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Community Paramedicine ist ein relativ neues und sich entwickelndes Gesundheitsmodell. Es ermöglicht Sanitätern und Notfallmedizinern (EMTs), in erweiterten Rollen zu arbeiten, indem sie bei der öffentlichen Gesundheit und der primären Gesundheitsversorgung sowie bei Präventionsdiensten für unterversorgte Bevölkerungsgruppen in der Gemeinde helfen. Ziel ist es, den Zugang zur Pflege zu verbessern und Doppelungen bestehender Dienste zu vermeiden.

Einige ländliche Patienten haben keinen Zugang zur Grundversorgung und nutzen 9-1-1 und Emergency Medical Services (EMS), um in Nicht-Notfallsituationen eine Gesundheitsversorgung zu erhalten. Dies kann zu einer Belastung für das EMS-Personal und die Gesundheitssysteme in ländlichen Gebieten führen. Gemeinschaftssanitäter können in einer Rolle des öffentlichen Gesundheitswesens und der Grundversorgung arbeiten, um die Bedürfnisse der Landbewohner effizienter und proaktiver zu erfüllen.

Dieser Themenleitfaden definiert die Paramedizin in der Gemeinde und skizziert die Herausforderungen in ländlichen Gebieten. Es werden auch paramedizinische Modelle und bestehende Programme für die Gemeinde erörtert und Ressourcen für den Start eines paramedizinischen Programms für die ländliche Gemeinde bereitgestellt, z. B. Bildungs- und Lehrplananforderungen.

Häufig gestellte Fragen

• Was ist Community Paramedicine? Wie kann ein Community Paramedicine-Programm ländlichen Gemeinden zugute kommen?
• Ist mobile Integrated Healthcare das gleiche wie Community Paramedicine?
• Welche Rolle spielt ein Gemeinschaftssanitäter und welche Art von Ausbildung ist für diesen Beruf erforderlich?
• Wie werden paramedizinische Programme für ländliche Gemeinden finanziert?
• Wie startet eine Organisation ein paramedizinisches Programm für ländliche Gemeinden?
• Gibt es Hindernisse für den Start eines paramedizinischen Programms für ländliche Gemeinden?
• Wo finde ich Beispiele und Modelle von paramedizinischen Programmen für ländliche Gemeinden?
• Welche Überlegungen gibt es im Zusammenhang mit der Zulassung und Regulierung beim Start eines Community Paramedicine-Programms?

Was ist Community paramedicine? Wie kann ein Community Paramedicine-Programm ländlichen Gemeinden zugute kommen?

Obwohl es Unterschiede von Programm zu Programm gibt, ist eine Arbeitsdefinition eines Gemeinschaftssanitäters aus dem Joint Committee on Rural Emergency Care (JCREC):

… ein staatlich lizenzierter EMS-Fachmann, der ein entsprechendes Bildungsprogramm abgeschlossen hat und Kompetenz in der Bereitstellung von Gesundheitserziehung, Überwachung und Dienstleistungen über die Rollen der traditionellen Notfallversorgung und des Transports hinaus und in Verbindung mit der medizinischen Leitung nachgewiesen hat. Die spezifischen Rollen und Dienste werden durch die Gesundheitsbedürfnisse der Gemeinschaft und in Zusammenarbeit mit der öffentlichen Gesundheit und der medizinischen Leitung bestimmt.

Gemeinschaftssanitäter konzentrieren sich im Allgemeinen auf:

• Bereitstellung und Anbindung von Patienten an Grundversorgungsdienste
• Abschluss der Nachsorge nach dem Krankenhaus
• Integration in lokale Gesundheitsbehörden, Heimgesundheitsbehörden, Gesundheitssysteme und andere Anbieter
• Bereitstellung von Bildungs- und Gesundheitsförderungsprogrammen
• Keine Duplikation verfügbarer Dienste in der Gemeinde

Sanitäter und Rettungssanitäter in ländlichen Gemeinden werden wegen ihres medizinischen Fachwissens und ihrer Notfallversorgung als vertrauenswürdig und respektiert angesehen und sind in der Regel bei Patienten zu Hause willkommen. Diese Fachleute werden oft von ihren Freunden und Nachbarn um Gesundheitsberatung gebeten. Ihre Fähigkeiten können für sie gleichermaßen nützlich sein, um den ungedeckten Bedarf an Grundversorgungsdiensten in der Gemeinde zu decken. Zum Beispiel ist die Technik, die verwendet wird, um eine Injektion in einer Notfallsituation zu verabreichen, dieselbe, die für Routineimpfungen verwendet wird.

Das Modell der Gemeinschaftsparamedizin kann ländlichen EMS-Agenturen zugute kommen, indem:

• Reduzierung von 9-1-1-Anfragen nach nicht dringenden, nicht transportfähigen Diensten, die nicht erstattungsfähig sind
• Verringerung der Ausfallzeit zwischen Anrufen, Ausübung medizinischer Fähigkeiten und Verbesserung des Zugangs zu Anbietern, um die Grundversorgungsbedürfnisse der Gemeinde zu erfüllen
• Steigerung der Einnahmen durch Abrechnung von Patienten oder Drittzahlern für erbrachte Dienstleistungen, falls zutreffend

Die 2014 Flex Monitoring Team Briefing Paper No. 34, Die Beweise für die Gemeinschaft Paramedizin in ländlichen Gebieten: Staatliche und lokale Erkenntnisse und die Rolle des staatlichen Flex-Programms, beschreibt zwei Hauptmodelle der paramedizinischen Programmierung in der Gemeinde, Beide können auf die Bedürfnisse ländlicher Gemeinden eingehen. Das primäre Gesundheitsmodell konzentriert sich auf die Bereitstellung von Dienstleistungen zur Verhinderung von Krankenhausrückübernahmen, einschließlich der Pflege nach der Entlassung, der Überwachung chronischer Krankheiten und der Ausrichtung auf bestimmte Hochrisikopatienten. Das Community Coordination Model verbindet Patienten mit einem Hausarzt und anderen sozialen und medizinischen Diensten. Paramedizinische Programme für ländliche Gemeinden können Aspekte beider Modelle in ihr Programm aufnehmen, um die Bedürfnisse ihrer Gemeinde zu erfüllen.

Ein 2016 Journal of Health Care für die Armen und unterversorgten Artikel, Was ist das Potenzial der Gemeinschaft Paramedizin zu füllen ländlichen Gesundheitsversorgung Lücken? beschreibt mehrere Aspekte der Gemeinschaft paramedizinischen Praktiken in ländlichen Gebieten, einschließlich Service-Bereich Merkmale, Programmziele und Dienstleistungen angeboten. Der Artikel beschreibt vorteilhafte Ergebnisse für ländliche Gemeinden, die von paramedizinischen Gemeinschaftsprogrammen berichtet werden, wie z. B. die Reduzierung der Krankenhausrückübernahmen, Kosteneinsparungen pro Patient, die Anzahl der vermiedenen Transporte, die Reduzierung der Nutzung der Notaufnahme durch Rettungssanitäterpatienten und vieles mehr.

Ist mobile Integrated Healthcare das gleiche wie Community Paramedicine?

Der Begriff mobile Integrated Healthcare (MIH) wird häufig synonym mit Community Paramedicine verwendet, insbesondere außerhalb der EMS-Community. MIH ist jedoch umfassender, einschließlich Gesundheitsdienstleistungen, die außerhalb einer Gesundheitseinrichtung von jeder Art von medizinischem Fachpersonal wie Community Health Workers (CHWs) erbracht werden. Um inklusiv zu sein, verwenden einige Organisationen den Begriff Community Paramedicine und Mobile Integrated Healthcare (CP-MIH).

Ein MIH-Ansatz beginnt oft mit einem Triage-Profi, der die Bedürfnisse von jemandem beurteilt, der um Pflege bittet. Wenn der Anruf über ein 9-1-1-System erfolgt, wird er zuerst vom Notrufnehmer als Nicht-Notfall erkannt und an die MIH-Triage weitergeleitet. Die MIH-Triage-Person bestimmt die am besten geeignete Ressource, die in der lokalen MIH-Vereinbarung verfügbar ist, wie ein Gemeinschaftssanitäter, Krankenpfleger, Sozialarbeiter, oder ein Team, und entsendet sie oder trifft andere Vorkehrungen, um die Ressource und den Patienten zusammenzubringen, Dazu gehören möglicherweise Gutscheine oder andere Transporthilfen.

Welche Rolle spielt ein Gemeinschaftssanitäter und welche Art von Ausbildung ist für diesen Beruf erforderlich?

Gemeinschaftssanitäter fungieren als voll teilnehmende Mitglieder des medizinischen Heimpflegeteams eines Patienten.

Als Ersthelfer werden Rettungskräfte und Sanitäter geschult, um sich in erster Linie auf die Behandlung des unmittelbaren medizinischen Notfallzustands eines Patienten zu konzentrieren. Um effektiv an einem medizinischen Teamansatz für die häusliche Pflege teilnehmen zu können, benötigen sie zusätzliche Aus- und Weiterbildung, die sich auf die Pflege über einen längeren Zeitraum konzentriert, z. B. für den Umgang mit chronischen Gesundheitszuständen. Lücken schließen und Doppelarbeit vermeiden: Gemeinschaftssanitäter und Rettungsdienste diskutieren weiter die Rolle von Gemeinschaftssanitätern.

Ein nationaler Konsens Standard-Curriculum ist kostenlos an Hochschulen und Universitäten zur Verfügung. Es besteht aus zwei Phasen:

• Phase I besteht aus ungefähr 100 Stunden, basierend auf früheren Erfahrungen, von Grundfertigkeiten
• Phase II besteht aus 15 bis 146 Stunden, basierend auf früheren Erfahrungen und klinischen Fähigkeiten

Zu den behandelten Themen gehören die sozialen Determinanten von Gesundheit, öffentliche Gesundheit und maßgeschneidertes Lernen über chronische Krankheiten, Community Assessments und Strategien für das Management von Pflege und Krankheitsprävention.

Ein neuer Lehrplan ist verfügbar und konzentriert sich auf EMTs und Sanitäter, deren Community Paramedicine-Programme nur 9-1-1-Anrufer ansprechen, z. B. behandeln und Freigeben, behandeln und verweisen oder bewerten und melden. Jeder Kurs ist 88 Stunden lang und wird aus Modulen des bestehenden Gemeinschaftssanitäterkurses gezogen. Dieser zusätzliche Lehrplan hat das Branding von Gemeinschaftssanitätern verändert. EMTs, die den 88-Stunden-Kurs absolvieren, werden als Primary Care Technicians (PCTs) bezeichnet. Sanitäter, die ihre Version des 88-Stunden-Kurses abschließen, werden als Community Paramedic Technicians (CPTs) bezeichnet. Sanitäter, die den ursprünglichen 300-Stunden-Kurs absolvieren, werden jetzt als Community Paramedic Clinicians (CPCs) bezeichnet.

Mobile CE ist ein gemeinnütziges Bildungsnetzwerk für Hochschulen und Universitäten, das innovative, auf Standards basierende paramedizinische Gemeinschaftsprogramme anbietet. Es stehen mehrere Programme zur Verfügung, von der Zertifikatsstufe bis zum Doktorgrad.

Einige paramedizinische Programme in der Gemeinde konzentrieren sich eng auf ein oder zwei Gesundheitsbedürfnisse in der Gemeinde. Ausbildung kann zur Verfügung gestellt werden, um CPs zu ermöglichen, nur diese Notwendigkeiten zu handhaben. Mit der Entwicklung der Paramedizin in der Gemeinde werden sich auch die Standards für Pflege und Bildung weiterentwickeln.

Wie werden paramedizinische Programme für ländliche Gemeinden finanziert?

Als neue Art von Dienstleistung im Gesundheitswesen werden die meisten paramedizinischen Programme in der Gemeinde vom Rettungsdienst oder Krankenhaus selbst, durch Zuschüsse und zunehmend durch Versicherungspläne finanziert. Einige Krankenhäuser und krankenhauseigene EMS-Programme unterstützen die Paramedizin in der Gemeinde, um die Rückübernahme und den Missbrauch in der Notaufnahme zu reduzieren. Einige Accountable Care Organizations (ACOs) schließen Verträge mit Ambulanzunternehmen ab, um Gemeinschaftssanitäter einzusetzen oder sie direkt zu beschäftigen. EMS-Agenturen können direkt mit ACOs und Versicherungsunternehmen in ihrer Region zusammenarbeiten, um festzustellen, ob sie eine Erstattung für paramedizinische Dienste in der Gemeinde erhalten. In einem Krankenhaus oder einer Klinik kann die Patientenversorgung durch anerkannte Gemeinschaftssanitäter erstattungsfähig sein, genau wie bei anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe. Mehrere Staaten bieten jetzt Deckung für Gemeinschaftssanitäterbesuche im Rahmen ihrer Medicaid-Programme.

In einigen Staaten, wie Minnesota, Medicaid-Programme erstatten für einige Gemeinschaft paramedizinische Dienstleistungen. Einige kommerzielle Krankenkassen, darunter Anthem Blue Cross und Blue Shield in ihren vierzehn Bundesstaaten, haben damit begonnen, Dienstleistungen für die Paramedizin in der Gemeinde zu erstatten oder zu finanzieren.

Weitere Informationen darüber, wie Paramedizinprogramme für ländliche Gemeinden finanziert werden, finden Sie im Flex Monitoring Team Policy brief, Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program.

Wie startet eine Organisation ein paramedizinisches Programm für ländliche Gemeinden?

Mehrere Organisationen bieten Ressourcen an, die verwendet werden können, um die Entwicklung eines paramedizinischen Gemeinschaftsprogramms zu leiten, aber letztendlich sollte das Programm auf die spezifischen Bedürfnisse der Gemeinschaft zugeschnitten sein. Einige Organisationen entscheiden sich möglicherweise für die Zusammenarbeit mit Beratern. Vor der Einstellung eines Beraters sollten Organisationen ein klares Verständnis der Fähigkeiten und Erfahrungen eines Beraters bei der Gestaltung und Implementierung von Programmen haben.

• Das Community Paramedicine Program Manual enthält Informationen zu mehreren Themen, die bei der Planung und Umsetzung eines Community Paramedicine-Programms berücksichtigt werden müssen, z. B. Programmplanung und -durchführbarkeit, staatliche Vorschriften, Bewertung der Bedürfnisse der Gemeinschaft, Budgetierung, Richtlinienentwicklung, Schulung, Beginn des Betriebs und mehr. In den letzten Jahren hat ein Webinar-Programm namens Community Paramedicine Insights Forum Community Paramedicine Services im ganzen Land vorgestellt. Ein Archiv vergangener Webinare steht zur Verfügung, um diejenigen zu informieren und zu informieren, die möglicherweise Sanitätsdienste in der Gemeinde beginnen möchten.
• Der International Roundtable on Community Paramedicine bietet Artikel, Datensätze, Präsentationen, Forschung und andere Ressourcen zur Community Paramedicine.
• Das Minnesota Department of Health, Office of Rural Health and Primary Care veröffentlichte ein Community Paramedic Toolkit und verfügt über viele andere Forschungs- und Bildungsressourcen. Einige Informationen in den Toolkits sind spezifisch für Minnesota, aber viele der Informationen können national verwendet werden.
• Erkundigen Sie sich beim staatlichen EMS-Büro nach Ressourcen, Anleitungen oder Anforderungen für neue paramedizinische Dienste in der Gemeinde.

Gibt es Hindernisse für den Start eines paramedizinischen Programms für ländliche Gemeinden?

Das 2014 Flex Monitoring Team Briefing paper No. 34, The Evidence for Community Paramedicine in Rural Areas: State and Local Findings and the Role of the State Flex Program, identifiziert mehrere Hindernisse und Herausforderungen, die bei der Einrichtung eines Paramedizinprogramms für ländliche Gemeinden zu überwinden sind:

• Einbeziehung von Interessengruppen und Aufbau von Zusammenarbeit
• Bereitstellung von Aus- und Weiterbildung
• Bestimmung, ob Gemeinschaftssanitäter eine erweiterte Rolle oder einen erweiterten Praxisbereich haben
• Navigieren durch gesetzliche Hindernisse und Vorschriften für medizinische Anweisungen
• Sicherung der Finanzierung und Erstattung

A 2017 Western Journal of Emergency Medizin Artikel, Emergency Medical Services Professionals’ Attitude About Community Paramedic Programs, festgestellt, dass unter EMS-Anbieter gab es ein allgemeines Verständnis der Gemeinschaft Paramedizin und Wissen dass ihre Gemeinden an der Sanitäterversorgung in der Gemeinde interessiert sind, aber weniger bereit waren, an einer Sanitäterausbildung in der Gemeinde teilzunehmen und / oder bereit zu sein, Sanitäterpflichten in der Gemeinde wahrzunehmen.

In einigen Fällen können sich bestehende Gesundheitsdienstleister durch das Vorhandensein eines neuen Anbietermodells wie CP bedroht fühlen. Diese Probleme wurden jedoch in über 250 Gemeinden in den Vereinigten Staaten bearbeitet. Zum Beispiel haben Heimgesundheitsbehörden in Gemeinden, in denen das CP-Modell implementiert wurde, erkannt, dass CP verwendet werden kann, um die Bedürfnisse von Patienten zu befriedigen, die sich nicht für die häusliche Gesundheit qualifizieren, und eine Überweisungsquelle für Patienten sein kann, die dies tun. Viele CP-Programme arbeiten Hand in Hand mit Heimgesundheitsanbietern und können von ihnen versandt werden.

Um potentielle Barrieren wie die hier genannten zu überwinden:

• Wenden Sie sich an das staatliche EMS-Büro, um Ressourcen zu erhalten, Anleitung und Anforderungen beim Starten eines CP-Programms.
• Verbinden Sie sich mit anderen Gesundheitsdienstleistern in der zu versorgenden Region und arbeiten Sie mit ihnen zusammen, um die Gesundheitsbedürfnisse der Gemeinde zu bewerten, die nicht erfüllt werden. Entwickeln Sie gemeinsam einen Plan, um diese Bedürfnisse zu erfüllen:
  • Definition des Bedarfs
  • Ärztliche Aufsicht
  • Für die identifizierte Patientenpopulation zu erbringende Dienstleistungen
  • Protokolle für die Erbringung der Dienstleistungen
  • Personalplan
  • Finanzplan
  • Schulungs- / Ausbildungsplan
  • Leistung verbesserungsplan
  • Überwachung der Serviceauswirkungen
  • Andere von der EMS-Agentur und ihren Partnern ermittelte Aspekte
• Fangen Sie klein an und konzentrieren Sie sich auf ein oder zwei Bedürfnisse, die relativ einfach angegangen werden können. Beweisen Sie den Wert von CP durch Patientenverbesserung, Zufriedenheit, angemessene / unangemessene Ressourcennutzung und andere Messungen. Fügen Sie neue Dienste nur auf der Grundlage eines gemessenen und nachgewiesenen Bedarfs, einer Vereinbarung mit Partnern im Gesundheitswesen und einer potenziellen Nachhaltigkeit hinzu.

Wo finde ich Beispiele und Modelle von paramedizinischen Programmen für ländliche Gemeinden?

rhihubs Modelle und Innovationen: Community Paramedics hebt erfolgreiche Community Paramedicine-Programme hervor:

• Das Community Paramedic Program von Abbeville County konzentriert sich auf die Reduzierung nicht auftauchender Besuche in der Notaufnahme und stationärer Aufenthalte im ländlichen South Carolina.
• Community Healthcare Integrated Paramedicine Program macht geplante Besuche bei älteren Erwachsenen im ländlichen Arizona, verbindet sie mit Community-Ressourcen und hilft, 911-Anrufe zu reduzieren.
• Livingston County Hilfe für Senioren erfüllt die gesundheitlichen Bedürfnisse geriatrischer Patienten im ländlichen Livingston County, New York.
• Das Community Paramedic Program ermöglicht es EMS-Anbietern, Übergangs- und chronische Krankheitsmanagement-Pflege anzubieten, um die Bedürfnisse einer 5-County-Region im ländlichen North Dakota zu erfüllen.

Die National Association of State EMS Officials, die National Organization of State Offices of Rural Health und das Zentrum für Führung, Innovation und Forschung in EMS veranstalten gemeinsam monatliche Webinare und Telefonkonferenzen mit dem Namen Community Paramedicine Insights Forum (CPIF). Um an einem monatlichen Webinar teilzunehmen, können Sie sich online registrieren. Vergangene Webinare und Telefonkonferenzen sind online verfügbar.

Das Minnesota Office of Rural Health and Primary Care bietet Beispiele für Rettungssanitäterprogramme für ländliche Gemeinden im Bundesstaat.

Welche Überlegungen gibt es im Zusammenhang mit der Zulassung und Regulierung beim Start eines gemeinschaftsparamedizinischen Programms?

Lizenzierung und Vorschriften für Community Paramedicine Programme variieren von Staat zu Staat. Typischerweise wird das Praktizieren von Gemeinschaftsparamedizin als eine erweiterte Rolle für Sanitäter und Rettungskräfte angesehen, anstatt als ein erweiterter Praxisbereich, der eine zusätzliche Lizenz oder Zertifizierung erfordert. In einigen Staaten wurden jedoch neue Gesetze oder aktualisierte Vorschriften eingeführt, um diesem neuen Gesundheitsversorgungsmodell gerecht zu werden. Der 2018 Status Board Report, State by State Community Paramedicine – Mobile Integrated Healthcare (CP-MIH), von der National Association of State EMS Officials (NASEMSO) fasst den Fortschritt und die Umsetzung von Community Paramedicine Programmen und Informationen über Community Paramedic Licensure und Vorschriften für alle 50 Staaten und US-Territorien.

Ein Artikel in der Fachzeitschrift Prehospital Emergency Care aus dem Jahr 2017, State Regulation of Community Paramedicine Programs: A National Analysis, fand landesweit unterschiedliche Konsistenz im Umfang der Praxismodelle und Programmanforderungen. Für weitere Informationen oder wenn Sie Fragen zu Community Paramedicine Licensure oder Vorschriften in Ihrem Staat haben, Wenden Sie sich an Ihre staatliche EMS-Agentur.

Beyond 911: State and Community Strategies for Expanding the Primary Care Role of First Responders beschreibt die Schritte, die Minnesota, Maine und Colorado unternommen haben, um regulatorische Hindernisse für Gemeinschaftssanitäterinitiativen zu beseitigen.