Spontane Regression der angeborenen Epulis: ein Fallbericht und Überprüfung der Literatur

CE ist auch bekannt als CE des Neugeborenen , angeborener Granulatzelltumor , angeborene Granulatzellläsion , gingivaler Granulatzelltumor des Neugeborenen und Neumann-Tumor . CE wird normalerweise bei der Geburt diagnostiziert; Wenn die Läsion groß ist, kann sie jedoch in utero durch 3D-Ultraschall und Magnetresonanztomographie (MRT) diagnostiziert werden . Die Läsion hat eine Vorliebe für den Alveolarfortsatz maxillaris lateral zur Mittellinie im Bereich des primären Eckzahns und des lateralen Schneidezahns . Es hat eine 9: 1 Sex Vorliebe für Frauen . Klinisch präsentiert es sich als knotige sitzende oder gestielte Masse mit einer glatten, normal gefärbten Oberfläche . In der Regel treten Patienten mit einer einzigen Läsion auf, obwohl es Fallberichte über mehrere Läsionen und einen Fallbericht über einen Patienten mit Beteiligung des Alveolarkamms sowie der Zunge gab . Die Läsion kann groß genug sein, um das Füttern des Kindes zu erschweren und / oder eine Atemwegsobstruktion zu verursachen . Klinische Differentialdiagnosen für CE umfassen Hämangiom, Fibrom, Rhabdomyom, Rhabdomyoskarkom, Lymphangiom, osteogene und chondrogene Sarkome, Teratom und Granulatzelltumor .

Die traditionelle Behandlung der Läsion war eine vollständige chirurgische Exzision unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung innerhalb von Stunden bis Tagen nach der Geburt. Es gibt einen Fallbericht über die Exzision von CE mit Kohlendioxidlaser unter Vollnarkose bei einem zweitägigen Säugling und einen weiteren Bericht über die Verwendung von Erbium, Chrom: Yttrium-Scandium-Gallium-Granat (Er, Cr: YSGG) Laser zur Entfernung einer CE-Läsion . Es ist nicht bekannt, dass CE nach chirurgischer Exzision erneut auftritt, selbst wenn die Entfernung unvollständig war. Das Gebiss im Bereich der Läsion bleibt in der Regel unberührt . Es wurde jedoch ein Fall von hypoplastischem primärem linken Oberkieferschneidezahn, Eckzahn und erstem Molaren in der Region berichtet, in der ein 2,5 cm großer CE 11 Tage nach der Geburt chirurgisch entfernt wurde . Mukoperiostiallappen wurden während des chirurgischen Eingriffs angehoben und die Autoren spekulieren, dass die Operation die Entwicklung dieser drei Milchzähne gestört haben könnte .

Histopathologisch besteht CE aus großen runden Zellen mit granulärem eosinophilem Zytoplasma in einem fibrösen Bindegewebsstroma. Das darüber liegende Oberflächenepithel zeigt eine Atrophie der Rete-Grate . Es gibt viel Kontroverse und Unsicherheit über die Histogenese von CE . Der Ursprung der Läsion wurde aus verschiedenen Gewebekomponenten einschließlich odontogenem Epithel, Mesenchymzellen sowie neurogenen Zellen theoretisiert .

CE ist normalerweise ein isolierter Befund und es wurde nicht festgestellt, dass er pathognomisch für einen anderen medizinischen Zustand oder ein anderes Syndrom ist. Eine gründliche Überprüfung der Fallberichte von CE ergab jedoch CE bei Säuglingen mit Polydaktylie , Kropf , Triple-X-Syndrom , Polyhydraminos , Oberkieferhypoplasie und Neurofibromatose .

Jüngste Fortschritte in der pränatalen Bildgebung haben die Beurteilung des Schluckens des Fötus und der Durchgängigkeit der Atemwege unter Verwendung von 3D-Ultraschall ermöglicht . Dies ermöglicht es dem Arzt, die Anwesenheit eines multidisziplinären Teams zum Zeitpunkt der Entbindung des Kindes zu planen. Dieses Team besteht in der Regel aus dem Geburtshelfer, geburtshilflichen Anästhesisten, pädiatrischen Anästhesisten, Neonatologen, HNO-Arzt, Neugeborenen-Krankenschwester und Pathologen . Die Option einer ex utero intrapartalen Behandlung kann in Fällen mit obstruktiven Läsionen geplant werden, die im Fötus in der vorgeburtlichen Periode diagnostiziert wurden . Die Nachuntersuchung von Föten mit CE, die in der vorgeburtlichen Phase mit 3D-Ultraschall diagnostiziert wurden, hat ebenfalls gezeigt, dass diese Läsion am Ende des dritten Trimesters ein maximales Wachstum aufweist; Es wurde spekuliert, dass hormonelle Einflüsse gegen Ende der Schwangerschaft dieses schnelle Wachstum der Läsion beeinflussen .

Von den mehr als 200 Fällen von CE des Neugeborenen, die in der englischen Literatur berichtet wurden, gab es acht Fallberichte, die eine spontane Regression dokumentiert haben (Tabelle 1). In der Literatur wurde empfohlen, bei CE einen erwartungsvollen, nicht chirurgischen Ansatz anzunehmen, bei dem die Fütterung oder Atmung nicht beeinträchtigt wird . In solchen Fällen wurde eine regelmäßige Überwachung der Läsion auf Regression als akzeptabler klinischer Ansatz befürwortet . Die Begründung ist, dass die CE eine inhärente Tendenz zur Involute hat, ohne postnatales Wachstum zu zeigen . Bei der Behandlung eines Säuglings mit dieser Läsion müssen die Risiken, die sich aus der Anwendung einer Vollnarkose ergeben, bei der Behandlungsentscheidung abgewogen werden.

Unser Patient zeigte eine relativ kleine Läsion (1,5 cm in seiner größten Dimension) am Alveolarfortsatz des Oberkiefers, die keine Probleme mit der Fütterung oder Atmung verursachte. Mit Röntgen- und Urinuntersuchungen schlossen wir neuroektodermalen Tumor der Kindheit aus, der auch eine Vorliebe für die vordere Stelle des Oberkiefers hat . Die elterliche Compliance war für alle Folgetermine hervorragend. Dieser Fall zeigt die Fähigkeit des Körpers des Neugeborenen, sich spontan zurückzubilden. Das biologische Verhalten der Läsion bei unserem Patienten kann mit dem von Welbury und Jenkins berichteten verglichen werden . In ihren Fallberichten gingen die CE-Läsionen über einen Zeitraum von 12 Monaten zurück, aber eine Restläsion blieb an der ursprünglichen Stelle bestehen. Die Größe der Läsion bei unserem Patienten war vergleichbar mit der in allen anderen acht Fällen von CE, die konservativ behandelt wurden