm și relaxați obrajii și buzele
• tava trebuie susținută de clinician pe tot parcursul formării

tehnici de impresie Mucostatică și mucocompresivă (mucodiplacive) edit

există două moduri în care țesuturile moi pot fi înregistrate în timpul preluării impresiilor:

1. impresia Mucostatică înregistrează țesuturile moi în starea lor de repaus, astfel nu se aplică nici o presiune sau o presiune minimă în timpul prelevării impresiei. Această tehnică are avantajul de a asigura o adaptare strânsă a bazei protezei la întreaga mucoasă și, prin urmare, de a spori retenția. Datorită faptului că mucoasa este neuniformă în compresibilitate, cu toate acestea, va exista în mod inevitabil o distribuție inegală a sarcinilor în timpul funcției masticatorii. Pentru această tehnică este selectat un material de impresie cu vâscozitate scăzută (de exemplu, pastă de impresie, alginat sau silicon ușor pentru corp).
2. o impresie mucocompresivă se obține prin aplicarea unei presiuni asupra țesuturilor moi în timpul preluării impresiei, înregistrând astfel forma țesuturilor moi sub sarcină masticatorie (tehnica de impresie funcțională, adică forța se aplică solicitând pacientului să muște pe tava de impresie). În consecință, mucoasa va avea o distribuție uniformă a sarcinilor în timpul funcției, dar reținerea protezei este afectată negativ, deoarece inhibă o adaptare strânsă a bazei protezei la mucoasă în poziția de repaus, care apare în majoritatea timpului. Cu toate acestea, o astfel de tehnică poate fi luată în considerare la pacienții cu antecedente de traume mucoase și disconfort (în special în maxilarul inferior). Materialele adecvate în acest scop includ materiale de impresie siliconică cu vâscozitate ridicată.

scopul final al protezelor dentare complete este menținerea sănătății și funcției orale. Protezele complete ar trebui să fie confortabile pentru individ, îmbunătățind în același timp estetica și bunăstarea psihologică.

pentru a atinge aceste obiective, este important să obțineți o impresie exactă pentru a proiecta și crea o proteză care să aibă o retenție și o stabilitate adecvate.

problemele legate de proteze pot fi legate de factori legați de dentist, factori legați de pacient sau erori de procesare. Cele mai frecvente probleme legate de proteză includ retenția insuficientă și relațiile necorespunzătoare ale maxilarului. Acestea sunt legate atât de tehnica de impresie finală, cât și de materialul utilizat pentru crearea protezelor dentare.

o revizuire Cochrane din 2018 care a comparat tehnicile de impresie finală și materialele pentru realizarea protezelor complete a concluzionat că sunt necesare cercetări suplimentare de înaltă calitate, deoarece nu există dovezi clare care să sugereze că o tehnică sau un material are un avantaj semnificativ față de alta.

Bite registrationEdit

odată ce impresiile au fost turnate, a fost produs un set de modele care oferă clinicianului și tehnicianului dentar o replică a maxilarului superior și inferior cu care să lucreze pentru a produce proteza completă finală. O parte integrantă a construcției este înregistrarea modului în care pacientul este sau ar trebui să muște (adică relația spațială dintre maxilar și mandibulă), precum și înregistrarea tuturor informațiilor necesare pentru următoarea etapă, încercarea de ceară.

dimensiune verticală ocluzală, dimensiune verticală în repaus și spațiu pe autostradă

la instalarea dinților în timpul construcției protezelor complete, clinicianul trebuie să decidă o înălțime verticală pe care pacientul va mușca; aceasta se numește dimensiune verticală ocluzală (OVD). Această sarcină este deosebit de dificilă în cazul protezelor complete, deoarece nu există o ocluzie existentă la care clinicianul să se poată referi și, ca urmare, este cauza multor erori în construcția completă a protezelor. Dimensiunea verticală de repaus (RVD) poate fi definită ca dimensiunea verticală dintre două puncte, unul pe maxilar și unul pe mandibulă, atunci când mușchii pacientului se află într-o poziție relaxată. Diferența dintre OVD și RVD este denumită spațiul autostrăzii (FWS). Această distanță trebuie să fie între 2-4 mm.

RVD – OVD = FWS = 2-4 mm

la un pacient edentat, OVD nu poate fi măsurată decât dacă a fost înregistrată înainte de clearance-ul dentiției sau protezele preexistente oferă o valoare satisfăcătoare. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, OVD trebuie calculat prin determinarea RVD și permițând FWS adecvate [adică OVD = RVD – FWS = RVD – (2 până la 4 mm)]. Pacientul este rugat să relaxeze mușchii mandibulei, iar măsurarea pentru RVD este luată cu un ecartament Willis dintr-un punct de pe bărbie și un punct sub nas.

înregistrarea (mușcătura) blocksEdit

blocurile de înregistrare sunt realizate în așa fel încât tehnicianului dentar să i se furnizeze toate informațiile necesare pentru a oferi o replică de ceară a protezelor. Ele constau din blocuri de ceară care se sprijină pe o bază rigidă care poate fi făcută din șelac, acrilic întărit cu lumină sau termic. Baza poate fi uneori făcută din ceară, cu toate acestea, un astfel de material nu are rigiditatea necesară pentru a asigura luarea unor măsuri precise. În plus, poate denatura în timpul transportului și, astfel, poate deteriora valabilitatea înregistrărilor. Rășinile acrilice demonstrează cea mai bună precizie a potrivirii și, prin urmare, sunt cele mai reținute, acrilicul întărit termic fiind superior celui întărit cu lumină.

blocurile de înregistrare sunt introduse în gură și următoarele trebuie examinate și considerate satisfăcătoare înainte de a continua cu orice ajustări:

• retenție
• extensii
• stabilitate
• confort

reglarea blocului de înregistrare Superioarăedit

• orientarea planului ocluzal – folosind fie o spatulă de lemn, fie un indicator de plan ocluzal Fox mai sofisticat, orientarea planului ocluzal al planul ocluzal superior trebuie să fie paralel atât cu linia ala-tragală, cât și cu linia interpupilară.
• nivelul planului ocluzal – blocul trebuie tăiat sau adăugat astfel încât înălțimea jantei să fie plăcută din punct de vedere estetic la cantitatea de ceară indicată atunci când pacientul este în repaus (blocul trebuie să fie doar vizibil) și când pacientului i se cere să zâmbească (câțiva mm trebuie să fie vizibili incisiv). O evaluare mai amănunțită poate fi efectuată solicitând pacientului să spună câteva propoziții în timp ce clinicianul se concentrează pe cât de mult din blocul de înregistrare este vizibil. Astfel de ajustări vor ghida tehnicianul dentar la poziția și lungimea dinților care urmează să fie încorporați în proteze.
• modelarea suprafețelor bucale pentru a asigura un suport adecvat pentru buze și obraz
  • unghi Nazo-labial 102-116o
• modelarea suprafeței palatale pentru a asigura un spațiu adecvat al limbii
• marcați linia mediană, linia canină și linia zâmbetului

reglarea blocului inferior de înregistrare

• conform cu înălțimea OVD dorită fie prin adăugarea, fie prin îndepărtarea ceară din bloc
• relația suprafețelor bucale și linguale cu zona neutră

înregistrarea ocluziei centriceedit

centric ocluzia se referă la contactul dinților atunci când fălcile sunt în relație centrică (când condilii se află în poziția cea mai înaltă și cea mai importantă în fosa glenoidă și când mușchii sunt în starea lor cea mai relaxată). Este uneori menționată ca relația maxilarului retruded.