55 förstoppning

förstoppning är ett vanligt gastrointestinalt symptom under graviditeten, särskilt under första trimestern. Vägledning om ökad kostfiber och lämplig användning av laxermedel kan hjälpa kvinnor att behandla förstoppning och minska risken för ytterligare episoder.

55.1 Bakgrund

förstoppning är fördröjningen i passagen av matrester, förknippad med smärtsam avföring och magbesvär. Stigande nivåer av progesteron under graviditeten kan orsaka en minskning av gastrisk motilitet och ökad gastrisk transittid. Dåligt kostfiberintag kan bidra till att kvinnor upplever förstoppning under graviditeten, som när som helst i livet. Järntillskott, vanligt under graviditeten, är också förknippat med förstoppning (Bradley et al 2007). I Aboriginal och Torres Strait Islander samhällen med hög förekomst av anemi, järntillskott är vanligt.

förstoppning definieras generellt av Rom II-kriterier: förekomsten av minst två av följande symtom för minst en av fyra defekationer: ansträngning, klumpig eller hård avföring, känsla av ofullständig evakuering, känsla av anorektal obstruktion, manuella manövrer för att underlätta avföring och färre än tre defekationer per vecka.

55.1.1 prevalens av förstoppning under graviditet

förstoppning är ett vanligt rapporterat tillstånd under graviditeten som verkar minska när graviditeten fortskrider.

• en fallseriestudie (Meyer et al 1994) fann att 39% av gravida kvinnor rapporterade symtom på förstoppning vid 14 veckor, 30% vid 28 veckor och 20% vid 36 veckor; denna studie kan ha resulterat i överskattningar, eftersom rutinmässig järntillskott rekommenderades för alla gravida kvinnor i Storbritannien vid den tidpunkt då studien genomfördes.
• senare studier har visat att förstoppning drabbar upp till 25% av kvinnorna under graviditeten:
  • en prospektiv fallseriestudie (Bradley et al 2007) fann prevalens på 24% (95% CI 16-33%), 26% (95% CI 17-38%), 16% (95% CI 8-26%) i första, andra respektive tredje trimestern. I multivariabel longitudinell analys var järntillskott (eller 3,5; 95% CI 1,04–12,10) och tidigare förstoppningsbehandling (eller 3,58; 95% CI 1,50–8,57) associerade med förstoppning under graviditeten
  • en korrelationsstudie (Ponce et al 2008) fann prevalensgrader på 29,6%, 19% och 21,8% i respektive första, andra och tredje trimestern. Denna studie rapporterade också laxerande användning bland gravida kvinnor som 11% (95% CI 7-16), 15% (95% CI 10-21) och 13,5% (95% CI 8-19) i första, andra och tredje trimestern.

55.2 vägledning för hantering av förstoppning

den första linjens behandling för förstoppning ökar kostfiber och vätskeintag. Kostfiberintag kan förbättras genom att äta mer fullkornsmat, frukt och grönsaker, eller genom tillskott av vete eller kli. Där fibertillskott inte lindrar symtom kan laxermedel (stimulerande, bulkbildande eller osmotisk) vara till hjälp på kort sikt, även om de kan orsaka negativa biverkningar som buksmärta och diarre.

55.2.1 effektivitet av behandlingar

resultaten är konsekventa över NICE-riktlinjerna och den systematiska översynen som genomförts för att informera dessa riktlinjer.

• ökande vätskeintag: Även om det inte finns några RCT eller kohortstudier på detta område, finns det några bevis som tyder på att kostfaktorer som vattenintag kan spela en roll för att förebygga eller lindra störningar i tarmvanor under och efter graviditeten (Derbyshire et al 2006). Trots bristen på bevis på hög nivå bör ökat vätskeintag rekommenderas som en av de första åtgärderna för att lindra förstoppning under graviditeten. Ökande vätskeintag är inte dyrt, är lättillgängligt och har flera andra fördelaktiga effekter under graviditeten (Vasquez 2008).
• kostfibertillskott: Bevis från en Cochrane review (Jewell & Young 2009) baserat på två RCT (n = 215) stöder effektiviteten av fibertillskott vid säker behandling av förstoppning under graviditeten. Fibertillskott visade sig öka frekvensen av avföring (eller: 0,18; 95% CI 0,05–0,67), leda till mjukare avföring och verkar inte ha några negativa effekter.
• laxermedel: samma Cochrane review (Jewell & Young 2009) fann att när obehag inte lindrades av fibertillskott var stimulerande laxermedel effektivare än bulkbildande laxermedel (Peto eller 0,30; 95% CI 0,14-0.61), även om stimulantia var förknippade med betydligt mer buksmärta och diarre. Preliminära bevis tyder på att osmotiska laxermedel (t.ex. polyetylenglykol eller PEG) är effektiva och väl tolererade under graviditeten (Neri et al 2004) men för närvarande finns det otillräckliga bevis för potentiella effekter på fostret (Vasquez 2008).

55.3 öva sammanfattning: förstoppning

när

vid första kontakten med alla kvinnor och vid efterföljande kontakter för kvinnor som rapporterar symtom på förstoppning.

Who

• barnmorska
• moder-och barnhälsovårdare
• GP; förlossningsläkare
• Aboriginal och Torres Strait Islander hälsoarbetare
• multikulturell hälsoarbetare
• Sjuksköterska
• allierad sjukvårdspersonal
• apotekare.

vad

• råd om vätskeintag
  att dricka mer vätska har en rad fördelar och kan hjälpa till att lindra förstoppning. Vatten är en bra källa till vätskor eftersom det hydrerar utan att lägga till ytterligare energi i kosten. Andra drycker som mjölk och fruktjuicer ger variation och näringsämnen. Intag av vätskor som innehåller tillsatt socker bör modereras.
• prata om kostfiber
  råda alla kvinnor att äta en mängd olika näringsrika livsmedel, inklusive massor av grönsaker, frukt, fullkornsflingor och bröd, nötter, frön och baljväxter. Kli eller vetefibertillskott är säkert och effektivt under graviditeten och kan lindra symtomen. Fibertillskott bör införas långsamt och mycket vatten förbrukas medan de tas.
• diskutera laxerande användning
  laxermedel kan användas för att lindra symtom men bör inte användas på lång sikt. Bulkbildande laxermedel kan orsaka färre biverkningar än stimulerande laxermedel.

55.4 resurser

• Nhmrc (2013) australiska kostråd. Canberra: Commonwealth of Australia.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) förstoppning vid graviditet: prevalens, symtom och riskfaktorer. Obstet Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire e, Davies J, Costarelli V et al (2006) Diet, fysisk inaktivitet och förekomsten av förstoppning under och efter graviditeten. Moderns Barn Nutr 2 (3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) interventioner för behandling av förstoppning under graviditeten. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, utgåva 2. Konst. Nej.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) symtom och hälsoproblem under graviditeten: deras samband med sociala faktorer, rökning, alkohol, koffein och inställning till graviditet. Paediatr Perinatal Epidemiol 8: 145-55.
• Neri i, Blasi I, Castro P et al (2004) Polyetylenglykolelektrolytlösning (Isocolan) för förstoppning under graviditeten: en observationell öppen studie. J Barnmorska Kvinnors Hälsa 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) förstoppning under graviditeten: en longitudinell undersökning baserad på självrapporterade symtom och Rom II-kriterierna. Eur J Gastroenterol Hepatol 20 (1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) förstoppning, hemorrojder och halsbränna under graviditeten. BMJ Clin bevis 02: 14.