återbesök Cementoblastom med en sällsynt Fallpresentation
Abstrakt
Cementoblastom är en sällsynt godartad odontogen neoplasma som kännetecknas av proliferation av cellulärt cementum. Diagnos av cementoblastom är utmanande på grund av dess långvariga kliniska, radiografiska egenskaper och intetsägande histologiska utseende; oftast förväxlas cementoblastom ofta med andra cement-och benskador. Syftet med denna artikel är att överblicka/återkomma, närma sig diagnosen cementoblastom och också presentera ett unikt radiografiskt utseende av en cementoblastomskada associerad med en påverkad tand.
1. Introduktion
cementoblastom beskrevs först av Dewey 1927 som en odontogen tumör av mesenkymalt ursprung . Cementoblastom är en sann neoplasma av cementum som också betecknas som sant cementom. Det utgör mindre än 1% av den odontogena tumören med särdrag, som nästan alltid förekommer i den bakre mandibelregionen och drabbar vanligtvis ungdomar mindre än 25 år. I de flesta fall tenderar tumören att vara associerad med den permanenta första molaren. Fall har också rapporterats involvering av lövtänder . De histopatologiska egenskaperna hos cementoblastom liknar nära osteoblastom .
2. Fallhistoria
en 19-årig manlig patient klagade över svullnad i den vänstra kroppen av underkäken med en ökning i storlek under de senaste två månaderna. Vid klinisk undersökning, en extraoral svullnad presenterar i Nedre en tredjedel av ansiktet som mäter ca cm i storlek. Intraoral svullnad var associerad med delvis påverkad 36. Svullnaden var väldefinierad och fast till hård i konsistens, med expansion av lingual och buccal cortex. Ömhet på palpation märktes. Vid radiografisk undersökning avslöjade OPG en stor, väldefinierad periapisk radiolucens som härrör från den laterala rotytan hos en påverkad permanent vänster mandibulär första molar och andra premolär. Lesionen var omgiven av en tunn, enhetlig radiopaque linje som kan ses i Figur 1. Med tanke på de kliniska och radiografiska fynden gavs ossifying fibroma som klinisk diagnos. Bruttoprovet inkluderade flera bitar av hårda vävnader med permanent mandibulär första molar och andra premolär tand och 2 bitar av mjukvävnad som kan ses i Figur 2. Den största hårda vävnaden mätt ca 3,5 cm. Hematoxylin och eosin färgade sektioner visade framträdande cementoblaster, oregelbundna luckor, ökade aktiva cementoblaster som kan ses i Figur 3(a). De många basofila reverseringslinjerna observeras i Pagets sjukdom, vilket kan ses i Figur 3(b). Områden av multinucleated jätteceller sågs tillsammans med områden av löst arrangerade vaskulär bindväv stroma som kan ses i Figur 3(c). Den slutliga histopatologiska diagnosen gavs som cementoblastom.
(a)
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
3. Diskussion
Cementoblastom är långsamt växande lesioner med obegränsad tillväxtpotential. De är odontogena tumörer och härrör från ektomesenkymala celler i periodontium inklusive cementoblaster. Dessa tumörer ses ofta hos barn och ungdomar; män drabbas oftare än kvinnor, med fler förekomster i underkäken än maxilla. Tumören innebär vanligtvis en utbruten permanent första tand . Få studier som involverar dokumenterade fall av cementoblastom associerade med påverkade tänder har listats i Tabell 1. Det vanligaste kliniska symptomet är en smärtsam svullnad vid buccal och lingual/palatal aspekt av de alveolära åsarna; ibland kan det vara asymptomatiskt. Den involverade tandens vitalitet förblir intakt. Kortikal expansion och ansiktsasymmetri är också vanliga fynd. Parestesi i underläppen eller en patologisk fraktur i underkäken rapporteras sällan . Spektrumet av radiografiskt utseende av cementoblastom beror på graden av mineralisering. Lesioner i tidigt stadium verkar i allmänhet mer radiolucent och bör skilja sig från de periapiska inflammatoriska lesionerna som fokal skleroserande osteotit och fokal osteomyelit och i moget stadium kan denna lesion vara svår att skilja från hypercementos, cementossifying fibroma, osteom, godartad osteoblastom, odontom och förkalkande epiteliala odontogena tumörer, och så vidare. Hypercementos / cementum hyperplasi är en överdriven mängd cellulär cementumavsättning i nonneoplastiskt tillstånd. Hypercementos är kliniskt asymptomatisk där en enhetlig bredd av radiolucent zon utan någon kortikal benutvidgning eller perforering är uppenbar radiografiskt. Litteratur avslöjade att cementoblastom har en tunn radiolucent kant som omger den radiopaque massan i den mogna lesionen. När den mognar utplånar den rotens kontur på röntgenstrålen där det alltid finns en radiolucent marginal som omger cementumet. Periapisk skleroserande osteomyelit är begränsad till periapex hos en icke-vitaltand och visar inte kontinuerlig tillväxt. Rotresorption, förlust av rotkontur och utplåning av periodontalt ligamentutrymme är vanliga fynd . Histopatologiskt kännetecknas tumörmassan av bildandet av ark av cementumliknande vävnad som innehåller många basofila reverseringslinjer. Reverseringslinjerna liknar de som observerats vid Pagets sjukdom. Celler ses också som omsluter cementumet i oregelbundna utrymmen. Perifert finns det en bred zon av omineraliserad vävnad och omgivande bindkapsel . Patogenesen utvecklas i tre steg. Periapisk osteolys är det första steget följt av ett cementoblastiskt Stadium och sedan förkalkning och mognad. Osteocementum-liknande material bildas också i andra lesioner såsom osteoblastom, hypercementos och kronisk fokal skleroserande osteit. Osteosarkom har betraktats som en histopatologisk differentialdiagnos . Slootweg jämförde fall av cementoblastom och osteoblastom och drog slutsatsen att de två lesionerna ur histologisk synvinkel inte kan separeras. Enligt WHO är cementoblastom som har en direkt koppling till tandens radikulära yta det viktigaste fyndet. Hypercementos definieras som ” ett nonneoplastiskt tillstånd där överdriven cement deponeras i fortsättning med det normala radikulära cementumet.”Hypercementos och cementoblastom, trots att de är två distinkta förhållanden, kan utgöra en diagnostisk utmaning när de presenteras med atypisk manifestation . Behandlingen av valet är det kirurgiska avlägsnandet av lesionen tillsammans med de drabbade tandstrukturerna följt av fullständig curettage. Återkommande är sällsynta, men Brannon et al. uppgav att ” återfall är vanligare när curettage utförs utan extraktion av den involverade tanden eller tänderna och även expansion av kortikalt ben/perforering av cortex är kliniska tecken på återfall.”
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Slutsats
föreliggande fall är en förening med påverkad mandibulär första molar som har sällsynt förekomst för cementoblastom hos en 19 år hane. Dessa lesioner är vanligtvis långsamt växande godartade neoplasmer. Dessa lesioner med ovanlig klinisk och radiografisk presentation kan leda till feldiagnos. Klinikerna såväl som orala patologer måste komma ihåg flera möjliga differentiella diagnoser på grund av dess ospecifika natur. Kirurgisk borttagning är valfri behandling och postoperativ uppföljning rekommenderas starkt.
konkurrerande intressen
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.
