37 år gammal misslyckas 3 Clomid cykler & 2 IUI: s: Vad ska hon göra härnäst?

fråga:
kära Dr. Ramirez: tack för din fantastiska service!
jag har precis fyllt 37 år och har varit ttc i 1 år redan. Mina cykler hela mitt liv har varit som urverk (ägglossning på dag 13 i en 26-dagarscykel). Efter kartläggning och några blodprov under de första månaderna av ttc insåg jag att jag hade lågt progesteron. Jag sattes på suppositorier och efter ytterligare 6 månader utan framgång sattes jag på 50 mg Clomid. Det var då min cykel kastades helt av. På Clomid cykel # 1, jag ägglossning på dag 19 (mycket senare än normalt), på Clomid cykel #2, jag ägglossning på dag 14. Båda cyklerna följdes av misslyckade IUIs (intra uterine inseminations). På Clomid cycle # 3 ägglossade jag på dag 11, så vi missade det och gjorde inte iui. På cykel # 4 ägglossade jag på dag 10 och jag gjorde två back-to-back IUI (igen misslyckad). Mitt foder är bra, Det finns inga cyster och allt mitt blodarbete på alla hormonnivåer är bra inom friska normala nivåer. Faktum är att mina hormonnivåer var normala när jag testade under min naturliga cykel innan jag tog Clomid. Endast progesteron var lågt och suppositorierna gav inte tillräckligt (dag 21 visade endast 12), så för 2 månader sedan sattes jag på PIO och det fungerar som magi (nivå var 33 och 36 på dag 21).
jag läste in på din blogg att kvinnor som ägglossar på egen hand inte ska ta clomid, vilket kan minska deras chanser att bli gravid. Har vi gjort fel behandling? Återigen, tills jag började clomid, kunde du ställa in din klocka efter min cykel och jag kunde kontrollera min ägglossning med monitorn. Efter att ha tagit Clomid kan min bildskärm inte registrera några hormonförändringar och topp ägglossning längre. Jag fick höra att med tanke på min ålder nästa sak att göra är att flytta till en mer aggressiv behandling (injicerbara), men om jag var så regelbunden och ägglossning på egen hand, varför behöver jag injicerbara?
fertilitetscentret gjorde aldrig en ultraljud för att se hur mogna mina folliklar är under min naturliga cykel (de gjorde det bara när jag var på Clomid), så min lutning är att gå av clomid och prova en naturlig cykel i några månader igen och be dem att se om mina folliklar är tillräckligt stora. Skulle du tycka att det är klokt eller ska jag flytta till mer aggressiva behandlingar? Min mans spermier varierar från 25mil till 100mil under IUI-cyklerna. Han hade också en genomsnittlig rörlighet på 90%. Spermaanalys indikerade också 80% morfologi.
Tack för alla råd du kanske kan erbjuda. L. R. Från Lancaster, PA

svar:
Hej L. från USA (Pennsylvania),
det största problemet, och enda problemet som du har identifierat, är din ålder. Jag kallar detta åldersrelaterad äggfaktor. Detta innebär att äggen har åldrats och har minskat i kvalitet och lönsamhet. En studie gjordes för att titta på embryon som skapades vid 37 år och gjorde genetisk testning på dessa embryon och fann att endast 20% var normala, en återspegling av äggkvaliteten. Så det är kullen som du försöker övervinna.
i detta fall är användningen av fertilitetsläkemedel att uppnå “superovulation” inte ägglossning. Huvudanvändningen av Clomid är att inducera ägglossning hos kvinnor som inte ägglossar men hos äldre kvinnor är målet att öka antalet ägg som du ägglossar för att öka chansen att du kommer att ägglossa ett bra ägg. Hos mina patienter över 35 år är mitt mål att få dem att ägglossa 3-5 ägg per cykel. I min blogg är det jag hänvisar till tendensen för allmänna docs (family practice och Ob/Gyn) som automatiskt placerar en infertilitetspatient på Clomid utan att ta reda på orsaken till deras infertilitet, som om Clomid var något magiskt läkemedel. De missbrukar medicinen.
i ditt fall, eftersom du uppgav att du är på ett fertilitetscenter, antar jag att du har genomgått en infertilitetsutvärdering och ingenting hittades förutom din ålder, så superovulation skulle vara ett rimligt första steg. Jag rekommenderar inte heller på varandra följande Clomid-cykler eftersom Clomid fungerar genom att blockera östrogenreceptorer och för mycket Clomid med att blockera östrogenreceptorerna som är nödvändiga för fertilitet, såsom tubal motilitet, endometrial foderutveckling och cervikal slemproduktion. I så fall kan repetitiva Clomid-cykler leda till infertilitet genom att blockera dessa receptorer.
på grund av din ålder tror jag att du måste följa en aggressiv behandlingsplan. Jag brukar inte rekommendera mer än 4 IUI-cykler som en del av en aggressiv behandlingsplan eftersom studier har visat att de flesta patienter blir gravida inom fyra försök och graviditetsgraden minskar dramatiskt efter fyra. Tänk på att i din ålder är din graviditetsgrad per IUI-cykel bara 12%. Men om du vill fortsätta att försöka IUI, är det rimligt att försöka med injicerbara ämnen, även om dessa meds är mycket dyrare, för två noggrant övervakade och tidsbestämda cykler. Om det inte lyckas, skulle jag starkt uppmuntra dig att gå vidare till IVF.
genom noggrann övervakning menar jag att ultraljudsscreening bör börja på cykeldag #9, fortsätt därifrån beroende på folliklarnas storlek. Ju närmare du kommer till ovulatorisk storlek, desto vanligare blir ultraljuden. HCG bör ges för att utlösa ägglossningen. IUI: s bör göras vid 24 och 48 timmar efter HCG trigger och sedan progesteron startas dagen efter den andra IUI och fortsatte tills bHCG. Progesteron ska ges som ett vaginalt suppositorium 2-3 gånger per dag beroende på formuleringen.

lycka till och tack för att du läste min blogg!

Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
verkställande Medicinsk Direktör
fertilitets-och Gynekologicentret
Monterey Bay IVF-Program
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Kalifornien, USA