Schließkapazität
A.
Wichtige Auswirkungen auf die Atemwege sind Schleimhauthypersekretion und beeinträchtigte Trachealclearance sowie kleine Atemwegsverengungen mit erhöhter Schließkapazität und einer Tendenz zu V / Q-Fehlanpassungen. Es gibt auch eine erhöhte Reflexempfindlichkeit der unteren leitenden Atemwege und der oberen Atemwege, eine erhöhte Permeabilität des respiratorischen Epithels und einige Hinweise auf einen Verlust von Tensid. Zeigen Patienten Anzeichen einer akuten Lungenerkrankung (z. Rhonchi oder Keuchen), muss eine Entscheidung getroffen werden, ob mit der Operation fortzufahren oder zu versuchen, den Patienten mit Antibiotika, Physiotherapie oder Beta-Agonisten zu optimieren, abhängig von der Dringlichkeit der Operation. Das Risiko für Raucher, postoperative Lungenkomplikationen wie Lungenentzündung, Atemstillstand oder Atelektase zu entwickeln, ist viermal höher als für Nichtraucher. Die Frage, wann präoperativ mit dem Rauchen aufzuhören ist, wird viel diskutiert. Mehrere retrospektive Beobachtungsstudien legen nahe, dass bei kurzfristiger Abstinenz (< 8 Wochen) ein leicht erhöhtes Risiko für Komplikationen besteht.) Es gibt Hinweise darauf, dass eine Abstinenz von mindestens 6 Monaten erforderlich ist, damit die Makrophagenfunktion und die Zytokinspiegel wieder auf das Niveau der Nichtraucher zurückkehren. Die erhöhte Empfindlichkeit der oberen Atemwege kehrt jedoch innerhalb weniger Tage nach Abstinenz zum Ausgangswert zurück.
Das Herz-Kreislauf-System wird durch Rauchen hauptsächlich durch Nikotin und Kohlenmonoxid (CO) beeinflusst. Die Aktivierung des adrenergen Systems erhöht den Sauerstoffbedarf des Herzens, verbunden mit einer verminderten Sauerstoffversorgung aufgrund eines erhöhten systemischen Gefäßwiderstands. Bei starken Rauchern können die COHb-Spiegel 5 bis 15% des Hämoglobingehalts erreichen. Die Linksverschiebung der Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve beeinträchtigt die Sauerstoffentladung von Hämoglobin zu Geweben. Die Raucherentwöhnung in der Nacht vor der Operation senkt den COHb- und Nikotinspiegel auf den von Nichtrauchern, normalisiert die Oxyhämoglobin-Dissoziationskurve und sollte von Anästhesisten gefördert werden. Die Nikotinersatztherapie (NRT) scheint jedoch das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen nicht zu erhöhen.
Rauchen beeinträchtigt die Immunantwort. Dies führt neben globaler Gewebehypoxie und Gefäßschäden zu einer erhöhten Rate von Wundinfektionen bei Rauchern. Eine Kombination aus Raucherentwöhnungsberatung und NRT reduzierte die Wundinfektion beim totalen Gelenkersatz im Vergleich zu Kontrollen dramatisch. Angesichts dieser akuten und chronischen Risiken des Weiterrauchens scheint es ratsam, die Raucherentwöhnung unabhängig von der Dauer der Operation präoperativ zu empfehlen und Raucher auf Wunsch aktiv mit Beratung und NRT zu unterstützen.6
B.
Intraoperativ sollte die Sauerstofftherapie unabhängig von der Art der geplanten Anästhesie aktiv durchgeführt werden. Regionale oder lokale Anästhesie kann die Vermeidung von Atemwegsinstrumenten und möglichen Komplikationen ermöglichen. Wenn eine Vollnarkose angezeigt ist, erkennen Sie die erhöhte Empfindlichkeit der oberen Atemwege sowohl während der Induktion als auch beim Auflaufen. IV Lidocain mit Induktion kann die Reizbarkeit der Atemwege verringern, und es sollten angemessene Dosen von Induktionsmitteln verabreicht werden, insbesondere wenn supraglottische Vorrichtungen verwendet werden sollen, um Laryngospasmus zu verhindern. Ein Luftbefeuchter kann Austrocknung und Inspissation von Sekreten verhindern. Die Pulsoximetrie ist bei hohen Carboxyhämoglobinspiegeln möglicherweise nicht genau, und die Überwachung des endgezeitlichen Kohlendioxids (CO2) spiegelt möglicherweise nicht die arteriellen CO2-Spiegel infolge von Bronchospasmus oder eine verzögerte Entleerung infolge von Sekreten wider. Die neuromuskuläre Blockade sollte engmaschig überwacht werden, da die Induktion von Leberenzymen den Metabolismus neuromuskulärer Blocker verändern kann. Das Absaugen des Endotrachealtubus vor der Extubation kann hilfreich sein, um Sekrete in den Atemwegen zu reduzieren.
C.
Postoperativ sollten Raucher sorgfältig auf die Entwicklung von Lungenkomplikationen überwacht werden und bei Bedarf eine Sauerstoffergänzung in der PACU erhalten. Glücklicherweise ist die Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen bei Rauchern geringer. Raucher sollten ermutigt werden, die perioperative Phase als Chance zu nutzen, um eine langfristige Beendigung zu ermöglichen.
