Shoulder Impingement

Das Shoulder Anterior Impingement Syndrom (SAIS), das erstmals 1972 von Neer beschrieben wurde, wird verursacht, wenn die Supraspinatussehne während der Elevation und / oder Innenrotation des Arms schmerzhaft zwischen dem Akromion und der größeren Tuberositas des Humerus eingeschlossen wird.

Es wird angenommen, dass repetitives Impingement eine Kaskade von Schulterfunktionsstörungen auslöst, einschließlich Supraspinatussehnenstörung, subakromiale Bursitis, Bizepssehnenentzündung, Degeneration der assoziierten Gelenke und schließlich Rotatorenmanschettenruptur. Neer schlug vor, dass 95% der chronischen Rotatorenmanschettenrisse auf Impingement zurückzuführen sind.

Was verursacht das Schulter-Impingement-Syndrom?

SAIS resultiert aus repetitiven Verletzungen und seine Entwicklung hängt teilweise mit dem verfügbaren subakromialen Raum zusammen. Zustände, die den subakromialen Raum verkleinern, einschließlich akromioklavikulärer Degeneration, Osteophyten oder eines verdickten coracoacromialen Ligaments, können Patienten für “Outlet Impingement” prädisponieren.

Die vielleicht größte Bedrohung für den subakromialen Raum kommt von einem unförmigen Akromion. Ungefähr 20% der Bevölkerung haben ein “flaches” (Typ I) Akromion, 55% haben ein “gekrümmtes” (Typ II) und 25% haben ein “schnabeliges” (Typ III) Akromion. Typ III tritt häufiger bei Männern auf und tritt bei 75% der Patienten mit einem Rotatorenmanschettenriss auf. Neer und andere behaupten, dass die pathoanatomischen Veränderungen des Akromions eher das Ergebnis eines langjährigen Aufpralls als seines Vorläufers sein könnten. “Upper Crossed Syndrome” und Skapulardyskinese sind signifikante prädisponierende Faktoren für ORKB.

Was macht die Rotatorenmanschette?

Zusätzlich zu ihrer primären Funktion, Drehmoment zu erzeugen, ist die Rotatorenmanschette ein dynamischer Stabilisator des Glenohumeralgelenks und arbeitet, um den Humeruskopf während der Armhöhe zu drücken. Diese stabilisierende Kraft der Rotatorenmanschette gleicht die Humeruserhöhung aus, die sich sonst aus einer ungehinderten Deltamuskelkontraktion während der Armerhöhung ergeben würde. “Non-Outlet Impingement” SAIS resultiert aus dem Verlust der normalen Humeruskopfdepression infolge von Muskelschwäche oder Denervation der Rotatorenmanschette.

Rotatorenmanschettenläsionen entwickeln sich in einem sich selbst fortsetzenden Dysfunktionszyklus. Wiederholte Beleidigungen schädigen die Sehne und führen zu Sehnendegeneration. Dies schwächt die Sehne und verringert ihre Fähigkeit, der vom Deltamuskel während der Armabduktion erzeugten Scherkraft entgegenzuwirken. Die Sehne wird getroffen, was zu einer weiteren Beleidigung führt. Wenn Sehnenfasern versagen, bleiben die Sehnenfasern unter Spannung, wodurch die Belastung und die Wahrscheinlichkeit eines Versagens erhöht werden.

Wie verbreitet sind ORKB?

SAIS ist die häufigste Erkrankung der Schulter und macht 44-65% aller von Ärzten beobachteten Schulterbeschwerden aus. Rotatorenmanschettenprobleme sind bei jüngeren und mittleren Bevölkerungsgruppen häufig. Diejenigen, die sich wiederholende Overhead-Aktivitäten durchführen, sind einem größeren Risiko für ORKB ausgesetzt. Dazu gehören Sportler, die am Schwimmen teilnehmen, Baseball, Volleyball, Gewichtheben, und Tennis sowie Berufe wie Schreiner, Elektriker, Maler, und Tapetenaufhänger.

Die drei Stadien der ORKB-Degeneration

ORKB ist ein Kontinuum der Degeneration, das Neer in drei Stadien eingeteilt hat.

Stadium 1

Stadium 1 tritt häufig bei jüngeren Patienten auf und ist durch akute, aber reversible Schmerzen, Schwellungen und Blutungen gekennzeichnet.

Stadium 2

Stadium 2 betrifft typischerweise Patienten im Alter zwischen 25 und 40 Jahren, die seit Monaten oder Jahren an SAIS leiden und durch Tendinitis und permanente Fibrose der Supraspinatussehne, der Bizepssehne und der subakromialen Bursa gekennzeichnet sind, die möglicherweise einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Stadium 3

Stadium 3 ist der Höhepunkt einer anhaltenden Reizung, die seit vielen Jahren zu einer erheblichen Sehnendegeneration und Fibrose führt. Es betrifft typischerweise Patienten über 40 oder 50 Jahre und ist durch eine irreversible mechanische Störung der Rotatorenmanschettensehne gekennzeichnet. Stadium 3 umfasst häufig knöcherne degenerative Veränderungen einschließlich zystischer Veränderungen der größeren Tuberositas und A / C-degenerative Veränderungen, d. H. Akromialsklerose und Osteophyten. Degeneration und / oder Ruptur der Bizepssehne sind im Stadium 3 häufig. Akromioplastik und Rotatorenmanschettenreparatur sind häufig erforderlich für das Management von ORKB im Stadium 3.

Was sind die Symptome von ORKB?

Der Beginn von ORKB hängt oft mit einer Überbeanspruchung zusammen. Anfänglich können sich die Symptome auf einen scharfen Schmerz während körperlicher Aktivität beschränken oder wenn Sie hinter den Rücken greifen, um einen BH zu befestigen oder einen Reißverschluss zu schließen. Wenn der Zustand fortschreitet, kann der Patient einen ständigen Schmerz entwickeln, der in Ruhe vorhanden ist.

Nächtliche Schmerzen sind häufig und stören oft den Schlaf. Schlafen auf der betroffenen Seite kann Schmerzen verschlimmern. Die Beschwerden befinden sich häufig über den vorderen Schulter- und lateralen Deltamuskelbereichen.

Das klinische Erscheinungsbild kann eine verminderte aktive und passive ROM bei Vorwärtsflexion, Abduktion oder Innenrotation umfassen. Der Patient zeigt oft einen positiven “schmerzhaften Bogen” zwischen 60-120 Grad Abduktion. Erzwungene passive horizontale Adduktion kann Schmerzen hervorrufen. Widerständige Außenrotation mit dem Arm an der Seite oder bei 90 Grad Höhe (Horngebläse / Patte-Test) ist im Allgemeinen schmerzhaft. Internal Rotation Resisted Strength Test (IRRST), kann eine Schwäche der Innenrotation zeigen, während die Schulter abduziert wird. Kraftverlust durch Schmerzhemmung ist häufig. Palpation zeigt Zärtlichkeit über die größere Tuberositas und Supraspinatus Insertion sowie die vordere Kante des Akromions.

Brauche ich eine Röntgenaufnahme?

Es gibt keine definitiven Kriterien für die Auswahl der ORKB. Im Allgemeinen sind Schulterröntgenaufnahmen bei Traumata, starken Schmerzen, anhaltenden Schmerzen oder der Unfähigkeit, > 90 Grad zu entführen, angemessen. Die radiologische Bildgebung der Schulter bei Verdacht auf ORKB sollte A / P, Innenrotation und axillare (laterale) Ansichten umfassen. Eine “Auslassansicht” (Standard “Y” -Ansicht mit 5-10-Grad-Schwanzneigung) ist am nützlichsten, um die akromiale Morphologie und Osteophyten im Supraspinatusraum zu demonstrieren. Ultraschall kann Sehnenunterbrechungen identifizieren, aber MRT ist die Bildgebung der Wahl für die Schulterpathologie und ist nützlich, um zwischen Befunden zu unterscheiden, die mit SAIS vs. Rotatorenmanschettenriss übereinstimmen. Ein MRT-Arthrogramm verbessert die klinische Genauigkeit bei der Erkennung von Sehnenrissen oder Labralverletzungen.

Wie werden ORKB behandelt?

Das Management von Schulterproblemen stellt eine Herausforderung für Kliniker dar. Studien berichten über langfristige ungünstige Ergebnisse bei 40-50% der Patienten in der Grundversorgung. Ein erfolgreiches Management von ORKB sollte sich zunächst auf die Wiederherstellung des Bewegungsumfangs konzentrieren und gleichzeitig erschwerende Bewegungen vermeiden.e. Elevation und Innenrotation. Patienten sollten Overhead-Pressen, seitliche Erhöhungen und Liegestütze vermeiden. Selektive Ruhe kann für einige Patienten notwendig sein. Ultraschall, entzündungshemmende Modalitäten und Eis können in den frühesten Stadien nützlich sein. Die meisten passiven Therapiemodalitäten bieten jedoch wenig Nutzen für chronische SAIS-Patienten. Low-Level-Laser-Therapie kann nützlich sein.

Das Management im Büro sollte manuelle Therapie und Bewegung umfassen. Weichteilmanipulation oder myofasziale Freisetzung sollten die damit verbundenen hypertonen Muskeln mit besonderem Schwerpunkt auf Pec, Bizeps, Subscapularis, Infraspinatus, Teres minor und Levator ansprechen. IASTM kann umsichtig über der Supraspinatussehne und den damit verbundenen Adhäsionen durchgeführt werden. Es wurde gezeigt, dass die Schultermobilisierung Schmerzen lindert und den Bewegungsumfang bei SAIS-Patienten verbessert. Manuelle Manipulation ist erforderlich, um Einschränkungen im zervikalen, oberen Brust- und Schulterbereich zu beheben. Es gibt Hinweise darauf, dass zervikale Brust- und Brustwirbelsäulenmanipulationen dazu beitragen können, Schulterschmerzen zu lindern und gleichzeitig die Mobilität und Funktion zu verbessern.

Elastisches therapeutisches Band, das über den Supraspinatus, den Deltamuskel und den Teres minor aufgetragen wird, kann die Bewegung und Kraft des Schulterblatts mit schnelleren Erholungszeiten und geringerer Behinderung fördern. Es wurde gezeigt, dass die Manipulation der Brustwirbelsäule die Schmerzen und Behinderungen bei SAIS-Patienten signifikant verringert.

Stretching sollte die Enge in der hinteren Kapsel und den inneren Rotatoren mit besonderem Schwerpunkt auf der: pec, bizeps, subscapularis, infraspinatus, teres minor, levator und über körper stretch. Die Kräftigung kann schrittweise beginnen, wenn der schmerzfreie Bewegungsbereich des Patienten dies zulässt. Die Stärkung sollte mit isometrischen Übungen beginnen und wie toleriert fortschreiten. Eine exzentrische Stärkung der Rotatorenmanschette in Kombination mit exzentrischen / konzentrischen Übungen für die Schulterblattstabilisatoren kann im Vergleich zu weniger spezifischen Programmen zu verbesserten Ergebnissen führen. Das ultimative Ziel des Stabilitätstrainings ist die Wiederherstellung der normalen Körperhaltung und Arthrokinematik. Die spezifische Stärkung sollte Folgendes umfassen: schulterblatt-Retraktionen, Schulterflexion, isolierter Supraspinatus, horizontale Abduktion, Extension, Außenrotation und umgekehrte Achselzucken. Übungen zu Hause sind wirksame Instrumente zur Verwaltung von ORKB.

Wann kann ich wieder normal arbeiten?

Die Rückkehr zum Spiel sollte allmählich beginnen und die Freisetzung in die volle Aktivität ist angemessen, wenn ROM voll und schmerzfrei ist und Krafttests im Vergleich zu normal keine signifikante Schwäche zeigen. Widerspenstige Fälle können Steroidinjektionen oder chirurgische Eingriffe erfordern, jedoch sollten konservative Optionen zuerst ausgeschöpft werden. Hochwertige Forschungsuntersuchungen ” legen nahe, dass ein abgestufter und gut konstruierter Übungsansatz mindestens den gleichen Nutzen bietet wie der aus der Operation für; subakromiales Schmerzsyndrom (Impingement), Rotatorenmanschettentendinopathie, partielle Rotatorenmanschettenrisse (RC) und atraumatische Rotatorenmanschettenrisse voller Dicke.”