1

studien av ortopediska kirurger Michael Pinzur, MD, och Adam Schiff, MD, publiceras i Foot & Ankle International, den officiella tidningen för American Orthopaedic Foot & Ankle Society.

det växande antalet diabetiker, i kombination med fetmaepidemin, ökar förekomsten av Charcot-fot. Tillståndet uppträder vanligtvis hos diabetiker som har neuropati (nervskada), vilket försämrar förmågan att känna fotvärk. Charcot fot utvecklas vanligtvis efter en mindre skada, såsom en vrickning eller stressfraktur. Eftersom patienten inte känner skadan fortsätter han eller hon att gå, vilket gör skadan värre. Detta kan orsaka en deformitet eller felaktig placering av foten, vilket så småningom kan leda till sår och infektioner i benet.

” Charcot foot är ett försvagande tillstånd som är mycket utmanande att behandla,” sa Dr.Pinzur. “Men med rätt kirurgisk behandling kommer de flesta patienter att kunna gå normalt igen.”

Loyola Medicine har ett av de ledande programmen i landet för behandling av Charcot-fot, även kallad diabetisk fot eller Charcot-artropati. Loyola tar ett integrerat tillvägagångssätt som kombinerar kompetensen hos ortopediska kirurger, fotvårdsspecialister, endokrinologer och andra specialister.

de flesta patienter kan behandlas framgångsrikt genom att immobilisera foten. Men en liten andel patienter, som de i Loyola-studien, utvecklar allvarliga deformiteter eller beninfektioner.

traditionellt definierades en framgångsrik behandling för ett allvarligt fall av Charcot-fot som att rensa infektionen och förhindra en fotamputation. Loyola-studien använde en strängare standard: förutom att lösa infektionen och rädda foten måste patienten kunna gå utanför hemmet med användning av kommersiellt tillgängliga terapeutiska skor. Med hjälp av denna högre standard hade 77,6 procent av fötterna gynnsamma resultat efter operationen.

studien var en retrospektiv undersökning av 214 Charcot – fotpatienter som genomgick operation av Dr.Pinzur under en 12-årsperiod. (Nio patienter genomgick operationer på båda fötterna.) Sammantaget hade 173 av de 223 fötterna bra eller utmärkta resultat. Ett utmärkt resultat definierades som att vara fri från sår och infektioner och kunna gå utanför hemmet med hjälp av Off-the-shelf terapeutiska skor och anpassade fot hängslen. Ett bra resultat definierades som infektions-och sårfritt och kunde gå utanför hemmet med antingen en anpassad sko modifiering och/eller en kort fotled-fotstöd.

sju patienter dog av orelaterade orsaker inom ett år efter operationen och 15 genomgick partiell – eller helfot amputationer.

framgångsgraden varierade beroende på typen av Charcot-fotdeformitet. Patienter med ett valgus deformitetsmönster hade den högsta framgångsgraden (87 procent). Framgångsgraden var 70,3 procent bland patienter med en dislokationsmönsterdeformitet och 56,3 procent med ett varusdeformitetsmönster.

en vanlig behandling för svår Charcot-fot är att sätta patienten i en gjutning. Men ben kan läka i deformerade positioner. Det är också svårt eller omöjligt för överviktiga patienter att gå på ett ben när det andra benet är i en gjutning. Patienter måste vanligtvis använda rullstolar så länge som nio månader, och efter att gjutet lossnar måste de bära en besvärlig benstöd.

men traditionella kirurgiska tekniker, där ben hålls på plats av inre plattor och skruvar, är också utmanande. Ben som redan försvagats av komplikationer av Charcot fot kan kollapsa under patientens vikt.

Dr. Pinzur använder en teknik som säkrar ben med en yttre ram, tillverkad av rostfritt stål och aluminium i flygplan. Enheten, kallad en Ilizarov cirkulär extern fixator, innehåller tre ringar som omger foten och underkalven. Ringarna har rostfria stift som sträcker sig till foten och säkrar benen efter operationen.

efter operationen förblir enheten på patienten i 10 till 12 veckor. Under den tiden kan patienter ofta gå eller åtminstone bära lite vikt. Efter att fixeringsanordningen har tagits bort bär patienten en gånggjutning i fyra till sex veckor. Patienten går sedan vidare till en avtagbar känga och slutligen till diabetiska skor.

studien heter ” deformitet och kliniska resultat efter operativ korrigering av Charcot-fot: en ny klassificering med konsekvenser för behandlingen.”