Schmerzlinderung bei lang anhaltenden Rückenschmerzen

Sie haben wahrscheinlich viele Behandlungen für Ihre Schmerzen gehabt, von denen die meisten wenig oder gar keine Hilfe waren. Dieser chirurgische Eingriff zielt auf einen oder mehrere Nerven ab, die den größten Teil des Schmerzes übertragen. Wir führen eine kleine Menge elektrischen Stroms in diese Nerven ein, wodurch der Schmerz, den Sie fühlen, maskiert wird. Dieses Verfahren ist normalerweise zerstörungsfrei und reversibel.

Wer könnte für die Stimulation des Nervus cluneus geeignet sein? Eine Reihe von schmerzhaften Zuständen kann mit cluneal Nervenstimulation behandelt werden. Patienten mit den folgenden Bedingungen, die alle medizinischen Standardtherapien versagt haben, können davon profitieren:

• Komplexe regionale Schmerzsyndrome (‘neuropathischer Schmerz’)
• Nervenverletzungen (durch Trauma oder vorherige Operation)
• Langjährige Rückenschmerzen

Was sind die Gründe für eine Operation?

Wenn Medikamente und andere Behandlungen nicht mehr gut wirken oder ihre Nebenwirkungen zu schwerwiegend sind, kann eine Operation von Wert sein.

Was sind die Alternativen zur Operation?

Eine Reihe von Medikamenten kann bei Schmerzen nützlich sein. Dazu gehören die Standard-Opioid- und Nicht-Opioid-Analgetika, entzündungshemmende Medikamente, Membranstabilisatoren und Antikonvulsiva sowie das zuletzt freigesetzte Mittel Pregabalin. Spezielle medizinische Behandlungen wie Ketamininfusionen, lokale Nerven- und Gelenkblockaden sowie andere chirurgische Optionen wie die Rückenmarkstimulation sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden. Es ist wichtig, dass Sie von einem Schmerzspezialisten untersucht wurden, bevor Sie über eine Stimulation des N. cluneus nachdenken.

Was müssen Sie dem Arzt vor der Operation mitteilen?

Es ist wichtig, dass Sie Ihrem Chirurgen mitteilen, ob Sie:

• Haben Blutgerinnungs- oder Blutungsprobleme
• Hatten jemals Blutgerinnsel in Ihren Beinen (TVT oder tiefe Venenthrombose) oder Lungen (Lungenembolien)
• Nehmen Aspirin, Warfarin oder irgendetwas anderes (sogar einige pflanzliche Präparate) ein, die Ihr Blut verdünnen könnten
• Haben Sie hohen Blutdruck
• Haben Sie Allergien
• Haben Sie andere gesundheitliche Probleme

Was passiert vor der Operation?

Wir senden Ihnen Schmerztabellen zum Ausfüllen. Diese sind wichtig für die Planung Ihrer Operation und die Überwachung Ihrer Reaktion. Füllen Sie dies über einen Zeitraum von etwa einer Woche aus. Wenn Ihre Schmerzen im Laufe des Tages variieren, machen Sie ein paar Punkte pro Tag, aber wenn Ihre Schmerzen im Laufe des Tages gleich bleiben, reicht eine tägliche Punktzahl aus.

Wer wird operiert? Wer wird sonst noch beteiligt sein?

Die Operation wird von Ihrem Chirurgen durchgeführt. Ein chirurgischer Assistent wird anwesend sein und ein erfahrener Anästhesist wird für Ihre Anästhesie oder Sedierung verantwortlich sein.

Was sind die Ziele und potenziellen Vorteile einer Operation?

Die Ziele und potenziellen Vorteile einer Operation umfassen:

• Schmerzreduktion
• Reduzierter Medikamentenbedarf

Die Chance, einen signifikanten Nutzen aus einer Operation zu ziehen, hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab. Ihr Neurochirurg gibt Ihnen einen Hinweis auf die Erfolgswahrscheinlichkeit in Ihrem speziellen Fall.

Was sind die möglichen Ergebnisse, wenn die Behandlung nicht durchgeführt wird?

Mögliche Ergebnisse der Nichtbehandlung Ihrer Erkrankung sind:

• Anhaltende Schmerzen
• Verminderte Lebensqualität

Wie wird die Stimulation des Nervus cluneus durchgeführt?

Dies geschieht normalerweise in 2 Schritten im Abstand von mehreren Tagen.

Stufe 1 (Elektrodenimplantation) Sie werden in den Operationssaal gebracht und Ihre Haut mit Antiseptikum gereinigt. Lokalanästhetikum wird injiziert und Sie werden leicht sediert, oder alternativ kann eine leichte Vollnarkose verabreicht werden. Ein Schnitt wird gemacht und der Nerv wird identifiziert und vorbereitet. Eine oder zwei Elektroden (Drähte) werden neben dem relevanten Nerv oder den relevanten Nerven platziert. Diese werden durch die Haut herausgebracht und an Ort und Stelle gesichert. Sie werden dann nach kurzer Zeit im Aufwachraum wieder auf die Station gebracht.

Diese Elektroden werden an einem kleinen externen Stimulator befestigt, und die Auswirkungen der Stimulation auf Ihre Schmerzen werden mindestens mehrere Tage lang getestet. Während Ihrer Aufnahme werden Sie häufig gebeten, Ihre Schmerzen zu bewerten und zu beschreiben. Dies ermöglicht es uns zu wissen, ob die Behandlung funktioniert oder nicht. Es gibt Ihnen auch Zeit zu entscheiden, ob Sie mit der Schmerzlinderung, die Sie erhalten, zufrieden sind oder nicht.

Stufe 2 (Einsetzen der Batterie) Wenn Sie mit der Schmerzlinderung, die Sie durch die Studie erhalten haben, zufrieden sind, führen wir die vollständige Implantation einige Tage oder ein oder zwei Wochen später durch. Dieser Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt (d.h. Sie schlafen).

Die temporären externen Drahtverlängerungen werden entfernt und die zuvor implantierten Elektroden werden mit Verlängerungsdrähten verbunden, die wiederum in einen implantierbaren Impulsgenerator (Batterie) eingesteckt werden. Diese Batterie wird normalerweise unter die Haut in Brust, Rücken oder Bauch implantiert. Ihre Batterie wird in den folgenden Tagen und Wochen so programmiert, dass die Stimulation, die Sie erhalten, für Sie am besten ist.

Was passiert als nächstes (nach der Implantation des permanenten Systems)?

Sie sollten 1-2 Tage nach der zweiten Phase Ihrer Operation zur Entlassung aus dem Krankenhaus bereit sein. Ihr Hausarzt sollte Ihre Wunden 4 Tage nach der Entlassung überprüfen. Wir beraten Sie, wann Sie Ihre Stiche in der Praxis Ihres Hausarztes entfernen lassen müssen.

Sie müssen es 6 Wochen nach Ihrer Operation ruhig angehen lassen. Sie sollten jeden Tag eine Stunde sanfte Bewegung wie Gehen machen. Sie sollten keine rechtlichen Dokumente unterschreiben oder bezeugen, bis Sie von Ihrem Hausarzt gesehen wurden.

Wie erfolgreich ist die Stimulation des Nervus cluneus bei Schmerzen?

Die Stimulation des Nervus cluneus hilft bis zu 70% der zur Behandlung ausgewählten Patienten. Die Rate der Schmerzreduktion variiert von Patient zu Patient. Im Durchschnitt werden die Schmerzwerte um etwa 50% reduziert. Wenn ein Patient beispielsweise einen Schmerzwert von 10/10 hätte, könnten wir ihn auf 5/10 reduzieren. Wir sind besonders erfolgreich bei der Beseitigung des brennenden Gefühlsaspekts des Schmerzes bei der Mehrheit der Patienten.

Was sind die spezifischen Risiken dieser Art von Operation?

Wie bei allen Arten von Operationen besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

• Es besteht ein geringes Infektionsrisiko (3%)
• Es könnte zu einer Bewegung der Elektrode kommen, die möglicherweise in einem separaten Verfahren ersetzt werden muss
• Ausfall des Stimulators
• Geringes Blutungsrisiko
• Die Wahrscheinlichkeit, dass sich Ihre Schmerzen eher verschlimmern als bessern, beträgt weniger als 1%
• Das Todesrisiko ist extrem gering (weniger als 1 von 30,000)

Was sind die Risiken einer Narkose und die allgemeinen Risiken einer Operation?

• Signifikante Vernarbung (‘Keloid’)
• Wundzusammenbruch
• Arzneimittelallergien
• TVT (‘Economy Class Syndrom’)
• Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge)
• Brust- und Harnwegsinfektionen
• Druckverletzungen an Nerven in Armen und Beinen
• Augen- oder Zahnverletzungen
• Myokardinfarkt (‘Herzinfarkt’)
• Schlaganfall
• Verlust des Lebens
• Andere seltene Komplikationen

Was passiert auf der Strecke?

Wir werden nach Ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus in engem Kontakt mit Ihnen bleiben. Sie werden wahrscheinlich in den ersten Monaten wiederholte Programmieranpassungen benötigen, um Ihre Schmerzlinderung zu optimieren. Ihre Schmerzmittel können nach Verträglichkeit reduziert werden. Die Batterielebensdauer hängt von Ihren Stimulationseinstellungen ab (im Durchschnitt halten die verwendeten Akkus mindestens 5 oder 10 Jahre). Wir müssen Sie mindestens einmal im Jahr sehen, um die Batterie zu überprüfen und sicherzustellen, dass Sie weiterhin Schmerzen lindern.

Wie lange werden die Vorteile dauern?

Dies ist von Patient zu Patient unterschiedlich. In der Regel erhalten Patienten einen Nutzen für mehrere Jahre oder länger. Der Nutzen kann mit der Zeit allmählich abnehmen und so können die Stimulatoreinstellungen erhöht werden, um dies auszugleichen. Ein kleiner Teil der Patienten kann von einer wiederholten Operation profitieren, wenn die Vorteile nachlassen.

Worüber sollten Sie Ihren Arzt nach der Operation informieren?

• Fieber
• Schwellung oder Infektion der Wunden
• Schwäche oder Taubheit
• Sonstige Bedenken

Was ist der Einwilligungsprozess?

Sie werden gebeten, vor der Operation eine Einverständniserklärung zu unterschreiben. Dieses Formular bestätigt, dass Sie alle Behandlungsmöglichkeiten sowie die Risiken und potenziellen Vorteile einer Operation verstehen. Wenn Sie unsicher sind, sollten Sie nach weiteren Informationen fragen und das Formular erst unterschreiben, wenn Sie rundum zufrieden sind.