Spezifische therapeutische Interventionen für Personen mit Zerebralparese

Einleitung

Die Beeinträchtigungen eines Kindes mit Zerebralparese führen häufig zu Bewegungsmangel und einem verminderten neuronalen Antrieb in den sensomotorischen Bahnen, was sich wiederum negativ auf den Kompetenzerwerb und die Entwicklung neuronaler Schaltkreise auswirken kann . Aus ICF-Sicht kann man sagen, dass Zerebralparese die Funktionsfähigkeit einer Person beeinflusst (inkl. b. Körperstrukturen), Körperfunktionen (z.B. intellektuell), Aktivitäten (z.B. Gehen) und Partizipation (z. b. Sport treiben), was wiederum zu Behinderungen wie Beeinträchtigungen, Aktivitäts- und Teilnahmebeschränkungen führen kann. Darüber hinaus lebt jede Person mit Zerebralparese in einer personalisierten Umgebung, und somit trägt auch ihr Kontext zur Bestimmung ihrer Unabhängigkeit bei, die persönliche Faktoren und Umweltfaktoren umfasst . Therapeutische Interventionen zielen darauf ab, die Bewegung und die Entwicklung neuronaler Schaltkreise zu motivieren, um die Entwicklung eines Kindes optimal zu nutzen, indem Beeinträchtigungen verbessert, Aktivitätseinschränkungen minimiert und die Teilnahme angeregt wird.

In der Vergangenheit standen orthopädische Chirurgie und Bewegungsnormalisierung im Mittelpunkt der Intervention, aber in jüngerer Zeit haben lokalisierte Antispastizitätsmedikamente und Interventionen zum motorischen Lernen eine größere Evidenzbasis gewonnen und sind zur Standardpraxis geworden. Obwohl Kinder mit Zerebralparese eine sehr heterogene Gruppe bilden, scheint es, dass motorische Interventionen mit den größten Auswirkungen die gemeinsamen Themen kindliche Bewegung, Umweltmodifikation / -bereicherung und aufgabenspezifisches Training enthalten . ‘Top-down’ motorische Ansätze haben sich mehr empfohlen mit Interventionen, die sich auf spezifische Aufgabe Training in Aktivitäten von Interesse und sind auch nicht unbedingt mit zugrunde liegenden Beeinträchtigungen in Körperstrukturen und Funktion . Die Rolle eines Gesundheitsdienstleisters sollte darin bestehen, Dienstleistungen zu entwerfen, die auf den von den Familien festgelegten Zielen basieren, und als ehrliche Informationsquelle für die Familie zu fungieren, indem eine individuelle Behandlung und eine offene Offenlegung der Prognose bereitgestellt werden. Es besteht immer noch eine Lücke zwischen Empfehlungen und klinischer Praxis, wobei den sich ändernden Aspekten des Kindes (d. H. Körperfunktionen und -struktur) weiterhin erhebliche Aufmerksamkeit geschenkt wird, obwohl die Evidenz einen stärker aktivitätsbasierten ökologischen Interventionsfokus fördert .

Der traditionelle Fokus auf die Behebung körperlicher Beeinträchtigungen hat dazu geführt, dass viele Gesundheitssysteme hauptsächlich Interventionen auf der Ebene der Beeinträchtigung unterstützen. Mit einer philosophischen Verschiebung hin zur Verbesserung von Partizipation, Aktivität und Umwelt als Endziel werden Interventionen auf diesen Ebenen immer wichtiger. Diese Seite wird den aktuellen Stand der Evidenz für Zerebralparese-Interventionen skizzieren und dann kurz die Ansätze vorstellen, die auf eine verbesserte Aktivität und Körperfunktion abzielen, die als am effektivsten anerkannt sind.

Stand der Evidenz

Es wurde berichtet, dass 30-40% der häufig verwendeten Interventionen keine Evidenzbasis haben und weitere 20% der bereitgestellten Interventionen unwirksam, unnötig oder sogar schädlich sind . Ein Überblick über die aktuellen Therapieansätze für CP ist in Abbildung dargestellt 1 organisiert nach Ergebnis und kategorisiert nach Empfehlung ‘mach es’; ‘wahrscheinlich mach es’; wahrscheinlich mach es nicht’ und ‘tu es nicht’.

Abbildung 1: Stand der Evidenz für Zerebralparese-Interventionen nach Ergebnissen. Die Größe des Kreises korreliert mit dem Volumen der veröffentlichten Beweise, die Farben beziehen sich auf die Ampelaktion mit den Empfehlungen ‘mach es’; ‘wahrscheinlich mach es’; wahrscheinlich tu es nicht’ und ‘tu es nicht’. ES = Elektrische Stimulation; SEMLS = Single Event Multilevel Surgery; EI= Frühzeitige Intervention; NDT = Neurologische Entwicklungsbehandlung; SI = Sensorische Integration; SDR = Selektive dorsale Rhizotomie; ITB = Intrathekales Baclofen; CIMT =Constraint induzierte Bewegungstherapie; AAC = Augmented & Alternative Kommunikation; CBT = Kognitive Verhaltenstherapie. Adaptiert von Novak, I., Mcintyre, S., Morgan, C., Campbell, L., Dunkel, L., Morton, N., … & Goldschmied, S. (2013). Eine systematische Überprüfung der Interventionen für Kinder mit Zerebralparese: Stand der Evidenz. Entwicklungsmedizin & Kinderneurologie, 55 (10), 885-910.

Leider gibt es nur starke Evidenz für Interventionen, die auf die ICF-Körperfunktionen oder Aktivitätsniveaus abzielen, und es gibt keine Interventionen mit einer sehr starken Evidenzbasis für die Adressierung von Partizipation, Umwelt oder persönlichen Faktoren, obwohl diese tendenziell philosophische Prioritäten sind. Es scheint auch, dass positive Effekte auf Funktionsebenen nicht unbedingt ‘upstream’ auf Aktivitäten oder Partizipation übertragen werden. Auf der anderen Seite werden die Effekte auf der Aktivitätsebene auch nicht ‘downstream’ auf Körperstrukturen und Funktionsebenen übertragen .

Ergotherapie, Physiotherapie und Medizin sind die Disziplinen mit den meisten Interventionen, die sich bei Zerebralparese als wirksam erwiesen haben. Andere Disziplinen wie Psychologie, Sprachpathologie, Sozialarbeit und Bildung haben eine kleinere oder nicht schlüssige Evidenzbasis. Dies ist möglicherweise auf einen traditionellen Fokus auf Körperfunktionen und -beeinträchtigungen und eine Verschiebung in Richtung Umwelt, persönliche Faktoren und Partizipation zurückzuführen. Dennoch können Arbeitnehmer aus der letzteren Gruppe anwenden Beweise aus anderen diagnostischen Gruppen (z. B. bimanuelles Training) oder aus der Forschung an anderen Populationen, die trotz fehlender Beweise auch bei Zerebralparese wirksam sein könnten. Interventionen wie kognitive Verhaltenstherapie, Frühintervention, Elterntraining und lösungsorientierte Therapie haben alle gute Qualität Beweise in Nicht-Zerebralparese Populationen.

In letzter Zeit hat die Forschung exponentiell zugenommen, und es werden immer strengere Beweise verfügbar. Zu den Problemen vieler veröffentlichter Artikel gehören jedoch die geringe Qualität der Designs, schwerwiegende methodische Mängel, die geringe Relevanz und Sensitivität der Ergebnismaße sowie Schwierigkeiten bei der Zusammenstellung großer homogener Stichproben für Nischeninterventionen. Schließlich wurden spezielle Geräte und unterstützende Technologien zu wenig erforscht. Die Vorteile sind in der Regel leicht zu beobachten (z. probleme wie das Aufgeben von Geräten, falsche Hoffnungen und unnötiger Aufwand bleiben in diesem Bereich bestehen, da unterstützende Technologien mit spezialisiertem Erscheinungsbild (Robotik, Anzüge, Geräte) die Erwartungen an gute Ergebnisse erhöhen und zu einer überhöhten Wahrnehmung einer qualitativ hochwertigen fachkundigen Versorgung führen können.

Trotz der Einschränkungen und der relativ schwachen klinischen Empfehlungen, die gegeben werden können, überwiegen die potenziellen Vorteile einer frühen motorischen Intervention bei weitem das vernachlässigbare Schadensrisiko . Im nächsten Abschnitt dieser Seite werden die effektivsten Interventionen bei Aktivitäten und Körperfunktionen kurz vorgestellt. Tabelle 1 zeigt einen Überblick über die wirksamsten Interventionen, die Teil der Standardversorgung für Personen mit Zerebralparese sein sollten.

Interventionen, die nicht mehr verwendet werden sollten

Wenn Kliniker Familien und Einzelpersonen so gut wie möglich helfen wollen, ist es unlogisch, unwirksame und möglicherweise teure Interventionen bereitzustellen. Einige Interventionen, die einst als wirksam angesehen wurden, haben sich als unwirksam erwiesen und sollten von der Behandlung der Zerebralparese abgesetzt werden. Diese Interventionen umfassen kraniosakrale Therapie, Hüftverstrebung, hyperbarer Sauerstoff, neurologische Entwicklungstherapie und sensorische Integration.

Bemerkenswert ist insbesondere der allseits beliebte Neurodevelopmental Approach (NDT), der darauf abzielte, Hyperreflexie durch Neupositionierung der Extremität auf Dehnung zu reduzieren, wodurch ein lokaler Musterbrucheffekt erzielt wurde, der die Spastizitätsreduktion nachahmt. Es sollte beachtet werden, dass einige zeitgenössische ZFP-Therapeuten zusätzliche evidenzbasierte Behandlungsansätze unter dem ZFP-Banner (z. B. familienzentrierte Ansätze, motorisches Lernen usw.) einbeziehen.). Diese beobachteten lokalen Effekte führen jedoch auf lange Sicht nicht zu einer zentral gesteuerten Spastizität. Es gibt keine Belege für die Idee, dass die Hemmung primitiver Reflexmuster die motorische Entwicklung fördert, und in ähnlicher Weise haben “Bottom-up” -Ansätze zur Behandlung zugrunde liegender motorischer Defizite, die darauf abzielen, sie auf die Funktion “vorzubereiten”, enttäuschend wenig Auswirkungen auf funktionelle Aktivitäten.

Qualitativ hochwertige Evidenz zeigt, dass Training der ZFP bei der Behandlung von Kontrakturen überlegen ist; Botulinumtoxin existiert als hochwirksame Alternative zur ZFP bei der Behandlung von Tonus, da ZFP für diese Indikation unwirksam ist; und obwohl weniger darüber bekannt ist, ob ZFP die Funktion verbessert, zeigen qualitativ hochwertige Evidenz, dass funktionelles Training der ZFP bei der Verbesserung der Funktion überlegen ist. Folglich gibt es keine Umstände, unter denen eines der Ziele der ZFP nicht durch eine wirksamere Behandlung erreicht werden könnte. Daher ist es aufgrund des Wunsches, das Beste für Kinder mit Zerebralparese zu tun, schwierig, einen fortgesetzten Platz für traditionelle ZFP in der klinischen Versorgung zu rationalisieren .

Interventionen zur Verbesserung der Aktivität

Diese Interventionen schärfen im Allgemeinen die Stärken eines Kindes, spiegeln seine Interessen und Motivation wider und zielen letztendlich darauf ab, Kindern zu helfen, ein integratives und zufriedenes Leben zu führen.

Heimprogramme

Individuelle Hands-on-Therapie ist nicht immer verfügbar, kann ein ausreichendes Behandlungsvolumen erreichen und Interventionen in klinischen Umgebungen sind weniger an den individuellen Kontext eines Kindes und seiner Familien angepasst. Heimprogramme als therapeutische Strategie werden daher in vielen Umgebungen eingesetzt, da sie mit dem familienzentrierten Ansatz übereinstimmen, der von vielen Klinikern befürwortet wird. Da Heimprogramme in der natürlichen Umgebung (z. B. in der Schule oder zu Hause) stattfinden, waren die erzielten Gewinne aussagekräftiger und funktionaler.

Ein möglicher Ansatz, der bei Kindern im Alter von 4 bis 12 Jahren vorgeschlagen und nachgewiesen wurde, ist der folgende 5-Schritte-Ansatz :

Aufbau einer kooperativen Beziehung zwischen Eltern und Therapeuten.
Einvernehmlich vereinbarte Ziele für Familie und Kind festlegen. Dies können Ziele in Bezug auf Produktivität, Selbstpflege, Freizeitaktivitäten usw. sein.
Auswahl therapeutischer Aktivitäten, die sich auf das Erreichen familiärer Ziele konzentrieren. Diese könnten zielgerichtetes Training, Elternbildung, Handschriftentraining, Unterstützung für positives Verhalten, adaptive Ausrüstung, Erholungs- / Sporttherapie, Krafttraining, Spieltherapie, zwangsinduzierte Bewegungstherapie usw. umfassen.
Unterstützung der Eltern durch Bildung, Hausbesuche und Fortschrittsaktualisierungen, um Motivation und Einhaltung aufrechtzuerhalten
Evaluierung des Ergebnisses

Eltern sollten in der Lage sein, selbst zu entscheiden, welche Häufigkeit für sie erreichbar und möglich ist. 18 Sitzungen pro Monat mit einer durchschnittlichen Zeit von 15-20 Minuten pro Sitzung erwiesen sich nach 8 Wochen als wirksam für die motorischen Funktionen der oberen Extremität.

Bimanuelles Training

Bimanuelles Training oder Hand-Arm-Bimanuelle Intensivtherapie (HABIT) bietet ein intensives Training der bimanuellen Koordination, um das Üben bimanueller Fähigkeiten zu ermöglichen. Dieser Ansatz wurde als Reaktion auf identifizierte Einschränkungen der zwangsinduzierten Bewegungstherapie (CIMT) entwickelt, die die Möglichkeit ausschließt, bimanuelle Fähigkeiten zu üben, insbesondere funktionelle Aktivitäten, die inhärent bimanuell sind .

Beim bimanuellen Training wird keine körperliche Einschränkung angewendet, die das Üben bimanueller Aktivitäten ermöglicht, typischerweise durch explizite Anweisungen, wie jede Hand vor dem Üben einer Aktivität verwendet werden sollte. Dieser Ansatz könnte bei jüngeren Vorschulkindern schwierig sein, aber für Kinder im Schulalter können altersgerechte fein- und grobmotorische bimanuelle Aktivitäten mit motorischen Lernansätzen verwendet werden, wobei die Kinder aktiv an der Problemlösung beteiligt sein sollten.

Verbesserungen der Handfunktion durch CIMT können mit einem ebenso intensiven bimanuellen Ansatz erreicht werden. Letzteres betont die Bedeutung der Spezifität der Ausbildung für die Zielerreichung und macht bessere Fortschritte in Richtung definierter Ziele, die in der Regel zweimanuell waren. Eine kürzlich durchgeführte Studie betonte außerdem die Notwendigkeit eines Geschicklichkeitstrainings, da dies die Plastizität des motorischen Kortex stärker antreibt als unstrukturierte Übungsgruppen .

Da die meisten Ziele bimanuell sind, ist eine verbesserte bimanuelle Leistung funktionell wichtig, und das bimanuelle Training ermöglicht das direkte Üben dieser Ziele und liefert ähnliche Ergebnisse wie CIMT. Bimanuelles Training ermöglicht jedoch einen besseren Fortschritt in Richtung Zielerreichung. Idealerweise sollte bei der Behandlungsplanung eine Kombination aus CIMT und bimanuellem Training in Betracht gezogen werden.

Zwangsinduzierte Bewegungstherapie (CIMT)

Zwangsinduzierte Bewegungstherapie beinhaltet intensives gezieltes Üben mit der betroffenen Extremität, während die nicht betroffene Extremität zurückgehalten wird. Nach einem neurologischen Vorfall werden der betroffene Arm und die betroffene Hand oft nicht ausreichend genutzt, selbst wenn eine funktionelle Aktivität vorliegt. Um diese ‘erlernte Nichtbenutzung’ anzugehen, wurde der Ansatz von CIMT entwickelt, bei dem die nicht betroffene Extremität eingeschränkt wurde, wodurch die betroffene Extremität zur Arbeit gezwungen wurde. Diese Zwangstherapie in Kombination mit Shaping und zielgerichtetem Training wird heute allgemein als CIMT bezeichnet .

Es besteht leider kein Konsens über die Hauptmerkmale von CIMT, die in ein Therapieprogramm aufgenommen werden sollten, da dies vom Alter des Kindes, den verfügbaren Materialien, den Kapazitäten des Therapeuten und der verfügbaren familiären Unterstützung abhängt. Dennoch müssen beim Entwurf eines CIMT-Programms die folgenden Parameter berücksichtigt werden:

Einschlusskriterien: Hemiplegische Zerebralparese, manchmal wird erwähnt, dass bei minimaler freiwilliger Handgelenksbewegung die Ergebnisse effektiver sind.
Art der Einschränkung: Es gibt keinen Konsens darüber, welche Art von Einschränkung am besten ist, aber die Ansätze variieren vom Gießen bis zu Schienen oder Stoffhandschuhen. Angesichts der Vorteile des bimanuellen Trainings kann der zurückhaltende Arm am besten in die Therapie einbezogen werden, um die betroffene Hand zu unterstützen, da die meisten funktionellen Aktivitäten schließlich bimanuell ausgeführt werden.
Dauer der Einschränkung: Es gibt keinen Konsens, aber 2 Stunden pro Tag könnten eine gute Richtlinie sein, obwohl einige befürworten, dass ‘mehr besser ist’ und sogar 6-10 Stunden pro Tag möglich sind. Möglicherweise muss das Alter berücksichtigt werden, und möglicherweise könnte die Hypothese aufgestellt werden, dass jüngere Kinder und Säuglinge eine kürzere Interventionsdauer benötigen als ältere Kinder im schulpflichtigen Alter.
Interventionsdauer: Im Allgemeinen wird CIMT für 6 aufeinanderfolgende Wochen und länger angewendet, idealerweise in der natürlichen Umgebung des Kindes (Zuhause, Schule usw.), aber das könnte eine Herausforderung sein. Dennoch gibt es keinen Grund, CIMT nur einmal anzuwenden, und es könnte mehrmals in verschiedenen Entwicklungsstadien als Teil eines lebenslangen Plans angewendet werden.

Kontextorientierte Therapie

“Unterschiedliche Umgebungen können zu unterschiedlichen Lösungen und in derselben Umgebung führen; verschiedene Kinder können unterschiedliche Lösungen zeigen .”

Zeitgenössische Behandlungsmodelle betrachten die Erledigung von Aufgaben und die Verbesserung der Funktion als die wichtigsten Ergebnismaßnahmen für Rehabilitationsmaßnahmen und nicht die Sanierung oder Normalisierung von Bewegungskomponenten. Dieser Fokus auf funktionelle Leistung wurde durch verschiedene Begriffe beschrieben, unter anderem: Aufgabenanalyse, funktionelle Therapie, zielgerichtete funktionelle Therapie, aktivitätsorientiertes und zielgerichtetes, aktivitätsorientiertes, aufgabenorientiertes Training usw.

Es ist die Interaktion zwischen dem Kind, der Aufgabe und der Umwelt, die zu effizienten Lösungen für funktionale Aufgaben und motorische Ziele führt. Kontextorientierte Therapie zielt darauf ab, identifizierte Einschränkungen in der Umgebung zu ändern, um Veränderungen in der Bewegung des Kindes zu erleichtern. Ziel ist es, die Aufgabe oder die Umgebung zu ändern, um die funktionale Leistung zu fördern. Ein möglicher Ansatz könnte wie folgt aussehen:

Identifizierung motorischer Aufgaben, die ein Kind initiierte, versuchte zu modifizieren oder Interesse zeigte.
Identifizierung und Analyse von Einschränkungen in der Aufgabe durch Analyse der Aufgabenleistung zusammen mit Eltern, Kind und Therapeut.
Die Behandlung konzentriert sich auf die Veränderung der Umgebung oder der Aufgabe, idealerweise in einer natürlichen Umgebung (Schule, zu Hause usw.)

Der oben beschriebene kontextorientierte Ansatz wird idealerweise mit zielgerichtetem Training kombiniert, da die Kombination effektiver ist als jede einzelne Komponente .

Zielgerichtetes Training / Funktionelles Training

Zielsetzung als kollaborativer Prozess zwischen Fachleuten und Eltern wird oft als Schlüssel zur Festlegung eines Interventionsprogramms anerkannt. Dies steht im Einklang mit zeitgenössischen Theorien des motorischen Lernens, wobei das Setzen sinnvoller Ziele für den Fortschritt entscheidend ist. Dennoch ist es schwierig, die Wirkung der Zielsetzung selbst von der eigentlichen Behandlung zu trennen . Die meisten Eltern sind dafür, klare Ziele zu setzen, die in Kombination mit aktivitätsorientierten Interventionen tendenziell vielversprechende Ergebnisse zeigen. Weitere Informationen zur kollaborativen Zielsetzung finden Sie in Hinchcliffe A.. Kapitel 6: Kind, Familie und Therapeut arbeiten als Team.

Ergotherapie Nach Botulinumtoxin

Eine Kombination aus Botulinumtoxin-Injektionen (BoNT-A) und Ergotherapie ist wirksamer als die Ergotherapie allein bei der Verringerung von Beeinträchtigungen, der Verbesserung der Ergebnisse des Aktivitätsniveaus und der Zielerreichung, jedoch nicht zur Verbesserung der Lebensqualität oder der wahrgenommenen Selbstkompetenz. BoNT-A allein ist nicht wirksam, wenn es nicht mit einer Ergotherapie kombiniert wird, und sollte daher nicht isoliert, sondern in Kombination angewendet werden . Bei Injektion in die Muskeln reduziert BoNT-A die Muskelspannung. In Verbindung mit der Ergotherapie haben BoNTA-Injektionen in Arme und Hände das Ziel, die Bewegung und Funktion der behandelten Gliedmaßen zu verbessern.

Ergotherapie hilft Menschen, die Fähigkeiten zu entwickeln oder wiederherzustellen, die sie benötigen, um ein unabhängiges, befriedigendes Leben zu führen. Der “Beruf” in der Ergotherapie bezieht sich nicht auf den Beruf. Vielmehr bezieht es sich auf die alltäglichen Aktivitäten, die dem Leben einen Sinn geben, der für ein Kind das Spielen und Lernen umfassen kann. Ergotherapie beinhaltet die Verwendung von funktionellen Aktivitäten, um die funktionelle Leistung schrittweise zu verbessern, zum Beispiel:

Feinmotorik

Verbesserung der Handfertigkeit durch Arbeiten an der Handmuskelkraft, Fingerisolationen, Handmanipulationen, Wölbung der Handfläche, Daumengegenstand und Zangengriff usw.

Bilaterale Koordination

Bringen Sie dem Kind bei, beide Körperseiten gleichzeitig zu kontrollieren, z. B. Trommeln, ein Nudelholz schieben und Konstruktionsspielzeug auseinanderziehen.

Kraft und Stabilität des Oberkörpers

Stärkung und Stabilisierung der Rumpf-, Schulter- und Handgelenkmuskulatur durch Übungen wie Krabbeln, Liegen auf dem Bauch beim Lesen usw.

Überquerung der Mittellinie

Zum Beispiel mit Luftschlangen eine Acht bilden und Bälle auf ein Ziel rechts oder links von der Mitte werfen.

Visuelle Motorische Fähigkeiten

Verbesserung der Hand-Auge-Koordination durch Aktivitäten wie Zeichnen, Bespannen von Perlen oder Makkaroni und Fangen und Werfen eines Balls.

Visuelle Wahrnehmung

Verbessern Sie die Fähigkeit, das Gesehene zu verstehen, zu bewerten und zu interpretieren, z. B. Alphabeträtsel, Spielen mit verschiedenen Formen und passende Spiele.

Selbstfürsorge

Verbesserung der Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen und das Kind darauf vorzubereiten, zu Hause, in der Schule und in der Gemeinschaft unabhängiger zu sein.

Interventionen zur Verbesserung der Körperstrukturen und -funktionen

Bei Interventionen zur Zerebralparese auf der Ebene der Körperstruktur und -funktionen besteht der Hauptzweck darin, die natürliche Vorgeschichte der Zerebralparese zu mildern und primären und sekundären Komplikationen vorzubeugen.

Antikonvulsiva

Eine vielfältige Gruppe pharmakologischer Wirkstoffe zur Behandlung epileptischer Anfälle. Ernsthafte Schäden, sogar der Tod, können durch keine Behandlung entstehen.

Botulinumtoxin (BoNT-A)

Medikamente, die in überaktive spastische Muskeln injiziert werden, um die Spastik lokal zu blockieren. BoNT-A-Injektionen tragen in Kombination mit Physiotherapie zu einer verbesserten Gehfunktion bei. In ähnlicher Weise ist die Verwendung von BoNT-A zur Verbesserung der Handfunktion in Kombination mit Ergotherapie wirksam. Injektionen in die submandibulären Drüsen sind wirksam, um das Sabbern zu reduzieren.

Bisphosphonate

Medikamente zur Unterdrückung der Knochenreabsorption zur Behandlung von Osteoporose. Es wird ein positiver Effekt auf eine verbesserte Knochenmineraldichte beobachtet, und es besteht ein hohes Risiko für Nebenwirkungen, wenn keine Behandlung erfolgt.

Gießen (Knöchel)

Gipsabgüsse an Gliedmaßen zur Dehnung der Muskeln zur Muskelverlängerung und Kontrakturreduktion. Serienguss, bei dem Abgüsse regelmäßig gewechselt werden, ist ein möglicher Ansatz. Die Zuwächse im Bewegungsbereich des Knöchels sind oft gering, aber klinisch sinnvoll für Kinder, die mehr Dorsalflexion zum Gehen benötigen. Die Spastizitätsreduktion wird oft als Ziel für das Gießen genannt, jedoch sollte das Gießen nicht mit diesem Ziel verwendet werden, da die zentral angetriebene Spastizität nach dem Gießen nicht abnimmt.

Antispastizitätsmedikamente

Diazepam

Fitnesstraining

Einschließlich verschiedener Arten geplanter strukturierter Aktivitäten mit wiederholter Bewegung, die zu einem Energieaufwand zur Verbesserung oder Aufrechterhaltung der körperlichen Fitness führen. Fitnesstraining sollte als Teil eines langfristigen Plans verwendet werden, um die erzielten gesundheitlichen Vorteile aufrechtzuerhalten, und sollte mit Kindern durchgeführt werden, die über ausreichende motorische Fähigkeiten verfügen, um Aerobic-Training zu absolvieren.

Hüftüberwachung

Aktive und regelmäßige Überwachung und Behandlung der Hüftgelenksintegrität zur Vermeidung von Luxationen.

Druckpflege

Vorbeugung von Dekubitus durch gute Positionierung, Repositionierung und Verwendung geeigneter Auflageflächen.

Selektive dorsale Rhizotomie (SDR)

Neurochirurgisches Verfahren, das Nervenwurzeln im Rückenmark selektiv trennt, um Spastik zu lindern. Wirksam zur Verringerung der Spastik sowie zur Verbesserung der Gangkinematik. Es gibt einige Hinweise auf eine Verbesserung der Aktivitäten, aber dies ist schwach und sollte nicht das primäre Ziel für die Verwendung von SZR sein.