Sexuell übertragbare Krankheiten: Ein Update zu Richtlinien für Wiederholungstests und Strategien zur Reinfektionsprävention

In den USA treten jedes Jahr etwa 20 Millionen neue sexuell übertragbare Krankheiten (STDs) auf.1 Um Gesundheitsdienstleistern (HCPs) bei der Behandlung dieser Infektionen zu helfen und Neuinfektionen vorzubeugen, hat die CDC die Behandlungsrichtlinien für sexuell übertragbare Krankheiten 2015 herausgegeben, eine Aktualisierung ihres Berichts von 2010.2 Diese aktualisierten Richtlinien enthalten neun neue Themen, von denen eines ein erneutes Testen zur Erkennung einer wiederholten Infektion beinhaltet — das Thema dieses Artikels.

Mindestens 1 von 10 Frauen wird nach der Behandlung von Chlamydien oder Gonorrhoe erneut infiziert und bis zu 1 von 6 wird nach der Behandlung von Trichomoniasis erneut infiziert.3,4 Unbehandelte Chlamydien oder Gonorrhoe können das Risiko einer Frau für die Entwicklung von entzündlichen Erkrankungen des Beckens (PID), Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft und chronischen Beckenschmerzen erhöhen. Tatsächlich können Frauen mit Chlamydien- oder Gonorrhoe-Reinfektion ein noch höheres Risiko für PID und Eileiterschwangerschaft haben als Frauen mit einer Erstinfektion.3 Unbehandelte Trichomoniasis kann das Risiko einer vorzeitigen Entbindung erhöhen.5

Ein erneuter Test mehrere Monate nach Diagnose und Behandlung von Chlamydien, Gonorrhoe oder Trichomoniasis kann eine wiederholte Infektion frühzeitig erkennen und zur Verbesserung der bevölkerungsbasierten Präventionsbemühungen eingesetzt werden.6, 7 Die CDC empfiehlt, dass jede Frau oder jeder Mann, der positiv auf Chlamydien oder Gonorrhoe getestet wird, und jede Frau, die positiv auf Trichomoniasis getestet wird, 3 Monate nach der Behandlung erneut getestet wird.

Beachten Sie, dass das erneute Testen auf Reinfektion und ein Test of Cure (TOC) nicht dasselbe sind. Ein TOC wird 3-4 Wochen nach der Behandlung durchgeführt, wenn Bedenken hinsichtlich bestehen Persistenz der Infektion trotz Behandlung. Ein TOC wird empfohlen, wenn die Infektionssymptome anhalten oder wenn der Verdacht auf mangelnde Einhaltung des Behandlungsschemas besteht. TOC wird auch nach der Behandlung von Chlamydien während der Schwangerschaft empfohlen.

Ein erneutes Testen auf wiederholte Infektion kann gelegentlich eine persistierende Infektion feststellen. In den meisten Fällen, jedoch, Infektionen, die beim erneuten Testen festgestellt werden, sind Reinfektionen, entweder von einem unbehandelten früheren Partner oder einem infizierten neuen Partner übertragen.4, 8, 9 Das erneute Testen ermöglicht eine frühere Behandlung der Reinfektion, wodurch Komplikationen und eine weitere Übertragung verhindert werden können. Darüber hinaus bietet das erneute Testen, unabhängig davon, ob die Ergebnisse positiv oder negativ sind, die Möglichkeit für HCPs, das Thema der STD-Risikoreduktion mit Patienten zu überdenken.

Reicht das erneute Testen aus? Wie können HCPs ihre Patienten und die Partner ihrer Patienten behandeln, um das Risiko einer erneuten Infektion zu verringern?

Eine der wichtigsten Strategien der CDC zur Prävention und Kontrolle von sexuell übertragbaren Krankheiten besteht darin, HCPs zu ermutigen, eine genaue STD—Risikobewertung durchzuführen und Patienten über Möglichkeiten zu beraten, diese Krankheiten zu vermeiden – indem sie ihr sexuelles Verhalten ändern und empfohlene Präventionsdienste nutzen. HCPs können die CDC-Broschüre verwenden, eine Anleitung zur Anamnese, insbesondere in Bezug auf die fünf PS der sexuellen Gesundheit — Partner, Praktiken, Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten, Vorgeschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten und Prävention von Schwangerschaft — zur Beurteilung des STD / HIV-Verhaltensrisikos von Patienten.10

Eine zweite wichtige Strategie ist die Bewertung, Behandlung und Beratung von Sexualpartnern von Personen mit einer STD. Die Zeit, die Patienten über die Wichtigkeit der Benachrichtigung von Partnern beraten, ist mit verbesserten Benachrichtigungsergebnissen verbunden.11 Einige Hinweise deuten darauf hin, dass die Bereitstellung von Patienten mit schriftlichen Informationen, um mit Sex-Partnern zu teilen, können die Raten der Partner-Behandlung erhöhen.12 Wenn möglich, sollten HCPs Patienten bitten, ihren primären Sexualpartner mitzubringen, wenn sie zur Behandlung zurückkehren, damit beide Personen gleichzeitig behandelt werden können. Obwohl dieser Ansatz für einen Hauptpartner effektiv sein kann,13 Für zusätzliche Sexualpartner ist dies möglicherweise nicht möglich.14

Expedited Partner Therapy (EPT),15 auch als Patient-delivered Partner Therapy bezeichnet, ist die klinische Praxis der Behandlung der Sexualpartner von Patienten, bei denen Chlamydien oder Gonorrhoe diagnostiziert wurden. HCPs bieten den Patienten Medikamente oder Rezepte an, die dann die Medikamente oder Rezepte an ihre Sex Partner, Dadurch entfällt die Notwendigkeit, dass die Partner ein HCP sehen. Drei U.S. klinische Studien von heterosexuellen Männern und Frauen mit Chlamydien oder Gonorrhoe haben gezeigt, dass mehr Partner behandelt werden, wenn EPT verwendet wird.16-18 Alle drei Studien berichteten über einen Rückgang der Reinfektion, wobei zwei signifikante Rückgänge zeigten. Über Studien, Chlamydien-Prävalenz sank um etwa 20% und Gonorrhoe, um etwa 50%, bei Follow-up.

Der bevorzugte Ansatz für die EPT besteht darin, Patienten mit entsprechend verpackten Medikamenten zu versorgen. Daten über die Wirksamkeit von EPT mit Rezepten sind begrenzt; In der Tat füllen viele Personen die Rezepte, die ihnen von einem Sexualpartner gegeben wurden, nicht aus. Medikamente oder Rezepte, die für EPT bereitgestellt werden, sollten von Behandlungsanweisungen, entsprechenden Warnungen zur Einnahme von Medikamenten (z. B. wenn ein Partner schwanger ist oder eine Allergie gegen das Medikament hat), allgemeiner Gesundheitsberatung und einer Erklärung begleitet werden, in der darauf hingewiesen wird, dass Partner eine medizinische Untersuchung für alle Symptome einer STD, insbesondere PID, suchen. Bitte beachten Sie die Patientenaufklärungsseite zur beschleunigten Partnertherapie für Chlamydien in dieser Ausgabe.

Sofern dies nicht gesetzlich oder durch andere Vorschriften verboten ist, sollten HCPs heterosexuellen Patienten mit Chlamydien oder Gonorrhoe routinemäßig EPT anbieten, wenn HCPs nicht sicher sicherstellen können, dass alle Sexualpartner eines Patienten selbst eine Behandlung suchen. Zu den Behandlungsparametern gehören alle Sexualpartner der letzten 60 Tage oder der jüngste Partner, wenn der Patient in den 60 Tagen vor der Diagnose keinen Sex hatte.

Die meisten Staaten haben EPT legalisiert, aber HCPs sollten die aktuellsten Richtlinien für ihren Staat erhalten und feststellen, ob ihr staatliches Gesundheitsamt EPT-Patientenhandouts zur Verfügung hat.19 HCPs sollten sich auch der klinischen Einschränkungen der EPT-Anwendung bewusst sein. Da eine Person, die EPT verwendet, kein HCP für diese Behandlung sieht, kann diese Person nicht das bevorzugte Regime für Gonorrhoe erhalten: Einzeldosen von intramuskulärem Ceftriaxon und oralem Azithromycin.19 Stattdessen nimmt diese Person ein orales Regime von Cefixim 400 mg und Azithromycin 1 g ein. Wenn möglich, sollten HCPs die Patienten auffordern, ihre Sexualpartner aus den vorangegangenen 60 Tagen von einem HCP zu untersuchen und mit dem bevorzugten Regime für Gonorrhoe zu behandeln. Wenn pharyngeale Gonorrhoe eine Möglichkeit ist, sollten Personen, die mit dem oralen Antibiotikum behandelt werden, ermutigt werden, 14 Tage nach der Behandlung für ein TOC zurückzukehren.

Daten zur Anwendung von EPT bei Chlamydien oder Gonorrhoe bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM), sind begrenzt. Veröffentlichte Studien legen nahe, dass mehr als 5% der MSM ohne vorherige HIV-Diagnose eine neue Diagnose einer HIV-Infektion haben, wenn sie als Partner von Patienten mit Chlamydien oder Gonorrhoe bewertet werden.20, 21 EPT sollte nicht routinemäßig von MSM verwendet werden. HCPs sollten versuchen sicherzustellen, dass diese Sexualpartner auf HIV-Infektion und andere sexuell übertragbare Krankheiten getestet und gegebenenfalls behandelt werden.22, 23

Obwohl vorhandene Daten darauf hindeuten, dass EPT eine Rolle bei der Partnerbehandlung von Trichomoniasis spielen kann, gibt es keine Hinweise darauf, dass es bei der Verringerung der Reinfektion wirksamer ist als die Behandlung vor Ort oder durch Überweisung. Keine Daten unterstützen die Verwendung von EPT für Syphilis.24, 25

Gesundheitsdienstleister spielen eine entscheidende Rolle bei der Primärprävention von sexuell übertragbaren Krankheiten durch Patientenrisikobewertung und Beratung zur Risikominderung. HCPs werden auch ermutigt, von der CDC empfohlene Strategien zur Früherkennung und wirksamen Behandlung infizierter Personen, zur Behandlung von Sexualpartnern und zur angemessenen Nachsorge umzusetzen, um eine Reinfektion zu erkennen und eine frühzeitige Behandlung bereitzustellen.

Rewa Thompson ist klinische Assistenzprofessorin an der Stony Brook School of Nursing in Stony Brook, New York, und eine Krankenschwester für Frauengesundheit bei Planned Parenthood in Nassau County. Die Autorin gibt an, dass sie kein finanzielles Interesse oder eine andere Beziehung zu einem in diesem Artikel genannten kommerziellen Produkt hat.

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Ursprünglich veröffentlicht in NP Women’s Healthcare Journal im Februar 2016